ЭВЛК

Что такое ЭВЛК

ЭВЛК, или эндовенозная лазерная коагуляция, — это малоинвазивный метод лечения варикозной болезни. Пораженную вену не удаляют через разрезы, а закрывают изнутри с помощью лазерной энергии.

Через небольшой прокол под контролем УЗИ врач вводит в вену тонкий световод. Затем вокруг сосуда вводится тумесцентный анестезирующий раствор, который обезболивает ткани, сжимает вену и защищает кожу, нервы и другие структуры от перегрева.

Под действием лазерной энергии стенки сосуда сокращаются и смыкаются. Кровоток по патологически измененной вене прекращается, а кровь перераспределяется по здоровым сосудам. Со временем закрытая вена уменьшается и замещается соединительной тканью.

ЭВЛК обычно проводится амбулаторно под местной анестезией. Общий наркоз и госпитализация в большинстве случаев не требуются.

Для чего проводится ЭВЛК

Основная цель процедуры — устранить венозный рефлюкс, то есть обратное движение крови по вене из-за нарушения работы клапанов.

При варикозной болезни кровь задерживается в поверхностных сосудах, повышает давление на их стенки и вызывает расширение вен. Это может сопровождаться тяжестью, отеками, болью, жжением, ночными судорогами и быстрой утомляемостью ног.

При длительном течении заболевания возможны пигментация кожи, венозная экзема, уплотнение тканей и трофические язвы.

После закрытия несостоятельной вены давление в ее притоках уменьшается. Часть расширенных сосудов постепенно спадается, а крупные варикозные притоки при необходимости дополнительно удаляют или склерозируют.

Какие вены лечат методом ЭВЛК

Чаще всего ЭВЛК применяется при недостаточности большой и малой подкожных вен. Метод также может использоваться для лечения дополнительных подкожных стволов, отдельных прямолинейных притоков, некоторых перфорантных вен и повторно расширенных сосудов после ранее проведенного лечения.

Возможность процедуры зависит от анатомии вены. Врач оценивает ее диаметр, глубину, извитость, близость к коже и нервам, а также возможность безопасно провести световод.

При сильно извитых или слишком поверхностных венах может быть рекомендован другой метод.

Чем ЭВЛК отличается от классической операции

При классической операции пораженную вену удаляют через хирургические доступы. При ЭВЛК сосуд остается в тканях, но закрывается изнутри через небольшой прокол.

Такой подход меньше травмирует окружающие ткани, снижает выраженность синяков и боли, не требует крупных разрезов и обычно позволяет быстрее вернуться к повседневной активности.

Несмотря на малоинвазивность, ЭВЛК является полноценным медицинским вмешательством и требует обследования, стерильных условий и постоянного ультразвукового контроля.

Роль УЗИ

Дуплексное сканирование вен обязательно проводится до лечения. Оно позволяет определить источник патологического кровотока, оценить работу клапанов, проходимость глубоких вен, диаметр и расположение сосуда, а также исключить тромбоз.

Во время ЭВЛК УЗИ используется для пункции вены, проведения световода, введения анестезирующего раствора и контроля результата.

Без ультразвуковой диагностики невозможно точно определить, какую вену необходимо лечить. Видимые варикозные сосуды могут быть только притоками более крупного несостоятельного венозного ствола.

Показания к ЭВЛК

Процедура может быть рекомендована при подтвержденном стволовом венозном рефлюксе, который сопровождается:

• расширенными и извитыми венами;
• тяжестью и распиранием в ногах;
• болью и жжением по ходу вен;
• отеками;
• повторными эпизодами поверхностного тромбофлебита;
• изменением цвета и плотности кожи;
• венозной экземой;
• трофическими язвами;
• кровотечением из варикозной вены;
• повторным появлением варикоза после ранее проведенного лечения.

Сами по себе сосудистые звездочки не являются показанием к ЭВЛК. Если крупные подкожные вены работают нормально, для их удаления чаще применяются склеротерапия или чрескожный лазер.

Когда ЭВЛК не требуется

Лазерная коагуляция не проводится только на основании внешнего вида ног или жалоб на тяжесть и отеки. Подобные симптомы могут быть связаны с заболеваниями суставов, сердца, почек, артерий или лимфатической системы.

Если УЗИ не выявляет патологического рефлюкса в крупной подкожной вене, ЭВЛК не назначается.

Противопоказания

К основным противопоказаниям и ограничениям относятся:

• острый тромбоз глубоких вен;
• подозрение на тромбоэмболию легочной артерии;
• острый распространенный тромбофлебит;
• тяжелое нарушение артериального кровоснабжения ноги;
• инфекция кожи в зоне прокола;
• тяжелое декомпенсированное заболевание сердца или легких;
• неконтролируемые нарушения свертываемости крови;
• невозможность ходить после процедуры;
• беременность;
• техническая невозможность провести световод;
• тяжелая аллергия на необходимые препараты.

Многие ограничения являются временными. После лечения инфекции, стабилизации хронического заболевания, завершения беременности или восстановления после тромбоза возможность ЭВЛК может быть рассмотрена повторно.

Ранее перенесенный тромбоз, сахарный диабет, ожирение, прием антикоагулянтов и грудное вскармливание не всегда являются абсолютными противопоказаниями, но требуют индивидуальной оценки.

Преимущества ЭВЛК

Основные преимущества метода:

• отсутствие крупных разрезов;
• небольшая травматизация тканей;
• минимальная кровопотеря;
• проведение под постоянным контролем УЗИ;
• местная анестезия вместо общего наркоза;
• возможность ходить сразу после процедуры;
• амбулаторное лечение;
• короткий восстановительный период;
• хороший косметический результат;
• воздействие на причину варикозной болезни, а не только на видимые вены;
• возможность сочетания с минифлебэктомией и склеротерапией.

При этом ЭВЛК не гарантирует, что варикоз никогда не появится снова. Процедура закрывает конкретный патологический сосуд, но не устраняет наследственную предрасположенность и другие факторы риска.

ЭВЛК вен в Medeste

Пройдите эндовенозную лазерную коагуляцию для устранения патологического венозного рефлюкса без крупных разрезов и длительной госпитализации.

Посмотреть

Подготовка к процедуре

Подготовка к ЭВЛК начинается с консультации флеболога и ультразвукового дуплексного сканирования вен. На приеме врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента, как давно появились расширенные вены, усиливаются ли тяжесть, боль и отеки к вечеру, были ли ранее тромбозы, тромбофлебиты, операции или другие процедуры на венах.

Обязательно учитываются хронические заболевания, перенесенные вмешательства, аллергические реакции и постоянно принимаемые лекарства. Особенно важно сообщить врачу об антикоагулянтах, антиагрегантах, гормональных средствах и препаратах, которые могут влиять на свертываемость крови. Самостоятельно отменять или изменять дозировку лекарств нельзя. При необходимости схему лечения корректирует врач с учетом причины назначения препарата и возможных рисков.

Дуплексное сканирование позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен, проверить работу венозных клапанов, определить направление кровотока и выявить патологический рефлюкс. Во время исследования врач устанавливает, какая именно вена является источником заболевания, на каком протяжении ее необходимо обработать и можно ли безопасно провести по сосуду лазерный световод.

По показаниям перед процедурой могут назначаться общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, исследование уровня глюкозы, электрокардиография и другие обследования. Если у пациента имеются заболевания сердца, легких, артерий, нарушения свертываемости крови или ранее перенесенный тромбоз, может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, гематолога или другого специалиста.

Накануне или утром перед процедурой рекомендуется принять душ. На кожу ног не следует наносить крем, масло, лосьон, автозагар и другие косметические средства, поскольку они могут мешать обработке кожи антисептиком, нанесению разметки и фиксации повязок.

На процедуру лучше прийти в свободной одежде и удобной обуви без каблука. После вмешательства на ногу может быть надет компрессионный чулок, поэтому узкие брюки и тесная обувь могут причинять дискомфорт.

Если ЭВЛК проводится только под местной тумесцентной анестезией, длительное голодание обычно не требуется. Чаще всего разрешается легкий прием пищи за несколько часов до процедуры. При использовании седации правила подготовки могут отличаться, поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача или анестезиолога.

Перед вмешательством следует сообщить медицинскому персоналу, если появились температура, признаки простуды, высыпания или воспаление кожи на ноге, внезапный отек конечности, боль в икре, одышка, боль в груди либо другие новые симптомы. В такой ситуации процедуру могут перенести до выяснения причины ухудшения состояния.

Как проходит ЭВЛК

Перед началом процедуры врач повторно осматривает пациента и выполняет контрольное УЗИ вен. На кожу наносится разметка, которая показывает ход пораженного венозного ствола, границы патологического рефлюкса, расположение крупных притоков и предполагаемую точку пункции.

После этого пациент ложится на операционный стол. Положение зависит от того, какая вена будет обработана. Кожу ноги тщательно очищают антисептическим раствором, а область вмешательства закрывают стерильным материалом.

Под ультразвуковым контролем врач пунктирует пораженную вену тонкой иглой. Через нее в сосуд вводится проводник, а затем небольшой катетер, через который проводится лазерный световод. Крупный хирургический разрез при этом не требуется.

Световод осторожно продвигают по вене до верхней границы участка, который необходимо обработать. Его положение несколько раз проверяют с помощью УЗИ, чтобы рабочая часть находилась внутри нужного сосуда и на безопасном расстоянии от глубоких вен.

Следующим этапом выполняется тумесцентная анестезия. В ткани вокруг вены через несколько проколов вводят специальный раствор. Он обезболивает область вмешательства, сжимает вену вокруг световода и создает защитный слой между сосудом, кожей, нервами и другими окружающими структурами.

Во время введения раствора пациент может ощущать короткие уколы, давление, прохладу или распирание по ходу ноги. После распределения анестетика врач еще раз проверяет положение световода и толщину защитного слоя вокруг вены.

Затем включается лазерное оборудование. Врач постепенно извлекает световод с рассчитанной скоростью, равномерно воздействуя на венозную стенку по всей необходимой длине. Под действием тепловой энергии стенки сосуда сокращаются и смыкаются, а патологический кровоток по нему прекращается.

Во время лазерной обработки пациент обычно не чувствует выраженной боли. Возможны легкое тепло, покалывание, натяжение или ощущение движения по ходу вены. Если появляется сильное жжение или резкая боль, необходимо сразу сообщить врачу. Специалист остановит воздействие, проверит положение световода и при необходимости добавит анестезирующий раствор.

Если помимо несостоятельного венозного ствола имеются крупные извитые притоки, одновременно с ЭВЛК может выполняться минифлебэктомия. Во время нее расширенные вены удаляют небольшими фрагментами через микропроколы кожи. Для отдельных притоков также может применяться склеротерапия.

После завершения лазерной обработки световод и катетер удаляют. Врач выполняет контрольное УЗИ, чтобы оценить закрытие обработанной вены, состояние места ее соединения с глубокой венозной системой и проходимость глубоких сосудов.

На места проколов накладывают небольшие стерильные повязки. При необходимости на ногу надевают компрессионный чулок или дополнительно размещают локальные компрессионные валики.

После непродолжительного наблюдения пациенту рекомендуют встать и спокойно пройтись. Ранняя ходьба помогает поддерживать кровоток по глубоким венам и уменьшает венозный застой. При стабильном самочувствии пациент может покинуть клинику в тот же день.

Продолжительность процедуры зависит от количества обрабатываемых вен, протяженности пораженного участка и необходимости дополнительных манипуляций. Изолированная ЭВЛК одной вены обычно занимает меньше времени, чем комбинированное вмешательство с минифлебэктомией или склеротерапией.

Больно ли делать ЭВЛК

ЭВЛК обычно проводится под местной тумесцентной анестезией, поэтому выраженной боли во время лазерной обработки быть не должно. Пациент остается в сознании, может общаться с врачом и сразу сообщать о своих ощущениях.

Основной дискомфорт чаще связан не с самим лазером, а с проколами кожи и введением анестезирующего раствора вокруг вены. В этот момент могут ощущаться короткие уколы, давление, прохлада или распирание по ходу ноги.

После начала действия анестезии возможны легкое тепло, покалывание, чувство движения или натяжения внутри тканей. Интенсивность ощущений зависит от индивидуальной чувствительности, расположения вены и объема вмешательства.

Сильная боль, резкое жжение или ощущение интенсивного нагрева не считаются нормальной реакцией. При их появлении необходимо сразу сообщить врачу, чтобы он проверил положение световода и при необходимости усилил обезболивание.

После завершения процедуры может сохраняться умеренная болезненность, напоминающая мышечное натяжение или ощущение плотного тяжа под кожей. Обычно она постепенно уменьшается и не мешает ходьбе и выполнению обычных бытовых дел.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Восстановление после ЭВЛК

Восстановление после ЭВЛК обычно проходит быстрее, чем после классической операции по удалению вен. Большинство пациентов может самостоятельно ходить вскоре после вмешательства, возвращается домой в тот же день и достаточно быстро возобновляет привычную бытовую активность.

Продолжительный постельный режим после процедуры не требуется. Напротив, умеренная ходьба помогает работе мышечно-венозной помпы голени, поддерживает движение крови по глубоким венам и уменьшает венозный застой.

В первые дни и недели по ходу обработанной вены развивается естественная реакция тканей на тепловое воздействие. Пациент может ощущать натяжение при разгибании ноги, умеренную болезненность, покалывание или повышенную чувствительность в местах проколов.

К ожидаемым временным проявлениям также относятся небольшие синяки, локальный отек, уплотнение и ощущение плотного тяжа под кожей. Иногда появляется незначительная пигментация или временное снижение чувствительности на ограниченном участке.

Уплотнение по ходу вены не обязательно является осложнением. После лазерной коагуляции сосуд закрывается, становится плотнее и постепенно замещается соединительной тканью. Со временем такой тяж уменьшается и становится менее заметным.

Синяки чаще образуются в местах пункции, введения тумесцентной анестезии и удаления варикозных притоков. Если одновременно проводилась минифлебэктомия, кровоподтеки и локальная болезненность могут быть выражены сильнее, чем после изолированной ЭВЛК.

Врач может рекомендовать компрессионный трикотаж. Срок его ношения зависит от объема вмешательства, количества обработанных вен, наличия минифлебэктомии, выраженности отеков и индивидуального риска осложнений. Самостоятельно сокращать или продлевать период компрессии не следует.

В первые дни рекомендуется избегать интенсивных силовых тренировок, бега, прыжков, подъема тяжестей и упражнений с сильным натуживанием. При этом обычная ходьба, легкие домашние дела и спокойные прогулки обычно разрешены.

При сидячей работе важно регулярно вставать, ходить и выполнять движения стопами. Длительное неподвижное сидение и стояние могут усиливать отек, натяжение и чувство тяжести.

Срок возвращения к работе зависит от характера деятельности. При офисной или дистанционной работе многие пациенты возобновляют ее достаточно быстро. Если работа связана с переносом тяжестей, интенсивной физической нагрузкой, длительным стоянием или высокой температурой, может потребоваться временное ограничение.

Места проколов необходимо сохранять чистыми и соблюдать рекомендации по повязкам. Их не следует тереть, расчесывать, прогревать или самостоятельно обрабатывать агрессивными средствами.

Время первого душа зависит от вида повязок и объема вмешательства. До заживления проколов обычно ограничивают горячие ванны, баню, сауну, бассейн и купание в открытых водоемах.

При наличии синяков и пигментации обработанную область желательно защищать от интенсивного солнца. Ультрафиолет может сделать потемнение кожи более стойким.

После процедуры назначается контрольный осмотр и дуплексное сканирование. Врач оценивает, закрылась ли обработанная вена, сохранена ли проходимость глубоких сосудов и требуется ли дополнительное лечение варикозных притоков.

Обратиться к врачу необходимо, если боль и отек не уменьшаются, а усиливаются, появляется выраженное покраснение, повышается температура, возникают гнойные выделения или повреждение кожи.

Срочная медицинская помощь требуется при быстро нарастающем отеке одной ноги, сильной боли в икре, внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, выраженной слабости или потере сознания.

Компрессионный трикотаж

Режим компрессии определяется врачом индивидуально. Чулок может использоваться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от объема лечения, наличия отеков, минифлебэктомии и риска осложнений.

Компрессия помогает уменьшить болезненность, отек и образование гематом.

Чулок не должен вызывать резкую боль, онемение, похолодание или изменение цвета стопы. При таких симптомах необходимо обратиться к врачу.

Физическая активность

После ЭВЛК рекомендуется регулярная спокойная ходьба. Длительное сидение, стояние без движения и постельный режим нежелательны.

В первые дни временно ограничивают интенсивные силовые тренировки, бег, прыжки, подъем тяжестей и упражнения с сильным натуживанием. Нагрузку увеличивают постепенно.

При сидячей работе необходимо регулярно вставать, ходить и выполнять движения стопами.

Душ, баня и солнце

Время первого душа зависит от вида повязок и рекомендаций врача. Места проколов нельзя тереть мочалкой или обрабатывать агрессивными средствами.

До заживления кожи временно исключают горячие ванны, баню, сауну, бассейн и открытые водоемы.

Обработанную область желательно защищать от солнца, особенно при наличии синяков и пигментации.

Перелеты и поездки

Длительное неподвижное положение после ЭВЛК может усиливать венозный застой. Планируемые перелеты и продолжительные поездки необходимо заранее обсудить с врачом.

При необходимости могут быть рекомендованы компрессионный трикотаж, регулярная ходьба, упражнения для стоп, достаточное употребление воды и индивидуальная лекарственная профилактика.

Контроль после процедуры

После ЭВЛК проводится контрольное дуплексное сканирование. Врач оценивает закрытие обработанной вены, состояние глубоких сосудов и отсутствие признаков тромбоза.

На последующих осмотрах определяется, требуется ли дополнительная склеротерапия или минифлебэктомия оставшихся притоков.

Возможные осложнения

После ЭВЛК возможны боль, гематомы, уплотнения, воспаление обработанной вены, временное нарушение чувствительности и пигментация.

Более редкими осложнениями являются ожог кожи, инфекция, повреждение нервной ветви, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, неполное закрытие или повторное открытие вены.

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при быстро нарастающем отеке одной ноги, сильной боли, выраженном покраснении, высокой температуре, гнойных выделениях, внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье или потере сознания.

Результат лечения

После успешно проведенной ЭВЛК патологический обратный ток крови прекращается, давление в венозной системе уменьшается, а кровь перераспределяется по здоровым сосудам.

Часть варикозных притоков спадается самостоятельно, другим может потребоваться дополнительное лечение.

Эффективность ЭВЛК зависит от правильной диагностики, точного определения источника рефлюкса, опыта врача и соблюдения рекомендаций в период восстановления.

Часто задаваемые вопросы

Что такое ЭВЛК вен?

ЭВЛК, или эндовенозная лазерная коагуляция, — это малоинвазивная процедура лечения варикозной болезни. Через небольшой прокол в пораженную вену вводят лазерный световод, после чего сосуд закрывают изнутри с помощью тепловой энергии. Кровь перераспределяется по здоровым венам, а обработанный сосуд постепенно уменьшается и замещается соединительной тканью.

Больно ли делать ЭВЛК?

Процедура ЭВЛК обычно проводится под местной тумесцентной анестезией. Во время введения обезболивающего раствора пациент может ощущать кратковременные уколы, давление или распирание. При работе лазера возможны легкое тепло, покалывание или натяжение по ходу вены, но выраженной боли быть не должно. После вмешательства иногда сохраняется умеренная болезненность, которая постепенно уменьшается.

Сколько длится восстановление после ЭВЛК?

Большинство пациентов начинают ходить сразу после процедуры и возвращаются к обычным бытовым делам в короткие сроки. В первые дни могут сохраняться синяки, уплотнение, чувство натяжения и небольшой отек. Продолжительность восстановления зависит от количества обработанных вен и дополнительных процедур, например минифлебэктомии. Интенсивные тренировки и тяжелые нагрузки временно ограничивают.

Нужно ли носить компрессионный чулок после ЭВЛК?

Необходимость и продолжительность ношения компрессионного трикотажа определяет врач. В некоторых случаях чулок носят непрерывно в первые сутки, а затем только днем. Компрессия может уменьшать боль, отек и выраженность гематом. Самостоятельно менять назначенный режим не следует, поскольку слишком сильное или длительное сдавление может быть небезопасным.

Может ли варикоз появиться снова после ЭВЛК?

ЭВЛК закрывает конкретную вену с патологическим обратным кровотоком, но не устраняет наследственную предрасположенность к варикозной болезни. Со временем изменения могут возникнуть в других сосудах. Реже возможно частичное восстановление просвета обработанной вены. Для контроля результата рекомендуется проходить осмотры флеболога и дуплексное сканирование по назначению врача.