Колоректальный рак

Колоректальный рак - это смертельно?

Колоректальный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается в толстой или прямой кишке. В зависимости от расположения говорят о раке ободочной кишки и раке прямой кишки. Вместе эти заболевания называют колоректальным раком.

Это одно из самых распространённых онкологических заболеваний в мире. По данным последних глобальных оценок, в 2024 году колоректальный рак занимал третье место среди наиболее часто диагностируемых видов рака и второе место среди причин смерти от онкологических заболеваний: было зарегистрировано около 2 млн новых случаев и более 900 тыс. смертей. При этом заболевание во многих случаях можно предотвратить или выявить на ранней стадии с помощью скрининга.

Очень важно понимать главное: рак кишечника — это не всегда приговор. Результаты лечения во многом зависят от стадии болезни, биологических свойств опухоли, общего состояния человека и того, насколько правильно составлена последовательность лечения. Современная онкология всё чаще использует не один метод, а комбинацию хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, таргетных препаратов и иммунотерапии.

Российские клинические рекомендации 2025 года, современные японские рекомендации JSCCR и американские подходы во многом сходятся в главном принципе: лечение должно подбираться индивидуально, с учётом локализации опухоли, стадии и молекулярных характеристик. В Японии в 2026 году опубликована новая версия рекомендаций JSCCR, а российские рекомендации для рака ободочной и прямой кишки обновлены в 2025 году и действуют в настоящее время.

Почему возникает колоректальный рак?

Обычно невозможно назвать одну конкретную причину, из-за которой у человека возник рак кишечника. Заболевание формируется постепенно, когда в клетках слизистой оболочки кишечника накапливаются генетические изменения.

Во многих случаях путь выглядит примерно так:
нормальная слизистая → предраковые изменения или полип → аденома → рак.

Но такой сценарий развивается не у всех пациентов.

Какие факторы увеличивают риск?

На риск колоректального рака влияют:

• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• наличие рака кишечника у близких родственников;
• наследственные синдромы, прежде всего синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз;
• воспалительные заболевания кишечника;
• избыточный вес и ожирение;
• низкая физическая активность;
• курение;
• употребление алкоголя;
• рацион с большим количеством переработанного и красного мяса и недостаточным количеством растительной пищи.

Важно подчеркнуть: наличие одного фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет раком.

И наоборот, отсутствие явных факторов риска не гарантирует, что заболевание не возникнет. Поэтому профилактические обследования важны даже для человека, который считает себя совершенно здоровым.

Как распознать рак кишечника у себя?

Основная проблема заключается в том, что на ранних стадиях колоректальный рак может вообще не давать никаких симптомов. Именно поэтому нельзя ждать появления боли или крови в стуле, чтобы начать обследование.

Когда опухоль становится более выраженной, могут появляться:

Изменение характера стула

Человека может беспокоить:

• длительный запор;
• чередование запора и поноса;
• необычно частый стул;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• изменение формы кала;
• появление ложных позывов к дефекации.

Кровь в стуле

Кровь может быть видимой или определяться только специальным анализом кала.

Необходимо помнить: кровь в кале не всегда означает рак. Причиной могут быть геморрой, трещина, воспаление и другие заболевания. Но кровь в стуле требует медицинской оценки, особенно если симптом повторяется.

Общая слабость и анемия

Иногда человек практически не замечает кровопотери, но у него постепенно развивается железодефицитная анемия.

Появляются:

• слабость;
• утомляемость;
• сонливость;
• одышка при нагрузке;
• головокружение;
• снижение работоспособности.

Боль и вздутие живота

Могут возникать:

• боли в животе;
• чувство распирания;
• повышенное газообразование;
• снижение аппетита.

Потеря веса

Непреднамеренное похудение, особенно в сочетании с изменением стула, слабостью и анемией, является поводом обратиться к врачу.

По данным ВОЗ, среди возможных симптомов колоректального рака также отмечаются диарея или запор, кровь в стуле, боли в животе, необъяснимое снижение массы тела, слабость и низкий уровень железа. При этом ранние формы нередко протекают бессимптомно.

Когда нужно обращаться к врачу?

Не следует ждать, пока симптомы станут очень выраженными.

Обратиться к врачу необходимо, если:

• кровь в стуле повторяется;
• появились стойкие изменения привычного стула;
• сохраняется необъяснимый запор или диарея;
• возникли боли в животе без понятной причины;
• появилась железодефицитная анемия;
• происходит необъяснимая потеря веса;
• появился постоянный дискомфорт при дефекации;
• симптомы сохраняются несколько недель.

Особенно важно не откладывать обследование после 45–50 лет и при наличии семейной истории колоректального рака.

Профилактика колоректального рака

Профилактику удобно разделить на две части.

Первичная профилактика

Она направлена на снижение риска заболевания.

Полезно:

• поддерживать нормальную массу тела;
• регулярно двигаться;
• не курить;
• ограничивать алкоголь;
• чаще употреблять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые;
• не злоупотреблять переработанным мясом;
• ограничивать избыточное потребление красного мяса;
• поддерживать нормальную физическую активность.

Но даже идеальный образ жизни не отменяет скрининг.

Какой скрининг нужен здоровому человеку?

В США USPSTF и American Cancer Society рекомендуют начинать скрининг людей со средним риском примерно с 45 лет. USPSTF рекомендует регулярное обследование в возрасте 45–75 лет; в возрасте 76–85 лет решение принимается индивидуально с учётом состояния здоровья, предыдущего скрининга и ожидаемой продолжительности жизни.

Возможны разные методы:

• иммунохимический тест кала на скрытую кровь (FIT) — обычно ежегодно;
• ДНК-тест кала в определённых программах;
• КТ-колонография;
• колоноскопия;
• другие методы, предусмотренные конкретной системой скрининга.

Почему колоноскопия так важна?

Потому что врач может не только обнаружить опухоль, но и увидеть полипы и некоторые предраковые изменения, которые можно удалить ещё до развития инвазивного рака.

Таким образом, колоноскопия в определённых ситуациях работает одновременно как метод диагностики и профилактики.

Вместе с тем программа обследования должна учитывать возраст и индивидуальный риск человека. При семейной отягощённости, наследственном синдроме или воспалительном заболевании кишечника стандартного графика скрининга может быть недостаточно.

Какие обследования нужны при подозрении на рак кишечника?

Если уже появились симптомы, речь идёт не о скрининге, а о диагностике.

Обычно используются:

1. Колоноскопия

Это основное исследование, позволяющее осмотреть кишечник изнутри.

Во время колоноскопии врач может:

• обнаружить опухоль;
• определить её расположение;
• удалить небольшой полип;
• взять биопсию.

2. Гистологическое исследование

Если есть подозрение на рак, ткань необходимо исследовать под микроскопом.

Именно патологоанатомическое исследование подтверждает, что опухоль является злокачественной, и определяет её тип.

3. КТ

Для определения распространённости болезни обычно используется компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, часто с оценкой печени и лёгких.

Цель — понять:

• насколько распространена опухоль;
• есть ли поражение лимфатических узлов;
• имеются ли метастазы.

4. МРТ малого таза

Особенно важна при раке прямой кишки.

МРТ помогает оценить отношения опухоли к окружающим тканям, мезоректальной фасции и другим структурам таза и играет важную роль в планировании лечения.

5. Анализы крови

Могут потребоваться:

• общий анализ крови;
• биохимические показатели;
• показатели функции печени и почек;
• уровень железа и ферритина при подозрении на анемию;
• онкомаркер РЭА (CEA).

CEA не является самостоятельным тестом, который может подтвердить или исключить рак. Но он может быть полезен для исходной оценки и последующего наблюдения у тех пациентов, у которых маркер был повышен.

6. Молекулярно-генетическое исследование опухоли

Сегодня диагностика колоректального рака — это уже не только микроскоп.

Важно определить некоторые биологические характеристики опухоли, в частности:

• MSI/MMR;
• мутационный статус RAS;
• BRAF;
• в отдельных клинических ситуациях — другие молекулярные изменения.

Эти данные могут существенно повлиять на выбор лекарственного лечения.

Можно ли лечить рак кишечника без операции?

Иногда — да, но только в определённых ситуациях.

Это один из самых частых вопросов пациентов.

В современной практике существуют ситуации, когда хирургическая операция через брюшную полость действительно не требуется.

Очень ранний рак

Если опухоль располагается поверхностно и риск поражения лимфатических узлов минимален, она в некоторых случаях может быть удалена эндоскопически через колоноскоп.

Современные японские рекомендации JSCCR прямо предусматривают эндоскопическое лечение части опухолей ранней стадии, включая некоторые cTis и cT1 опухоли, при наличии подходящих характеристик. Используются полипэктомия, EMR и ESD.

После удаления опухоли патолог исследует препарат.

Если обнаружены признаки повышенного риска скрытого поражения лимфатических узлов или неполного удаления опухоли, может потребоваться дополнительная операция.

Поэтому ответ на вопрос «удалили опухоль через колоноскоп — значит, я полностью вылечен?» зависит от результата гистологического исследования.

Можно ли убрать только опухоль, не удаляя кишку?

Иногда да.

Это возможно прежде всего:

1. при некоторых очень ранних опухолях;
2. при отдельных опухолях прямой кишки — у тщательно отобранных пациентов;
3. в отдельных программах органосохраняющего лечения.

Но здесь необходимо быть очень осторожным.

Рак — это не просто «шишка», которую нужно физически убрать.

Даже небольшая опухоль может иметь клетки в лимфатических сосудах или лимфатических узлах. Поэтому при инвазивном раке нередко необходимо удалить не только опухоль, но и участок кишки вместе с регионарными лимфатическими узлами.

Именно поэтому хирургическая онкология отличается от обычного удаления доброкачественного полипа.

Когда нужна операция?

Операция является одним из основных методов лечения большинства локализованных форм рака ободочной кишки.

При раке прямой кишки ситуация сложнее: иногда сначала проводят лекарственное и/или лучевое лечение, чтобы уменьшить опухоль, повысить вероятность полного удаления и увеличить вероятность сохранения сфинктера.

Российские рекомендации 2025 года и современные японские рекомендации предусматривают индивидуализацию лечения в зависимости от стадии и характеристик опухоли.

Какие операции выполняют при раке кишечника?

Название операции зависит от локализации опухоли.

При раке ободочной кишки

Могут выполняться:

• правосторонняя гемиколэктомия;
• левосторонняя гемиколэктомия;
• резекция сигмовидной кишки;
• расширенные резекции;
• сегментарные резекции в отдельных ситуациях.

При операции удаляют участок кишечника с опухолью и регионарными лимфатическими узлами.

После этого в подходящей ситуации концы кишечника соединяют между собой — формируют анастомоз.

При раке прямой кишки

В зависимости от расположения и распространённости опухоли возможны:

• низкая передняя резекция прямой кишки;
• ультранизкая передняя резекция;
• экстрафасциальные и другие варианты расширенной хирургии в отдельных ситуациях;
• брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, когда сохранение анального сфинктера невозможно или онкологически небезопасно;
• локальное иссечение через анальный канал у специально отобранных пациентов.

При операциях на прямой кишке большое значение имеет сохранение не только жизни пациента, но и качества жизни: функции кишечника, мочеиспускания и сексуальной функции.

Открытая или лапароскопическая операция?

Сегодня во многих случаях используются малоинвазивные технологии:

• лапароскопическая хирургия;
• в некоторых центрах — роботическая хирургия.

При правильном отборе пациентов и достаточном опыте хирурга малоинвазивный подход может обеспечить полноценное онкологическое удаление опухоли при меньшей хирургической травме.

Но самое главное — не размер разреза, а качество онкологической операции.

Иногда открытая операция оказывается более безопасной или более правильной с онкологической точки зрения. Решение зависит от опухоли, предыдущих операций, спаек, осложнений, анатомии пациента и опыта хирурга.

А если опухоль вызвала непроходимость?

Непроходимость кишечника — одно из опасных осложнений рака.

В зависимости от ситуации могут использоваться:

• экстренная операция;
• формирование колостомы или илеостомы;
• иногда установка стента в кишечник как способ временно восстановить проходимость;
• затем — плановое радикальное лечение.

Американское онкологическое общество отмечает, что при опухолевой непроходимости стент может использоваться у некоторых пациентов, однако при невозможности стентирования или при перфорации может потребоваться срочная операция.

Обследование на колоректальный рак в Medeste

Пройдите комплексное обследование при подозрении на колоректальный рак, чтобы выявить или исключить заболевание, определить локализацию и стадию опухолевого процесса и своевременно подобрать оптимальную тактику лечения.

Посмотреть

Всегда ли нужна химиотерапия?

Нет.

Это очень важный момент.

Наличие диагноза «рак кишечника» автоматически не означает необходимость химиотерапии.

Решение зависит от:

• стадии;
• глубины прорастания опухоли;
• состояния лимфатических узлов;
• наличия метастазов;
• биологических характеристик опухоли;
• факторов высокого риска;
• общего состояния пациента.

Стадия I

Во многих случаях после качественного хирургического удаления дополнительная химиотерапия не требуется.

Стадия II

Здесь решение принимается индивидуально.

Американская ASCO указывает, что химиотерапия не должна назначаться рутинно всем пациентам со II стадией. Однако при T4 и некоторых других признаках высокого риска дополнительное лечение может обсуждаться. К факторам высокого риска относятся, например, недостаточное количество исследованных лимфатических узлов, лимфоваскулярная или периневральная инвазия, плохая дифференцировка, кишечная непроходимость и перфорация.

Стадия III

Если поражены регионарные лимфатические узлы, после операции дополнительная химиотерапия в большинстве случаев рекомендуется, поскольку она снижает риск рецидива.

Продолжительность лечения не всегда составляет ровно 6 месяцев. Современные данные IDEA показали, что у части пациентов можно использовать более короткое лечение, особенно определёнными схемами CAPOX, что позволяет уменьшить токсичность, включая поражение периферических нервов.

Стадия IV

Если есть метастазы, лечение зависит от их распространённости и возможности удалить их хирургически или локально.

В отдельных ситуациях метастазы в печени или лёгких могут быть удалены, а системная терапия используется до или после операции.

Поэтому даже слово «метастазы» не всегда означает отсутствие хирургических вариантов.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Рак прямой кишки отличается от рака ободочной кишки.

При местнораспространённых опухолях лечение может начинаться до операции.

Сегодня всё чаще используется понятие тотальной неоадъювантной терапии — когда основная часть системного лечения переносится на период до операции.

Исследование PROSPECT показало, что у некоторых пациентов с определёнными вариантами местнораспространённого рака прямой кишки интенсивная предоперационная химиотерапия с избирательным применением лучевой терапии может быть альтернативой стандартной химиолучевой терапии.

Но это не означает, что лучевая терапия больше не нужна. Она остаётся важной частью лечения многих пациентов, особенно при более высоком риске местного рецидива.

Что такое иммунотерапия и кому она подходит?

Это одно из самых важных изменений последних лет.

У части опухолей выявляется дефицит системы репарации ДНК — dMMR/MSI-H.

Такие опухоли могут быть особенно чувствительны к иммунным препаратам.

Особенно впечатляющие результаты получены при местнораспространённом раке прямой кишки с dMMR. В исследованиях с блокаторами PD-1 у части пациентов опухоль исчезала клинически, что открыло возможность органосохраняющей стратегии под очень строгим наблюдением.

Однако это не универсальная замена операции для любого больного.

Иммунотерапия при раке кишечника назначается только при соответствующих биологических характеристиках опухоли и в рамках строго определённой тактики.

Можно ли вообще обойтись без операции при раке прямой кишки?

В некоторых случаях — возможно.

Существует стратегия Watch and Wait («наблюдение и ожидание»).

Она может обсуждаться у пациентов, у которых после предоперационного лечения достигнут полный клинический ответ.

Но это не означает:
«Опухоль исчезла на МРТ — можно просто забыть о болезни».

Наоборот, требуется очень плотное наблюдение с регулярными осмотрами, эндоскопией, МРТ и другими исследованиями.

Современные обзоры рассматривают Watch and Wait как признанную органосохраняющую стратегию у тщательно отобранных пациентов.

Как проходит реабилитация после операции?

Современная хирургия постепенно отказывается от идеи, что пациент после большой операции должен несколько дней лежать в постели и ждать, пока «кишечник сам заработает».

Сегодня всё чаще используется принцип ERAS — ускоренного восстановления после операции.

Основные принципы:

Раннее движение

Пациента стараются поднять с постели как можно раньше.

Раннее и постепенное восстановление активности связано с более коротким пребыванием в стационаре и помогает уменьшить последствия длительного постельного режима.

Контроль боли

Хорошее обезболивание позволяет раньше двигаться, дышать полной грудью и начинать питаться.

Раннее питание

При отсутствии противопоказаний питание часто начинают раньше, чем это делали традиционно.

Современные протоколы поддерживают раннее восстановление перорального питания и индивидуальный подбор нутритивной поддержки.

Профилактика тромбозов

После большой онкологической операции риск тромбоза повышен. Поэтому используются механические и лекарственные методы профилактики по показаниям.

Контроль дыхания

Полезны дыхательные упражнения и ранняя физическая активность.

Сколько длится восстановление?

Это очень индивидуально.

После лапароскопической операции человек может восстановиться быстрее, чем после большой открытой операции, но универсального срока нет.

На восстановление влияют:

• объём операции;
• возраст;
• питание;
• анемия;
• физическая форма;
• наличие осложнений;
• необходимость химиотерапии.

Некоторые пациенты возвращаются к обычной активности за несколько недель, другим требуется несколько месяцев.

Очень важно не сравнивать своё восстановление с историей другого пациента.

Что можно есть после операции?

После восстановления кишечника питание постепенно расширяют.

Обычно полезны:

• достаточное количество белка;
• овощи и фрукты в переносимом объёме;
• цельнозерновые продукты после адаптации;
• достаточное количество жидкости;
• нормальная калорийность питания.

В первые недели некоторые продукты могут вызывать:

• газообразование;
• жидкий стул;
• спазмы;
• вздутие.

Поэтому питание расширяют постепенно.

Не существует одной «диеты после рака кишечника», одинаково подходящей всем пациентам.

Можно ли заниматься спортом?

В большинстве случаев после восстановления — да.

Физическая активность важна не только для общего самочувствия, но и для восстановления мышц, контроля веса и возвращения к обычной жизни.

Начинать следует постепенно:

ходьба → более длительные прогулки → упражнения → полноценная физическая активность.

Тяжёлые нагрузки после операции вводят постепенно и согласовывают с хирургом.

Какие последствия могут быть после операции?

После удаления части кишечника большинство пациентов способны жить обычной жизнью.

Но некоторые изменения возможны.

Изменение стула

Может измениться:

• частота дефекации;
• консистенция стула;
• время прохождения пищи;
• срочность позывов.

Особенно выражены изменения после операций на прямой кишке.

Low Anterior Resection Syndrome — синдром низкой передней резекции

После низкой операции на прямой кишке могут возникнуть:

• частый стул;
• срочные позывы;
• несколько дефекаций подряд;
• чувство неполного опорожнения;
• эпизоды недержания.

Со временем у многих пациентов состояние улучшается.

Стома

Колостома или илеостома может быть:

• временной;
• постоянной.

Временная стома иногда закрывается после того, как анастомоз полностью заживает и завершён необходимый этап лечения.

Американское онкологическое общество подчёркивает, что после адаптации люди со стомой могут возвращаться ко многим привычным видам деятельности.

Спайки и кишечная непроходимость

После любой операции на брюшной полости возможны спайки.

Нарушения мочевой и сексуальной функции

После некоторых операций на прямой кишке такие нарушения возможны из-за близости опухоли и хирургической зоны к нервам, отвечающим за мочеполовую функцию.

Эти вопросы желательно обсуждать с хирургом до операции, а не только после неё.

Как проходит химиотерапия?

Схема зависит от конкретной ситуации.

Наиболее известные препараты при колоректальном раке включают:

• 5-фторурацил;
• капецитабин;
• оксалиплатин;
• иринотекан.

Они могут использоваться в различных комбинациях, например FOLFOX или CAPOX. При метастатической болезни возможны также таргетные препараты и иммунотерапия.

Химиотерапия может проводиться:

• внутривенно;
• в таблетках;
• в комбинации двух способов.

Лечение чаще проходит циклами.

Например, несколько дней пациент получает препараты, затем организм получает время на восстановление. После определённого количества циклов оценивается эффект.

Какие последствия бывают от химиотерапии?

Не у каждого человека возникают все побочные эффекты.

Возможны:

• слабость;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• изменение вкуса;
• диарея или запор;
• снижение показателей крови;
• риск инфекций;
• выпадение волос при отдельных схемах;
• поражение слизистых;
• изменение чувствительности кожи;
• периферическая нейропатия.

Особенно характерна нейропатия для препаратов платины, прежде всего оксалиплатина.

Пациент может чувствовать:

• онемение пальцев;
• покалывание;
• жжение;
• ощущение «мурашек»;
• повышенную чувствительность к холоду.

Иногда нейропатия сохраняется и после окончания лечения, поэтому длительность терапии всегда должна балансировать между онкологической эффективностью и токсичностью.

Что происходит после окончания лечения?

Окончание операции или химиотерапии не означает конец медицинского наблюдения.

Наоборот, начинается этап диспансерного наблюдения.

Обычно врач оценивает:

• жалобы;
• физическое состояние;
• лабораторные показатели;
• CEA у подходящих пациентов;
• результаты КТ;
• состояние кишечника;
• результаты колоноскопии.

American Cancer Society указывает, что многим пациентам после лечения нужны регулярные визиты, а контрольная колоноскопия часто проводится примерно через год после операции, после чего интервал зависит от её результатов.

Важно понимать, что график наблюдения не одинаков для всех пациентов. Он зависит от стадии и риска рецидива.

Что можно и нельзя после удаления части кишечника?

Обычно можно:

• ходить;
• путешествовать;
• работать после восстановления;
• заниматься сексом;
• заниматься физическими упражнениями;
• посещать бассейн при нормальном заживлении;
• жить полноценной семейной жизнью.

Следует соблюдать осторожность:

• с тяжёлым поднятием веса в раннем послеоперационном периоде;
• с резким увеличением физической нагрузки;
• с употреблением большого количества продуктов, которые вызывают у вас выраженное вздутие или диарею;
• с попытками самостоятельно отменить препараты или изменить онкологическое лечение.

Само удаление части кишечника не означает, что человек должен всю оставшуюся жизнь придерживаться исключительно жидкой пищи или постоянно сидеть на строгой диете.

Что должны знать ближайшие родственники пациента?

Этот вопрос очень важен.

Рак кишечника иногда действительно бывает связан с наследственной предрасположенностью.

Особенно насторожиться нужно, если:

• у нескольких родственников был рак кишечника;
• рак возник в молодом возрасте;
• в семье были опухоли эндометрия;
• у родственников были множественные полипы;
• у одного человека развилось несколько разных опухолей.

Одно из наиболее значимых наследственных состояний — синдром Линча.

Другие варианты включают семейный аденоматозный полипоз и ряд более редких наследственных синдромов.

Современные рекомендации по генетической оценке предусматривают использование мультигенных панелей у людей с соответствующим риском и уделяют большое внимание выявлению наследственных вариантов.

Что делать родственникам?

Не нужно самостоятельно сдавать десятки анализов.

Правильная последовательность:

онколог → анализ опухоли → генетическая консультация при наличии показаний → определение индивидуального графика скрининга родственников.

Если у пациента выявлена наследственная мутация, это может быть крайне полезной информацией для всей семьи: родственники получают возможность проходить обследования раньше и чаще, а значит, потенциальную опухоль можно обнаружить на значительно более ранней стадии.

Нужно ли проверять опухоль на генетические изменения?

В современной онкологии — очень часто да.

Молекулярная диагностика помогает понять, какие свойства имеет опухоль и какие препараты могут работать именно в этой ситуации.

Особенно важно исследование MMR/MSI, поскольку при dMMR/MSI-H опухолях возможна высокая чувствительность к иммунотерапии.

Также большое значение могут иметь RAS и BRAF и другие молекулярные маркеры при распространённом заболевании.

Поэтому сегодня диагноз «рак кишечника» всё чаще является только первым этапом. Следующим этапом становится определение биологического профиля опухоли.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Новые направления лечения: что изменилось за последние годы?

За последние пять лет подход к колоректальному раку заметно изменился.

1. Более точная молекулярная диагностика

Теперь лечение всё чаще подбирается не только по стадии, но и по молекулярным особенностям.

2. Органосохраняющее лечение

При части ранних опухолей возможно эндоскопическое удаление без большой операции.

3. Органосохранение при раке прямой кишки

Появляются всё более убедительные данные в пользу стратегии наблюдения у пациентов с полным ответом на лечение.

4. Иммунотерапия

У пациентов с dMMR/MSI-H опухолями её роль значительно выросла. Особенно важны результаты исследований местнораспространённого рака прямой кишки.

5. Циркулирующая опухолевая ДНК — ctDNA

Это анализ крови, который пытается обнаружить мельчайшие количества опухолевой ДНК после лечения.

В исследовании DYNAMIC для II стадии ctDNA-направленный подход позволил уменьшить использование химиотерапии без ухудшения 5-летней безрецидивной выживаемости.

В исследовании DYNAMIC-III у пациентов с III стадией после операции также показано, что наличие или отсутствие ctDNA связано с существенно разным риском рецидива. Однако ctDNA ещё не означает, что каждому пациенту нужно автоматически отменять или назначать химиотерапию: внедрение метода зависит от конкретной клинической ситуации и принятого в стране стандарта.

Главное, что нужно запомнить

Колоректальный рак — серьёзное заболевание, но сегодня у врачей гораздо больше возможностей, чем ещё несколько лет назад.

Рак кишечника можно выявить рано.

Некоторые опухоли можно удалить эндоскопически.

Не всем пациентам нужна химиотерапия.

Не всем больным требуется постоянная стома.

При отдельных опухолях прямой кишки возможно сохранение органа.

Для некоторых молекулярных подтипов существуют эффективные иммунотерапевтические препараты.

После лечения человек может вернуться к обычной жизни.

Самое важное — не откладывать обследование.

Колоноскопия, грамотная морфологическая диагностика, стадирование и молекулярное исследование позволяют врачу ответить на главный вопрос: какое лечение необходимо именно этому пациенту?

И ещё одна очень важная мысль.

Сегодня лечение колоректального рака всё меньше похоже на универсальную схему «нашли опухоль — удалили — назначили химиотерапию». Современная онкология движется к персонализированному лечению, в котором учитываются стадия, анатомия, генетические особенности опухоли, состояние пациента и качество его будущей жизни.

Поэтому диагноз «рак кишечника» — это не точка. Это начало этапа, в котором важно правильно определить заболевание и последовательно пройти лечение.

Чем раньше выявлен колоректальный рак и чем грамотнее спланирована терапия, тем больше возможностей сохранить не только жизнь, но и её качество.

FAQ — часто задаваемые вопросы

Может ли геморрой перейти в рак?

Нет. Геморрой не превращается непосредственно в колоректальный рак. Но у одного человека одновременно могут существовать и геморрой, и опухоль. Поэтому кровотечение нельзя автоматически объяснять геморроем.

Если у меня нет симптомов, нужно ли обследоваться?

Да. Ранний колоректальный рак может никак себя не проявлять. Именно для этого и существует скрининг.

Можно ли вылечить рак одной операцией?

При части ранних стадий — да. Но иногда после операции требуется дополнительное лечение для снижения риска рецидива.

Если нашли рак, обязательно нужно удалять всю кишку?

Нет. Обычно удаляется сегмент кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами. Полное удаление кишечника требуется лишь в отдельных ситуациях.

Если после лечения опухоль исчезла, операция уже точно не нужна?

Не всегда. Это зависит от типа опухоли и вида ответа на лечение. В отдельных случаях рака прямой кишки возможно наблюдение по принципу Watch and Wait, но только при подтверждённом полном клиническом ответе и очень строгом наблюдении.