Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей — это патологическое состояние, при котором артерии не обеспечивают ткани ноги достаточным количеством крови и кислорода. Чаще всего причиной становится атеросклеротическое поражение сосудов, однако нарушение кровотока может возникать и при тромбозе, эмболии, травме артерии и других заболеваниях.

Ишемия может развиваться постепенно в течение нескольких лет или возникнуть внезапно. В первом случае говорят о хроническом нарушении артериального кровообращения, во втором — об острой ишемии.

Чем раньше выявлена причина нарушения кровоснабжения, тем больше возможностей предупредить осложнения и сохранить нормальную функцию конечности.

Определение болезни. Причины заболевания

Что такое ишемия нижних конечностей

Артериальная кровь переносит кислород и питательные вещества к мышцам, коже, нервам и другим тканям. При сужении или закупорке артерии количество поступающей крови уменьшается.

На начальных этапах организм компенсирует недостаток кровоснабжения за счет расширения существующих сосудов и формирования коллатерального кровотока — дополнительных путей доставки крови.

Пока этих возможностей достаточно, человек может практически не ощущать заболевания.

Однако во время ходьбы мышцы начинают потреблять значительно больше кислорода. Если артерии не способны увеличить кровоток, возникает несоответствие между потребностями тканей и их обеспечением кислородом.

Появляется боль, заставляющая человека остановиться.

Именно этот механизм лежит в основе одного из наиболее характерных проявлений хронической ишемии — перемежающейся хромоты.

Почему возникает ишемия

Наиболее распространенная причина — атеросклероз артерий нижних конечностей.

При атеросклерозе в сосудистой стенке формируются атеросклеротические бляшки. Постепенно они увеличиваются, просвет артерии сужается, а кровоток ухудшается.

Основные факторы риска:

• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• возраст;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• семейная предрасположенность к атеросклерозу.

К другим причинам относятся тромбоз и эмболия артерий, воспалительные заболевания сосудов, травматические повреждения и некоторые врожденные или приобретенные сосудистые патологии.

Хроническая ишемия

Хроническая ишемия нижних конечностей обычно развивается постепенно.

Сначала человек может замечать только снижение выносливости. Затем появляется боль в мышцах голени или бедра при определенной физической нагрузке.

Со временем дистанция, которую пациент способен пройти без боли, уменьшается.

При тяжелом поражении артерий кровоснабжения становится недостаточно даже в состоянии покоя.

Острая ишемия

Острая ишемия нижних конечностей возникает при внезапном прекращении или резком снижении артериального кровотока.

Причиной может быть:

• тромб;
• эмбол;
• острый тромбоз измененной атеросклерозом артерии;
• травма;
• осложнение сосудистого вмешательства;
• тромбоз сосудистого протеза или шунта.

Это потенциально опасное состояние. Если кровоток не восстановить своевременно, может произойти необратимое повреждение мышц и нервов.

Симптомы ишемии нижних конечностей

Выраженность симптомов зависит от степени сужения артерий, места поражения и возможностей коллатерального кровообращения.

Наиболее характерные ишемия нижних конечностей симптомы:

• боль в ногах при ходьбе;
• быстрая утомляемость;
• чувство слабости в мышцах;
• онемение или покалывание;
• похолодание стоп;
• бледность кожи;
• синюшный или мраморный оттенок;
• снижение роста волос на ногах;
• сухость кожи;
• медленный рост ногтей;
• появление трещин и ран, которые долго не заживают;
• образование трофических язв.

Перемежающаяся хромота

Классический симптом — боль, возникающая во время физической нагрузки.

Например, пациент идет определенное расстояние, после чего появляется боль в икроножной мышце. После остановки она постепенно проходит.

Затем человек снова может идти.

По мере прогрессирования заболевания расстояние без боли сокращается.

Важно сообщить врачу не только о наличии боли, но и о том, через какое расстояние она появляется и где именно локализуется.

Где может болеть

Локализация зависит от того, какие артерии поражены.

Боль может возникать:

• в стопе;
• голени;
• бедре;
• ягодичной области.

Например, боль в ягодице и бедре при ходьбе может свидетельствовать о поражении артерий более высокого уровня.

Боль в покое

Боль в покое — более серьезный признак.

Она может появляться ночью, мешать спать и усиливаться при поднятии ноги.

Некоторым пациентам становится легче после того, как они опускают ногу вниз.

Это связано с тем, что под действием силы тяжести увеличивается приток крови к конечности.

Однако такое положение не лечит причину заболевания и не должно использоваться вместо медицинской помощи.

Изменение кожи

При выраженной ишемии кожа может стать:

• бледной;
• синюшной;
• холодной;
• сухой;
• тонкой.

Могут выпадать волосы на голенях, ногти становятся более медленно растущими и измененными.

Язвы и некроз

При тяжелой ишемии даже небольшая травма может превратиться в длительно незаживающую рану.

Особенно опасны язвы на:

• пальцах;
• пятке;
• краях стопы;
• участках давления обуви.

Появление язвы на фоне признаков нарушения артериального кровотока требует осмотра сосудистого специалиста.

Острая ишемия: симптомы

При остром нарушении кровоснабжения симптомы обычно возникают внезапно.

Классически обращают внимание на так называемые «шесть P»:

• Pain — боль;
• Pallor — бледность;
• Pulselessness — отсутствие пульса;
• Paresthesia — нарушение чувствительности;
• Paralysis — нарушение движений;
• Poikilothermia — похолодание конечности.

Не обязательно присутствуют все признаки одновременно.

Внезапная сильная боль вместе с похолоданием, изменением цвета, онемением или слабостью ноги — основание для срочного обращения за медицинской помощью.

Ишемия правой нижней конечности

Ишемия правой нижней конечности может проявляться преимущественно с одной стороны.

Пациент может отмечать:

• боль только в правой ноге;
• похолодание правой стопы;
• изменение цвета кожи;
• снижение чувствительности;
• слабость;
• снижение пульса.

Односторонние симптомы не означают, что заболевание обязательно локализовано только в одной артерии. Иногда сосудистые изменения присутствуют и с другой стороны, но проявляются слабее.

Обследование при ишемии нижних конечностей в Medeste

Пройдите комплексное обследование сосудов нижних конечностей, чтобы выявить нарушение артериального кровотока, определить степень ишемии и своевременно подобрать необходимую тактику лечения.

Посмотреть

Патогенез ишемии нижних конечностей

Патогенез заболевания связан с уменьшением кровотока по артериям.

В норме при физической нагрузке сосуды расширяются, увеличивая поступление крови к работающим мышцам.

При атеросклеротическом сужении артерии этот механизм ограничен.

Во время нагрузки возникает дефицит кислорода. В мышцах накапливаются продукты обмена, раздражаются болевые рецепторы, появляется характерная боль.

После прекращения нагрузки потребность мышц в кислороде уменьшается, поэтому боль постепенно проходит.

Как развивается хронический процесс

На протяжении длительного времени организм адаптируется к недостатку кровотока.

Развивается коллатеральное кровообращение.

Однако если сужение прогрессирует, возможностей компенсации становится недостаточно.

Возникает:

сужение артерии → снижение кровотока → недостаток кислорода → боль при нагрузке → боль при меньшей нагрузке → боль в покое → повреждение тканей.

На поздних стадиях появляются язвы и некротические изменения.

Что происходит при острой ишемии

При внезапной закупорке артерии организм не успевает сформировать эффективную компенсацию.

Кислородное голодание развивается быстро.

Особенно чувствительны к недостатку кислорода нервная и мышечная ткани.

При длительном отсутствии кровотока изменения могут стать необратимыми.

Поэтому острая ишемия нижних конечностей требует неотложной оценки состояния артерий и решения вопроса о восстановлении кровотока.

Классификация и стадии развития ишемии нижних конечностей

Классификация ишемии нижних конечностей необходима для определения тяжести заболевания и выбора тактики лечения.

В клинической практике применяются разные системы классификации. Для хронического заболевания традиционно используется классификация Фонтейна—Покровского, а также система Rutherford.

I стадия

На этом этапе выраженных клинических проявлений может не быть.

Пациент сохраняет привычную физическую активность.

Однако объективное обследование уже может выявить нарушение артериального кровообращения.

II стадия

Возникает перемежающаяся хромота.

Боль появляется при ходьбе и уменьшается после остановки.

Стадию II принято дополнительно подразделять на:

• IIА — относительно небольшое ограничение ходьбы;
• IIБ — выраженное ограничение физической активности.

Граница между вариантами определяется по переносимости нагрузки и дистанции ходьбы.

III стадия

Появляется ишемическая боль в покое.

Особенно характерны ночные боли.

Пациент может просыпаться из-за боли и искать положение, в котором становится легче.

IV стадия

Формируются выраженные трофические нарушения:

• язвы;
• некроз;
• гангрена.

Это тяжелая стадия заболевания.

Критическая ишемия

Термин критическая ишемия нижних конечностей традиционно использовался для обозначения тяжелой хронической ишемии, сопровождающейся болью в покое и/или потерей тканей.

Современная сосудистая медицина чаще использует понятие хронической угрожающей конечности ишемии — CLTI.

При таком состоянии необходимо оценить возможность восстановления кровотока и сохранения конечности.

Острая ишемия: степени тяжести

Для острой ишемии нижних конечностей классификация учитывает жизнеспособность конечности и наличие неврологических нарушений.

Условно выделяют:

• жизнеспособную конечность;
• конечность с угрозой жизнеспособности;
• конечность с немедленной угрозой;
• необратимо поврежденную конечность.

Тактика определяется врачом на основании клинического осмотра и сосудистых исследований.

Осложнения ишемии нижних конечностей

Чем дольше ткани испытывают недостаток кислорода, тем выше вероятность осложнений.

Трофические язвы

Язва может возникнуть даже после небольшой травмы.

Поскольку кровоснабжение нарушено, восстановление тканей происходит медленно.

Самостоятельное длительное лечение такой раны без оценки артериального кровотока может быть неэффективным.

Инфицирование

Ишемизированные ткани хуже сопротивляются инфекции.

Возможны:

• воспаление кожи и подкожной клетчатки;
• распространение инфекции;
• поражение более глубоких тканей;
• остеомиелит при вовлечении кости.

Некроз и гангрена

При критическом нарушении кровоснабжения ткани погибают.

Развивается некроз.

При присоединении инфекции ситуация становится еще более опасной.

Потеря конечности

Если восстановить кровоток невозможно или ткани уже необратимо повреждены, в тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

Однако своевременная диагностика и современная сосудистая хирургия во многих случаях позволяют сохранить конечность.

Сердечно-сосудистый риск

Периферическое артериальное заболевание является не только проблемой ног.

Атеросклеротический процесс может одновременно поражать сосуды сердца и головного мозга.

Поэтому выявление ишемии требует оценки общего сердечно-сосудистого риска пациента.

Диагностика ишемии нижних конечностей

Диагностика начинается с консультации врача.

Специалист оценивает жалобы, факторы риска, состояние кожи и пульсацию артерий.

Что врач выясняет

Важны следующие сведения:

• когда появились симптомы;
• как быстро возникает боль при ходьбе;
• где именно болит;
• исчезает ли боль после остановки;
• возникает ли боль ночью;
• были ли язвы;
• курит ли пациент;
• есть ли диабет;
• какое артериальное давление;
• есть ли повышенный холестерин;
• были ли инфаркт, инсульт или сосудистые операции.

Осмотр

Врач оценивает:

• цвет кожи;
• температуру конечностей;
• состояние ногтей;
• наличие волос;
• наличие язв;
• наличие некроза;
• симметричность конечностей;
• пульсацию артерий.

Лодыжечно-плечевой индекс

Одним из базовых методов диагностики является измерение лодыжечно-плечевого индекса.

Исследование позволяет сравнить артериальное давление на ноге и руке.

Снижение показателя может свидетельствовать о заболевании периферических артерий.

Однако при выраженном кальцинозе сосудов, который встречается, например, у некоторых пациентов с диабетом и хронической болезнью почек, показатель может быть ложно повышен.

В таких случаях используются дополнительные методы.

УЗИ артерий

Дуплексное сканирование позволяет определить:

• скорость кровотока;
• направление кровотока;
• место сужения;
• степень стеноза;
• наличие окклюзии;
• состояние сосудистой стенки.

Это один из наиболее доступных и безопасных методов первичной оценки артерий.

КТ-ангиография

КТ-ангиография дает подробное изображение сосудистого русла.

Она особенно полезна, когда необходимо спланировать хирургическое или эндоваскулярное лечение.

МР-ангиография

МР-ангиография также позволяет оценить состояние сосудов.

Выбор между КТ и МРТ зависит от конкретной клинической ситуации, противопоказаний и диагностической задачи.

Лабораторные исследования

Дополнительно врач может назначить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• липидный профиль;
• глюкозу;
• HbA1c при подозрении на диабет или для контроля заболевания;
• показатели функции почек;
• другие анализы по показаниям.

Важно: анализы крови сами по себе не подтверждают или не исключают ишемию. Основное значение имеют клиническая оценка и исследование артериального кровотока.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей лечение которой проводится своевременно, требует комплексного подхода.

Главная цель — улучшить кровоснабжение, уменьшить симптомы, сохранить функцию конечности и снизить риск инфаркта, инсульта и других сосудистых осложнений.

Отказ от курения

Это один из важнейших компонентов лечения.

Продолжение курения увеличивает риск прогрессирования заболевания и сосудистых осложнений.

Пациенту желательно не просто «сократить количество сигарет», а полностью отказаться от курения.

Контроль факторов риска

Необходимо контролировать:

• артериальное давление;
• уровень холестерина;
• глюкозу крови;
• массу тела.

Питание должно соответствовать принципам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, направленные на:

• снижение уровня атерогенных липидов;
• профилактику тромботических осложнений;
• контроль артериального давления;
• лечение сахарного диабета;
• уменьшение выраженности симптомов.

Состав терапии определяется индивидуально.

Самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, не следует.

Физическая активность

При стабильной хронической ишемии структурированные программы ходьбы являются важной частью лечения.

Регулярные дозированные нагрузки помогают улучшить переносимость ходьбы и функциональные возможности.

Однако при боли в покое, язвах или признаках угрожающей конечности необходима предварительная консультация специалиста.

Реваскуляризация

Если медикаментозной терапии недостаточно или нарушение кровотока выраженное, рассматривается восстановление проходимости артерий.

Возможны:

Баллонная ангиопластика

Через сосуд проводится специальный катетер. В зоне сужения баллон расширяет просвет артерии.

Стентирование

В некоторых случаях после расширения сосуда устанавливается стент, который помогает поддерживать просвет.

Шунтирование

При определенных поражениях может выполняться операция, создающая новый путь кровотока в обход закупоренного участка.

Метод выбирается после оценки анатомии сосудов и общего состояния пациента.

Лечение острой ишемии

При внезапном нарушении кровоснабжения лечение проводится срочно.

Задача — как можно быстрее восстановить кровоток и предотвратить необратимое повреждение тканей.

В зависимости от причины применяются эндоваскулярные или хирургические методы.

При внезапной боли и похолодании конечности нельзя пытаться лечить состояние самостоятельно с помощью согревающих компрессов, массажа или мазей.

Лечение критической ишемии

При критической ишемии нижних конечностей или хронической угрожающей конечности ишемии пациент нуждается в специализированной сосудистой помощи.

Необходимо:

• определить степень ишемии;
• оценить состояние тканей;
• визуализировать артерии;
• решить вопрос о реваскуляризации;
• лечить язвы;
• контролировать инфекцию;
• корректировать факторы риска.

При возможности восстановления кровотока реваскуляризация является одним из ключевых методов сохранения конечности.

Клинические рекомендации при ишемии нижних конечностей

Запрос «ишемия нижних конечностей клинические рекомендации» часто используется пациентами при поиске информации о заболевании.

Современный подход основан не на лечении одного отдельного симптома, а на комплексной оценке пациента.

Врач определяет:

• выраженность ишемии;
• функциональные ограничения;
• наличие язв и некроза;
• состояние артерий;
• сердечно-сосудистые факторы риска;
• наличие сахарного диабета;
• возможность восстановления кровотока.

При хроническом стабильном течении большое значение имеют отказ от курения, физическая активность, контроль липидов, давления и глюкозы, а также назначенная врачом медикаментозная терапия.

При угрожающей конечности приоритетом становится своевременная оценка возможности реваскуляризации.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания.

На ранних этапах при правильном лечении возможно существенно уменьшить симптомы и снизить вероятность прогрессирования.

При тяжелой ишемии прогноз зависит от степени повреждения тканей, возможности восстановления кровотока и наличия сопутствующих заболеваний.

Можно ли предупредить ишемию?

Полностью исключить риск невозможно, но его можно значительно снизить.

Основные меры профилактики:

• полный отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• контроль холестерина;
• контроль сахара крови;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность;
• рациональное питание;
• своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Уход за стопами

Особенно важен уход за стопами у людей с сахарным диабетом и нарушением кровообращения.

Следует:

• ежедневно осматривать стопы;
• не ходить босиком при высоком риске травм;
• носить удобную обувь;
• своевременно обрабатывать небольшие повреждения;
• не использовать агрессивные средства для удаления мозолей без консультации специалиста.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на обследование следует при появлении:

• регулярной боли в ногах при ходьбе;
• уменьшении расстояния, которое удается пройти без остановки;
• похолодании стоп;
• изменении цвета кожи;
• онемении;
• длительно незаживающих ран;
• язв на пальцах или стопе.

Когда необходима экстренная помощь

Если симптомы появились внезапно и конечность стала холодной, бледной или синюшной, возникли сильная боль, онемение или нарушение движений, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Такая клиническая картина может соответствовать острой ишемии и требует неотложной оценки.

Ишемия нижних конечностей — заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Наиболее характерный признак хронического нарушения артериального кровотока — боль в ноге, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся после отдыха.

По мере прогрессирования могут появиться боль в покое, похолодание конечности, изменение цвета кожи, язвы и некроз.

Острая ишемия нижних конечностей развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи.

Современное лечение ишемии нижних конечностей включает изменение образа жизни, контроль факторов риска, медикаментозную терапию, лечебную физическую активность и, при необходимости, эндоваскулярное или хирургическое восстановление кровотока.

При своевременном обращении к врачу можно значительно снизить риск тяжелых осложнений и в ряде случаев сохранить полноценную функцию конечности.

Часто задаваемые вопросы об ишемии нижних конечностей

Как понять, что боль в ногах связана с ишемией?

Для хронической ишемии характерна боль, которая возникает при ходьбе после определенной нагрузки и уменьшается после остановки. Она может локализоваться в стопе, голени, бедре или ягодичной области. Дополнительными признаками могут быть похолодание стоп, изменение цвета кожи, онемение и длительное заживление ран. Точно установить сосудистую причину боли можно только после обследования.

Какие стадии ишемии нижних конечностей существуют?

При хронической ишемии выделяют несколько стадий. На раннем этапе выраженные симптомы могут отсутствовать, затем появляется перемежающаяся хромота. При прогрессировании заболевания возникает боль в покое, а на тяжелой стадии могут формироваться трофические язвы, участки некроза и гангрена.

Можно ли вылечить ишемию нижних конечностей без операции?

При стабильном хроническом течении лечение может включать отказ от курения, контроль холестерина, артериального давления и уровня глюкозы, назначенную врачом медикаментозную терапию и дозированную физическую активность. Однако при выраженном нарушении кровотока, боли в покое, незаживающих язвах или угрозе потери конечности может потребоваться эндоваскулярное или хирургическое восстановление кровотока.

Когда при ишемии нижних конечностей нужна срочная медицинская помощь?

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если сильная боль в ноге появилась внезапно и сопровождается похолоданием конечности, выраженной бледностью или синюшностью, онемением, слабостью или нарушением движений. Такие симптомы могут указывать на острую ишемию и требуют неотложной оценки кровотока.

Какой врач лечит ишемию нижних конечностей?

Диагностикой и лечением нарушений артериального кровообращения нижних конечностей занимается сосудистый хирург. В зависимости от причины заболевания и сопутствующих состояний также могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога и других специалистов.