Бронхиальная астма: причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором развивается обратимая бронхиальная обструкция и гиперреактивность бронхов. Симптомы включают свистящее дыхание, одышку, кашель и чувство сдавления в груди, чаще усиливающиеся ночью или под действием триггеров. Основой болезни является персистирующее воспаление слизистой оболочки бронхов, которое поддерживается иммунными клетками и постепенно приводит к ремоделированию дыхательных путей.

Причины и факторы риска включают сочетание генетической предрасположенности и внешних воздействий. У многих пациентов выявляется атопия, повышенный уровень IgE и склонность к аллергическим реакциям. Значимыми триггерами становятся бытовые, пыльцевые и грибковые аллергены, профессиональные сенсибилизаторы. У детей чаще манифестирует аллергическая форма астмы.

Инфекционные агенты, особенно вирусные инфекции дыхательных путей, могут запускать воспалительный процесс и способствовать переходу в хроническое течение. Существенную роль играют и неблагоприятные факторы среды — табачный дым, промышленные загрязнители, выхлопные газы. Отдельно выделяют медикаментозные провокаторы: аспирин и другие НПВС, а также неселективные бета-блокаторы, усиливающие бронхоспазм.

На течение заболевания влияют и сопутствующие состояния: ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, психоэмоциональные перегрузки. У взрослых и пожилых пациентов чаще формируются неаллергические или смешанные формы астмы, а у женщин течение может обостряться в периоды гормональных изменений.

Симптомы бронхиальной астмы

Классические признаки

Свистящее дыхание (хрипы) — чаще на выдохе, слышно при аускультации и даже на расстоянии во время приступа. Может исчезать после применения бронхолитиков.
Экспираторная одышка (удушье) — главный симптом, часто возникающий ночью или под утро; при тяжёлом приступе пациент принимает вынужденное положение и подключает вспомогательную мускулатуру.
Кашель — сухой, приступообразный, усиливается ночью и утром, иногда единственное проявление (кашлевой вариант). Может сопровождаться небольшим количеством вязкой мокроты.
Чувство стеснения в груди — пациенты описывают как «сжатие обручем» или невозможность вдохнуть; связано с бронхоспазмом и напряжением дыхательной мускулатуры.
Мокрота — вязкая, «стекловидная», трудно отделяется, при обострении формирует слизистые пробки.

Характер симптомов

Ночные и утренние проявления — обострения чаще происходят ночью и под утро.
Зависимость от триггеров — симптомы провоцируются аллергенами, холодным воздухом, физической нагрузкой, вирусными инфекциями, дымом и запахами.
Обратимость — проявления уменьшаются спонтанно или после ингаляции бронхолитиков.

Варианты проявлений

Кашлевой вариант — ведущий симптом хронический сухой кашель, без хрипов и одышки; нередко у детей и при лёгких формах.
Острая астма (приступ) — усиливающаяся одышка, свистящие хрипы, кашель, тахикардия, беспокойство, разговор только короткими фразами, вынужденное положение сидя с опорой на руки. При тяжёлом течении — падение сатурации, «немое лёгкое».
Хроническая астма — течение с ремиссиями и обострениями, гиперреактивность сохраняется даже вне приступов; у части пациентов постоянный кашель и одышка при нагрузке.

Симптомы у взрослых

У взрослых бронхиальная астма чаще проявляется ночными приступами удушья, кашлем, не купирующимся обычными средствами, затруднённым дыханием в покое или при нагрузке. Постоянная гипоксия вызывает усталость, нарушает сон и приводит к тревожности, связанной со страхом приступов.

Лечение бронхиальной астмы в Medeste

Диагностика и лечение астмы в СПБ

Посмотреть

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы основан на хроническом воспалении дыхательных путей с участием клеток иммунной системы и медиаторов воспаления. При аллергической форме ведущим механизмом является IgE-опосредованная реакция: при повторном контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток, выброс гистамина, лейкотриенов и простагландинов. Это вызывает раннюю фазу с бронхоспазмом, отёком слизистой и гиперсекрецией, а позже развивается инфильтрация эозинофилами и поддержание воспаления. Неаллергическая астма чаще связана с нейтрофильным воспалением, менее чувствительным к глюкокортикостероидам, и провоцируется инфекциями, поллютантами или ожирением.

Ключевыми клетками остаются тучные клетки, эозинофилы и Th2-лимфоциты, продуцирующие цитокины IL-4, IL-5 и IL-13, усиливающие воспаление и гиперреактивность бронхов. В тяжёлых формах значимую роль играют нейтрофилы.

Обструкция дыхательных путей развивается за счёт трёх механизмов: сокращения гладкой мускулатуры (бронхоконстрикция), отёка слизистой и гиперсекреции вязкой слизи, что приводит к формированию слизистых пробок. При хроническом течении происходят структурные изменения — утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц, фиброз и ангиогенез. Эти процессы формируют ремоделирование бронхов и объясняют постепенное снижение обратимости обструкции.

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание с разными клиническими формами. Наиболее часто встречается аллергическая астма, начинающаяся в детстве и связанная с повышенным IgE. У взрослых нередко развивается неаллергическая форма, менее чувствительная к ингаляционным стероидам. Отдельно выделяют профессиональную астму (связана с воздействием сенсибилизаторов на работе), аспирин-ассоциированную, астму физического усилия и кашлевой вариант, когда ведущим симптомом является сухой кашель.

По степени тяжести выделяют лёгкую интермиттирующую (симптомы редкие, функция лёгких нормальная), лёгкую персистирующую (симптомы чаще, но не ежедневно), среднетяжёлую персистирующую (ежедневные проявления, ночные еженедельно) и тяжёлую персистирующую форму (постоянные симптомы, выраженные ограничения, ОФВ1 < 60%).

По уровню контроля астма может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой — в зависимости от частоты симптомов, ночных проявлений и обострений.

Лечение строится по ступеням (GINA): от применения низких доз ингаляционных ГКС или ИГКС/формотерола по потребности при лёгких формах до комбинированной терапии с длительными бронхолитиками, LAMA и биологическими препаратами при тяжёлой астме.

В течении заболевания выделяют ремиссию, когда симптомы отсутствуют, но гиперреактивность сохраняется, и обострение, сопровождающееся усилением проявлений и снижением функции лёгких. По характеру течение может быть интермиттирующим (редкие эпизоды) или персистирующим (хроническим, с регулярными симптомами).

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы можно разделить на острые, долгосрочные и связанные с лечением.

К острым жизнеугрожающим состояниям относят тяжёлые обострения с выраженной одышкой и падением сатурации, астматический статус (длительный приступ, не снимающийся бронхолитиками), пневмоторакс и ателектаз из-за слизистых пробок, а также тяжёлую дыхательную недостаточность, требующую интенсивной терапии.

Долгосрочные последствия связаны с хроническим воспалением и ремоделированием бронхов: фиксированная бронхообструкция, снижение толерантности к нагрузкам, рецидивирующие инфекции, нарушения сна и психоэмоциональные проблемы (тревога, депрессия).

Осложнения терапии включают дисфонию и кандидоз полости рта при применении ИГКС, метаболические нарушения и остеопороз при системных стероидах, тахикардию и тремор при передозировке β-агонистов, а также редкие аллергические реакции при биологической терапии.

Риск осложнений повышают курение, ожирение, вредные производственные факторы и низкая приверженность лечению.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы основывается на сочетании симптомов, функциональных тестов и лабораторных данных.

Клинические признаки — повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля (особенно ночью и утром), связь с триггерами и наличие аллергических заболеваний.
Спирометрия — основной метод; обратимость бронхообструкции подтверждается увеличением ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 200 мл после ингаляции бронхолитика.
Пикфлоуметрия — самоконтроль вариабельности пиковой скорости выдоха > 10% в течение суток или между днями.
Бронхопровокационные тесты — проводятся при нормальной спирометрии, используют метахолин, маннитол или нагрузку; диагностическим считается падение ОФВ1 ≥ 20%.
Лабораторные маркеры — эозинофилы крови/мокроты, уровень FeNO, кожные тесты и специфический IgE для подтверждения аллергической природы.
Дополнительные методы — рентген или КТ для исключения других болезней лёгких, оценка сопутствующих состояний (риносинусит, ГЭРБ, ожирение, апноэ сна).

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.