Крапивница

Что такое крапивница — подробное объяснение

Крапивница — это заболевание кожи, которое проявляется внезапным появлением зудящих высыпаний по типу волдырей (уртикарии) и иногда сопровождается отёком глубоких слоёв кожи и слизистых оболочек (ангиоотёком, или отёком Квинке).

По виду элементы напоминают ожог от крапивы — отсюда и название болезни. Крапивница на коже у взрослых обычно проявляется бледно-розовыми или красноватыми приподнятыми пятнами. Особенность сыпи — её непостоянство: отдельные элементы существуют до 24 часов, после чего исчезают без следа, но могут появляться новые в других местах.

В большинстве случаев крапивница не связана с аллергией. Однако существует аллергическая крапивница, которая развивается при контакте с биологическими жидкостями животных, при употреблении некоторых продуктов питания, использовании лекарств и укусах насекомых. Чаще всего крапивница возникает на фоне инфекционных заболеваний, приеме лекарств, на фоне стресса или вследствие воздействия физических факторов (холод, жара, давление, солнечный свет).

Причины крапивницы

Крапивница — это многофакторное заболевание, то есть у неё может быть множество причин. Именно поэтому причины и лечение крапивницы всегда разбираются в комплексе: понимание, что стало триггером, дает возможность более эффективного лечения.

• Пищевые продукты и добавки.

  Классическая аллергическая крапивница у детей и взрослых часто связана с продуктами: рыба и морепродукты, орехи, куриные яйца, молоко и т.д.. Также нередки реакции на пищевые добавки — красители, консерванты, ароматизаторов.

• Лекарственные препараты.

  Наиболее частые «виновники»:
  
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — ибупрофен, аспирин),
  • антибиотики,
  • рентгенконтрастные вещества,
  • вакцины и сыворотки (редко, но возможно).
  Реакция может быть как истинно аллергической, так и псевдоаллергической, что требует различного подхода в лечении.

• Инфекции.

  У взрослых и детей нередко крапивница — это симптом инфекционного заболевания, чаще всего — вирусного. Также определенную роль играет Helicobacter pylori в желудке, при котором возможно бессимптомное течение.

• Физические факторы.

  Существует целая группа так называемых индуцируемых крапивниц:
  
  • холодовая (на морозе или при купании в холодной воде),
  • тепловая,
  • солнечная,
  • дермографическая (высыпания после механического давления на кожу),
  • аквагенная (реакция на контакт с водой),
  • вибрационная

• Неспецифические факторы образа жизни.

  У некоторых людей высыпания провоцируются стрессом, перегревом в бане или на солнце, приёмом алкоголя, ношением плотной одежды. Эти факторы усиливают выделение гистамина и могут запускать рецидивы.

• Аутоиммунные механизмы.

  У части пациентов хроническая крапивница связана не с внешними аллергенами, а с внутренними иммунными нарушениями. В организме образуются антитела, которые активируют собственные тучные клетки и вызывают выброс гистамина. Это объясняет, почему иногда крапивница «возникает на пустом месте» и плохо поддается стандартной антигистаминной терапии.

У некоторых людей крапивница на коже возникает не от определенного фактора, а от сочетания этих причин. Также у одного человека может быть две и более формы крапивниц.

Симптомы крапивницы

Клиническая картина крапивницы достаточно характерна, но её проявления могут быть разными по интенсивности и длительности. Пациенты часто ищут в интернете «как выглядит крапивница», и действительно — внешний вид сыпи является главным диагностическим критерием.

1. Кожные проявления.

   • Уртикарии (волдыри). Это приподнятые над поверхностью кожи элементы бледно-розового или красного цвета. Размер варьирует от нескольких миллиметров до крупных сливных очагов диаметром 10–15 см.
   • Локализация. Чаще всего встречается крапивница на руках, ногах, животе и спине, но сыпь может возникать и на лице, шее, ягодицах, в области половых органов, волосистой части головы. Иногда элементы покрывают всё тело.
   • Динамика. Характерно быстрое появление и исчезновение. Каждый отдельный элемент существует менее 24 часов, но общая сыпь может сохраняться неделями.

2. Зуд и жжение.

   Зуд — главный и наиболее мучительный симптом. Он бывает разной интенсивности: от умеренного до нестерпимого, мешающего спать и работать. Часто сопровождается ощущением жжения или «ползания» по коже.

3. Ангиоотеки

   (более ранние названия - отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница).
   У части пациентов наряду с уртикарной сыпью развивается отёк подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще страдают губы, веки, щеки, другие участки кожи. Как правило разрешение ангиоотека более медленное, чем у волдырей (может занять до 72 часов).

4. Общие проявления.

   • Бессонница и раздражительность из-за постоянного зуда.
   • Слабость и снижение работоспособности.

5. Характер течения.

   Крапивница бывает острой и хронической. Острая крапивница длится менее 6 недель, хроническая - более.

   • Острая крапивница. Согласно статистике около 25% населения планеты в течение жизни имеют хотя бы 1 эпизод острой крапивницы, как правило острая крапивница развивается на фоне ОРВИ, употребления в пищу продуктов глубокой переработки и стресса.
   • Хроническая крапивница. Если сыпь и зуд сохраняются или рецидивируют более 6 недель, говорят о хронической форме. Она протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссией.

6. Связь с триггерами.

   Многие пациенты отмечают закономерность: крапивница появляется после инфекции, на фоне стресса, после приёма НПВС или антибиотиков, а иногда — после физических воздействий (холод, солнце, давление).

Лечение в клинике Medeste

Диагностика и подбор лечения острой крапивницы у опытного врача-аллерголога.

Посмотреть

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы в большинстве случаев основывается на опросе и осмотре. Врач ориентируется на то, как выглядит крапивница на коже, её локализацию, длительность высыпаний, связь с возможными провоцирующими факторами.

При острой форме достаточно часто клинического осмотра, а вот при хронической крапивнице требуется обследование.

Также подобные высыпания могут встречаться и при множестве других заболеваний, например, таких как мастоцитоз, синдром активации тучных клеток, уртикарный васкулит, анафилаксия, брадикинин-опосредованные ангиоотеки, криопирин-ассоциированные периодические синдромы, буллезный пемфигоид (пребуллезная стадия) и т.д.

Кроме того, анафилаксия является опасным для жизни состоянием и требует вызова скорой помощи. При анафилаксии, помимо волдырных высыпаний должен быть еще один/несколько из нижеперечисленных симптомов, возникающих после контакта с аллергеном: снижение давления на 30% и более от исходного, кашель, одышка, свистящее/затрудненное дыхание, тошнота, рвота, боли в животе, слабость, вялость.

Заподозрить/исключить другие заболеваний и подобрать оптимальный набор обследований, возможно только после детального анализа истории заболевания и осмотра доктора.

Поэтому вопрос «какие анализы при крапивнице нужны?» может решить врач в индивидуальном порядке. Сдача анализов до консультации врача в большинстве случаев нецелесообразна, так как их результаты часто оказываются недостаточными или нерелевантными для постановки диагноза.

Лечение крапивницы

В терапии крапивницы действует принцип «поэтапного контроля»: от устранения провокаторов до применения современных биологических препаратов.

1. Элиминация триггера.

   Первый шаг — исключение фактора, вызвавшего крапивницу: отмена подозрительных лекарств (НПВС, антибиотики), коррекция рациона, лечение хронических инфекций. При физической крапивнице — минимизация воздействия холода, тепла, давления, солнечных лучей.

2. Антигистаминные препараты.

   Основное лечение — антигистаминные второго поколения. Они эффективнее и безопаснее, чем средства 1 поколения, потому что не вызывают выраженной сонливости. При хронической форме допускается увеличение дозировки вне инструкции под контролем врача.

3. Короткие курсы глюкокортикостероидов (ГКС).

   Назначаются при тяжёлых обострениях или ангиоотёке, но только кратковременно и строго по показаниям.

4. Биологическая терапия.

   При хронической резистентной крапивнице применяется таргетная терапия, например омализумаб (моноклональное антитело против IgE). Этот метод эффективен, если антигистаминные не дают результата. В отдельных случаях могут использоваться иммуносупрессанты второй линии.

5. Симптоматическая и поддерживающая терапия.

   Для уменьшения зуда — охлаждающие лосьоны, успокаивающие гели, эмоленты для восстановления барьерной функции кожи. Важно избегать трения, тесной одежды, горячих ванн. Местные гормональные мази при типичной крапивнице не эффективны, так как процесс носит системный характер.

6. Образ жизни и профилактика рецидивов.

   Контроль стресса, нормализация сна, сбалансированный рацион питания, исключение алкоголя и курения помогают снизить частоту обострений.

Профилактика рецидивов и контроль крапивницы

Профилактика крапивницы строится на двух принципах: контроль возможных триггеров и регулярное наблюдение у специалиста. Это особенно важно, так как у многих пациентов высыпания носят рецидивирующий характер, и от образа жизни зависит частота обострений.

1. Ведение дневника крапивницы.

   Рекомендуется фиксировать все обстоятельства появления высыпаний: какие продукты были съедены, какие лекарства принимались, какие физические воздействия (холод, жара, солнечное облучение, физическая нагрузка) предшествовали обострению. Также важно отмечать уровень стресса и качество сна. Такой дневник помогает выявить закономерности и определить индивидуальные провокаторы.

2. Исключение провоцирующих факторов

3. Лечение сопутствующих заболеваний.

   Хроническая крапивница нередко поддерживается воспалительными очагами в организме.

4. Регулярное наблюдение у врача.

   Даже если проявления редкие, при хронической форме крапивницы необходимы периодические визиты к аллергологу. Врач корректирует терапию, оценивает эффективность антигистаминных препаратов и при необходимости назначает современные методы лечения, включая биологическую терапию.

Таким образом, профилактика крапивницы — это не только отказ от провокаторов, но и активное участие самого пациента в контроле за заболеванием. Такой подход помогает значительно снизить частоту и выраженность рецидивов, улучшить качество жизни.