Прием невролога

Что лечит невролог?

Мигрень и головная боль напряжения

Мигрень — первичная неврологическая боль: приступы умеренно-сильной/сильной пульсирующей боли, чаще односторонней, с тошнотой, фото-/фонофобией, ± аурой (зрительные «зигзаги», онемения, речевые феномены).

ГБН — двусторонняя «стягивающая»/давящая боль от лёгкой до умеренной, без выраженной тошноты и без усиления при обычной активности; часто на фоне стресса, нарушений сна, миофасциальных триггеров.

Лечение мигрени включает НПВП, триптаны и антиэметики для купирования приступа, а для профилактики — бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, ботулинотерапию и современные CGRP-препараты. При головной боли напряжения помогают НПВП короткими курсами, миорелаксанты, а также немедикаментозные методы: коррекция сна, ЛФК, техники релаксации.

Шейная/поясничная боль, радикулопатия, грыжа диска

Дегенеративные изменения дисков и суставов позвоночника вызывают воспаление и мышечный спазм, что проявляется болью. При компрессии корешка развивается радикулопатия — стреляющая боль с иррадиацией, онемением и слабостью.

Опасные признаки — лихорадка, прогрессирующая слабость, нарушения мочеиспускания, ночная боль, онкоанамнез, остеопороз.

Диагностика включает неврологический осмотр, при необходимости — МРТ и ЭНМГ.

В острой фазе применяются НПВП, миорелаксанты, тепло и щадящий режим. В дальнейшем — ЛФК для укрепления мышц, мануальная терапия, средства от нейропатической боли, иногда эпидуральные стероиды.

Хирургия показана при синдроме конского хвоста, стойком дефиците или боли, не поддающейся лечению.

Нейропатии периферических нервов (туннельные, диабетическая)

Невропатии — это поражения периферических нервов, возникающие из-за компрессии или метаболических нарушений. Чаще встречаются карпальный туннельный синдром (ущемление срединного нерва), кубитальный синдром (локтевой нерв) и диабетическая полинейропатия.

Нейропатии возникают при сдавлении нерва (карпальный или кубитальный канал) или метаболических нарушениях, например при диабете. Проявляются жгучей или колющей болью, онемением, парестезиями и слабостью в зоне иннервации. Для диагностики используют ЭНМГ, УЗИ нерва и метаболический скрининг (гликемия, В12, ТТГ). Лечение включает разгрузку и фиксацию конечности (шины, ортезы), витамины группы B как вспомогательную терапию, противонейропатические препараты (габапентин, прегабалин, дулоксетин), физиотерапию и ЛФК. При выраженной компрессии проводят хирургическую декомпрессию.

Головокружение и вестибулярные расстройства

Вестибулярные нарушения могут проявляться по-разному.

ДППГ — краткие вращательные приступы при смене положения головы, вызваны отолитами в полукружных каналах. Лечатся репозиционными манёврами (Эпли, Барбекю).

Вестибулярный нейронит — острое головокружение с нистагмом без снижения слуха, чаще вирусной природы. Помогает краткий приём вестибулолитиков и ранняя вестибулярная реабилитация.

Болезнь Меньера — рецидивы головокружения с шумом в ухе, заложенностью и флуктуирующей тугоухостью. Рекомендованы низкосолевая диета, бетагистин, диуретики, при тяжёлом течении — интратимпанальные методы.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизмы

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, связанное с дефицитом дофамина. Основные проявления: замедленность движений, тремор покоя, мышечная ригидность и нарушение равновесия. Дополнительно часто возникают немоторные симптомы — депрессия, запоры, нарушения сна.

Диагностика в основном клиническая, подтверждается эффектом от леводопы; при необходимости проводится DAT-скан.

Лечение включает медикаменты (леводопа, агонисты дофамина, ИМАО-B), ЛФК и реабилитацию. При осложнённом течении применяют глубокую стимуляцию мозга.

Рассеянный склероз и демиелинизирующие болезни

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание ЦНС, при котором иммунитет разрушает миелиновую оболочку нервных волокон. Основные проявления: неврит зрительного нерва, онемение, слабость и парезы, мозжечковая атаксия, «симптом Лермитта» (ощущение тока при наклоне головы).

Диагностика: МРТ головного и спинного мозга (очаги в разных областях и на разном этапе развития), анализ ликвора (олигоклональные полосы), исключение других причин.

Лечение: пульс-терапия ГКС при обострениях, болезнь-модифицирующие препараты (интерфероны, финголимод, натализумаб и др.) для замедления прогрессирования, реабилитация и симптоматическая терапия (коррекция спастичности, усталости, когнитивных нарушений).