Проблемы со сном

Расстройство сна — это не одно конкретное заболевание, а целая группа нарушений, при которых страдает засыпание, продолжительность сна, его глубина, непрерывность, чередование фаз и восстановительная функция. Проще говоря, проблемы со сном возникают тогда, когда человек либо не может нормально уснуть, либо спит недостаточно, либо часто просыпается ночью, либо даже после формально достаточного количества часов в постели не чувствует отдыха. Для клинической практики важно не только наличие ночных жалоб, но и то, как они отражаются на дневном состоянии. Если на фоне нарушенного сна появляются слабость, раздражительность, снижение концентрации внимания, дневная сонливость, ухудшение памяти, эмоциональная неустойчивость и снижение работоспособности, речь уже идет не просто о временном недосыпании, а о состоянии, которое требует оценки как возможное расстройство сна.

Врач всегда обращает внимание на то, что проблемы со сном у людей встречаются значительно чаще, чем принято считать. Многие пациенты долго не считают свое состояние болезнью, объясняя его стрессом, возрастом, загруженностью или «таким характером сна». На самом деле нарушения сна могут развиваться в любом возрасте. У молодых людей они чаще связаны с психоэмоциональным перенапряжением, нерегулярным режимом, учебной или профессиональной нагрузкой, использованием гаджетов в вечернее время, тревожностью. У пациентов среднего возраста чаще добавляются хронический стресс, ответственность, семейные и рабочие перегрузки, метаболические нарушения, храп и апноэ сна. У пожилых людей структура сна меняется физиологически, но это не означает, что постоянная бессонница, ранние пробуждения или выраженная дневная сонливость являются нормой. У женщин нарушения сна действительно наблюдаются несколько чаще, что связано не только с тревожными и депрессивными расстройствами, но и с гормональными колебаниями в разные периоды жизни, включая предменструальный период, беременность, послеродовой этап и менопаузу.

Когда пациент задает вопрос, почему проблемы со сном появляются даже у тех, кто чувствует усталость и вроде бы хочет спать, важно объяснить, что сон регулируется очень тонко. На него одновременно влияют биологические часы, уровень мелатонина, степень накопленной усталости, работа центральной нервной системы, эмоциональный фон, гормональный баланс, дыхание во сне, наличие боли, уровень физической активности и даже поведенческие привычки. Поэтому нельзя рассматривать сон отдельно от всего организма. Очень часто человек уверен, что причина у него одна, например стресс, но при расспросе выясняется сочетание факторов: поздний кофе, привычка пользоваться телефоном в кровати, тревожные мысли, нерегулярный график, недостаток движения днем и хронический ринит с ночным храпом. Именно поэтому проблемы со сном причины имеют множественные, а в ряде случаев и комбинированные.

Если говорить о самых распространенных причинах, в первую очередь следует назвать острый и хронический стресс. Психоэмоциональное перенапряжение поддерживает состояние внутренней готовности, при котором организм устал, но мозг не может перейти в режим полноценного отдыха. Человек ложится в постель, однако вместо естественного снижения уровня возбуждения у него сохраняется поток мыслей, анализ событий, ожидание завтрашних задач, внутренний диалог, иногда даже телесное ощущение напряжения. Такая ситуация характерна не только для тревожных расстройств, но и для обычного хронического переутомления. При этом чем сильнее пациент старается уснуть, тем хуже это получается. Так формируется один из самых частых механизмов бессонницы.

Следующая большая группа причин — психические и эмоциональные расстройства. Тревожные состояния, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, депрессия, посттравматические реакции, эмоциональное выгорание очень часто сопровождаются нарушением сна. При тревоге человек не может отключиться и расслабиться, у него преобладают трудности с засыпанием и поверхностный сон с частыми пробуждениями. При депрессии чаще возникают ранние утренние пробуждения, снижение глубины сна, чувство отсутствия отдыха после ночи. Иногда именно бессонница становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу, еще не осознавая, что в основе лежит тревожное или депрессивное расстройство. Поэтому проблемы связанные со сном нельзя оценивать только как бытовую жалобу, особенно если одновременно изменились настроение, аппетит, уровень энергии и интерес к обычной жизни.

Очень часто проблемы со сном причины имеют поведенческий и бытовой характер. Современный образ жизни сам по себе создает условия для нарушений сна. Поздняя работа, обилие информации, привычка смотреть видео или переписываться в телефоне перед сном, яркий свет экрана, нерегулярное время отхода ко сну, попытки «отоспаться» в выходные, дневной сон после бессонной ночи, поздние плотные ужины, вечерний алкоголь, избыток кофеина и энергетиков — все это влияет на засыпание и структуру сна. Пациенты нередко недооценивают эти факторы, потому что они стали частью повседневной рутины. Но для врача такие детали имеют принципиальное значение. Иногда выраженные проблемы со сном поддерживаются именно тем, что человек непреднамеренно закрепляет их своими привычками.

Нельзя забывать и о соматических заболеваниях. Нередко бессонница или плохое качество сна — это не самостоятельное расстройство, а следствие другой патологии. Сон ухудшается при хронической боли в спине и суставах, мигрени, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, нейродегенеративных процессах. Если человек просыпается ночью из-за нехватки воздуха, кашля, изжоги, боли, учащенного мочеиспускания, сердцебиения или жара, то основная проблема может быть вовсе не в механизме сна как таковом, а в заболевании, которое мешает спать. В таких случаях лечение проблем со сном без коррекции основной патологии обычно оказывается временным и неполным.

Отдельно следует выделить нарушения дыхания во сне, прежде всего синдром обструктивного апноэ сна. Это состояние встречается очень часто, особенно у пациентов с избыточной массой тела, храпом, артериальной гипертензией, повышенной дневной сонливостью. При апноэ во сне происходят повторяющиеся остановки дыхания, из-за чего сон становится фрагментированным, поверхностным и не восстанавливает силы. Сам пациент может не помнить этих эпизодов и жаловаться только на усталость, головную боль по утрам, сухость во рту, снижение концентрации внимания. Иногда именно в таких случаях человек говорит, что у него непонятные проблемы со сном, хотя объективно за ними стоит конкретное расстройство дыхания. Поэтому при храпе и дневной сонливости всегда нужно исключать апноэ.

К причинам нарушений сна относятся и неврологические состояния. Это синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во сне, последствия черепно-мозговых травм, болезнь Паркинсона, деменция, эпилепсия, некоторые формы хронической боли и вегетативной дисфункции. Например, при синдроме беспокойных ног человек вечером и ночью чувствует неприятные ощущения в ногах, внутреннее беспокойство, потребность двигать конечностями, из-за чего не может спокойно лежать и уснуть. У таких пациентов жалоба часто формулируется не сразу точно: они говорят о бессоннице, хотя основной механизм связан с неврологическим двигательным феноменом. Это еще раз показывает, насколько важно разбираться, почему проблемы со сном возникли у конкретного человека, а не ограничиваться общими советами.

Существенную роль играют гормональные и обменные нарушения. Щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны, уровень глюкозы, дефицит железа, витамина B12, магния — все это может прямо или косвенно влиять на сон. Например, при гипертиреозе у пациента нередко отмечаются бессонница, сердцебиение, внутренний тремор, потливость, тревожность. При дефиците железа возможен синдром беспокойных ног. При колебаниях уровня глюкозы и диабете пациента могут беспокоить жажда, учащенное мочеиспускание, ночные пробуждения. У женщин в период менопаузы качество сна часто ухудшается из-за приливов, потливости, эмоциональной нестабильности. В этих ситуациях проблемы со сном причины и лечение напрямую зависят от правильного понимания общего состояния организма.

Еще одна важная группа причин — лекарственные препараты и психоактивные вещества. Нарушать сон могут некоторые антидепрессанты, стимуляторы, гормональные препараты, глюкокортикостероиды, деконгестанты, отдельные гипотензивные средства, препараты для снижения веса и ряд других лекарств. Иногда пациент начинает плохо спать после изменения схемы лечения и не связывает это с медикаментами. Кроме того, значительное влияние оказывают алкоголь, никотин, кофеин, энергетические напитки, а в ряде случаев и бесконтрольный прием седативных средств. Алкоголь часто воспринимается как способ быстрее уснуть, но на практике он нарушает архитектуру сна, усиливает ночные пробуждения и может ухудшать дыхание во сне. Поэтому при оценке жалоб врач обязательно уточняет, что именно и в каком количестве принимает пациент.

Очень важно понимать, что проблемы со сном причины и лечение почти всегда связаны между собой не линейно, а по принципу замкнутого круга. Допустим, у человека на фоне стресса возникло несколько плохих ночей. Затем он начинает переживать перед отходом ко сну, раньше ложится в постель, днем старается доспать, вечером меньше двигается, следит за часами, прислушивается к организму, ищет в интернете, проблемы со сном что делать, и все сильнее концентрируется на сне как на задаче. В результате естественный процесс засыпания превращается в контролируемое усилие, которое само мешает уснуть. Через некоторое время исходная причина уже может быть не такой значимой, но расстройство продолжает существовать за счет закрепившегося поведения и тревоги ожидания. Именно так развивается хроническая бессонница.

Поэтому в клинической практике важно различать предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы. К предрасполагающим относятся повышенная тревожность, эмоциональная чувствительность, склонность к гиперконтролю, наследственная предрасположенность, особенности нервной системы. Провоцирующими факторами могут стать стресс, болезнь, перелет, потеря близкого человека, конфликт, смена графика, боль, беременность, гормональная перестройка. Поддерживающими становятся те привычки и реакции, которые человек формирует уже после начала бессонницы: страх перед ночью, попытки отоспаться, хаотичный режим, избыточное время в постели, бесконтрольный прием снотворных или алкоголя. С медицинской точки зрения именно такая многоуровневая модель лучше всего объясняет, почему проблемы со сном нередко сохраняются месяцами.

Нередко пациенты задают и практический вопрос: кто занимается проблемами со сном и к какому врачу идти в первую очередь. Здесь многое зависит от клинической картины. Если жалобы появились недавно и нет выраженных настораживающих симптомов, начать можно с терапевта или врача общей практики. Если имеются хронические головные боли, головокружение, вегетативные симптомы, парестезии, двигательное беспокойство в ногах, часто требуется невролог. Если преобладают тревога, навязчивые мысли, панические атаки, депрессивное настроение, выраженное эмоциональное истощение, рациональнее подключать психотерапевта или психиатра. При храпе, остановках дыхания, резкой дневной сонливости, ожирении и подозрении на апноэ нужен сомнолог. Если есть признаки гормональных нарушений, нарушений ритма сердца, дыхательных или ЛОР-проблем, в обследовании могут участвовать эндокринолог, кардиолог, пульмонолог, оториноларинголог. То есть вопрос кто занимается проблемами со сном решается не формально, а по вероятной причине нарушения.

С практической точки зрения для пациента особенно важно не пытаться сразу ответить себе только на вопрос проблемы со сном что принимать, потому что это смещает акцент с диагностики на симптоматическое самолечение. На первичном этапе гораздо важнее понять, что именно нарушено: засыпание, глубина сна, непрерывность сна, циркадный ритм, дыхание во сне или дневная бодрость. Не менее важно определить, есть ли признаки тревоги, депрессии, хронической боли, храпа, эндокринных нарушений, злоупотребления стимуляторами. Только после этого можно грамотно обсуждать, каким должно быть лечение проблем со сном, и что действительно поможет конкретному пациенту.

Симптомы расстройства сна

Клинические проявления нарушений сна могут значительно отличаться у разных пациентов. Это связано с тем, что сон — сложный физиологический процесс, который регулируется центральной нервной системой, гормональным фоном, обменом веществ, эмоциональным состоянием и образом жизни человека. Поэтому проблемы со сном редко проявляются только одним симптомом. Чаще наблюдается целый комплекс жалоб, затрагивающих как ночной период, так и дневное самочувствие.

Одним из самых распространенных симптомов является трудность засыпания. Пациент ложится спать в привычное время, ощущает усталость и желание отдохнуть, однако сон не наступает в течение длительного времени. Иногда на засыпание уходит 30–60 минут, а в более выраженных случаях человек может лежать без сна несколько часов. Часто пациенты описывают это состояние как невозможность «отключить мысли». В голове продолжается анализ прошедшего дня, появляются тревожные ожидания, планы на следующий день, воспоминания о неприятных ситуациях. Даже при физической усталости нервная система остается активной, что мешает естественному процессу засыпания. Подобная ситуация относится к наиболее типичным признакам проблем со сном, особенно если она повторяется регулярно.

Еще одним характерным проявлением является нарушение поддержания сна. Человек может заснуть достаточно быстро, однако среди ночи возникают повторные пробуждения. Иногда они короткие, иногда длительные, после которых уснуть вновь бывает сложно. Некоторые пациенты просыпаются несколько раз за ночь, другие отмечают одно, но продолжительное пробуждение в середине ночи или ближе к утру. Нередко при этом появляется чувство тревоги, внутреннего напряжения или учащенное сердцебиение. Даже если общая продолжительность сна формально остается достаточной, такие ночные пробуждения делают сон поверхностным и не восстанавливающим. Утром человек чувствует усталость, словно отдых был неполным.

Еще один вариант проявления расстройства — ранние пробуждения. Пациент просыпается значительно раньше запланированного времени, например за один или два часа до будильника, и больше не может заснуть. При этом сохраняется чувство усталости, но организм уже не возвращается в состояние сна. Подобная картина нередко наблюдается при хроническом стрессе, тревожных или депрессивных состояниях. Ранние пробуждения также могут быть связаны с возрастными изменениями структуры сна или с нарушением циркадных ритмов.

Иногда пациенты описывают свой сон как поверхностный и тревожный. Они говорят, что «всю ночь были в полудреме», часто переворачивались, реагировали на малейшие звуки, просыпались от незначительных раздражителей. При этом утром возникает ощущение, будто полноценного сна вообще не было. С медицинской точки зрения периоды сна в таких случаях обычно присутствуют, но они фрагментированы и недостаточно глубокие. Именно поэтому человек не получает полноценного восстановления. Подобные жалобы также относятся к типичным проблемам связанным со сном, особенно если они сохраняются длительное время.

Очень важно учитывать и дневные проявления нарушений сна. Пациенты часто жалуются на чувство разбитости и усталости уже с утра. Им трудно сосредоточиться на работе, ухудшается способность к длительной концентрации внимания, появляются сложности с запоминанием новой информации. Многие отмечают снижение работоспособности и продуктивности, особенно при умственной нагрузке. Возникает повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение стрессоустойчивости. Иногда даже небольшие бытовые ситуации начинают вызывать непропорционально сильную эмоциональную реакцию.

Достаточно характерным симптомом становится дневная сонливость. Человек может испытывать сильное желание спать в течение дня, особенно во время монотонной деятельности — чтения, работы за компьютером, поездки в транспорте. В более выраженных случаях возможны эпизоды непроизвольного засыпания. Дневная сонливость существенно снижает качество жизни и может представлять опасность, например при управлении автомобилем или работе с механизмами. Поэтому такие проблемы со сном у людей требуют особого внимания врача.

Еще одним распространенным проявлением являются головные боли, чувство тяжести в голове, снижение уровня энергии, мышечная слабость. Некоторые пациенты отмечают ощущение внутреннего напряжения уже во второй половине дня. По мере приближения вечера они начинают переживать о том, получится ли нормально уснуть. Возникает тревожное ожидание ночи, которое само по себе усиливает возбуждение нервной системы. В результате формируется замкнутый круг: страх бессонницы мешает расслабиться, а отсутствие расслабления препятствует засыпанию. Именно поэтому проблемы связанные со сном часто закрепляются и становятся хроническими.

Симптомы могут отличаться в зависимости от конкретного типа расстройства сна. Например, при синдроме обструктивного апноэ сна характерны громкий храп, эпизоды остановки дыхания во время сна, резкие пробуждения с ощущением нехватки воздуха, повышенная потливость ночью. Утром пациенты часто отмечают сухость во рту, головную боль и выраженную сонливость. Иногда человек сам не замечает остановок дыхания, и на них обращают внимание родственники или партнер по сну.

При синдроме беспокойных ног основным симптомом становятся неприятные ощущения в нижних конечностях. Пациенты описывают их как покалывание, жжение, внутреннее напряжение или «ползание мурашек». Эти ощущения усиливаются в состоянии покоя, особенно вечером и ночью, и уменьшаются при движении. В результате человеку трудно спокойно лежать в постели, он вынужден двигать ногами, вставать или ходить, что мешает нормальному засыпанию.

При нарушении циркадных ритмов сна и бодрствования у человека смещается естественное время засыпания и пробуждения. Пациент может долго не засыпать вечером и легко засыпать лишь глубокой ночью, а утром испытывать выраженные трудности при пробуждении. Такая ситуация часто встречается у подростков, людей с нерегулярным графиком работы, а также у тех, кто активно пользуется электронными устройствами в вечернее время.

Существует и противоположное состояние — гиперсомния, при которой человек спит достаточно долго или даже больше нормы, но при этом не чувствует бодрости. Несмотря на длительный сон, сохраняется выраженная дневная сонливость, желание снова лечь спать, снижение активности и работоспособности.

В повседневной жизни пациенты часто описывают свои жалобы достаточно простыми словами: «У меня проблемы со сном, я вроде ложусь вовремя, но не отдыхаю», «Ночью просыпаюсь и больше не могу уснуть», «Мысли не дают отключиться», «Постоянно хочу спать днем». Подобные описания действительно могут указывать на наличие расстройства сна. Однако для врача важно не только наличие отдельных симптомов, но и их регулярность, длительность и влияние на повседневную жизнь человека.

Главный диагностический критерий заключается в том, что нарушения сна начинают влиять на физическое и психическое состояние пациента. Снижается качество жизни, ухудшается способность работать и концентрироваться, страдают социальные отношения, возрастает риск ошибок и травм. Именно в таких ситуациях проблемы со сном требуют полноценной медицинской оценки и подбора адекватного лечения.

Лечение в Medeste

Диагностика и лечение расстройства сна в СПБ.

Посмотреть

Патогенез расстройства сна

Чтобы понять, каким образом формируются проблемы со сном, важно сначала представить, как регулируется сон в норме. Сон не является пассивным состоянием, в котором организм просто «выключается». Это сложный биологический процесс, который контролируется центральной нервной системой, гормональной регуляцией и множеством нейрохимических механизмов. В регуляции сна участвуют различные структуры головного мозга, включая гипоталамус, ствол мозга, таламус и кору больших полушарий. Кроме того, важную роль играют нейромедиаторы и гормоны, такие как мелатонин, серотонин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота, норадреналин и кортизол.

Физиологически сон регулируется двумя основными механизмами. Первый — циркадная система, или биологические часы организма. Она определяет суточный ритм сна и бодрствования и ориентируется на внешние сигналы окружающей среды, прежде всего на свет и темноту. Центральным «пейсмейкером» циркадных ритмов является супрахиазматическое ядро гипоталамуса. Под его влиянием происходит синхронизация различных физиологических процессов, включая температуру тела, гормональную активность, уровень бодрствования и сонливости. В вечерние часы под действием темноты увеличивается выработка мелатонина эпифизом, что способствует появлению сонливости и подготовке организма ко сну.

Второй механизм — гомеостатическая регуляция сна. Он связан с накоплением «давления сна» в течение дня. Чем дольше человек бодрствует, тем сильнее организм испытывает потребность в отдыхе. В процессе бодрствования в мозге накапливаются определенные метаболические вещества, включая аденозин, которые усиливают ощущение сонливости. Когда человек засыпает, это давление постепенно снижается, и после полноценного сна организм снова готов к активной деятельности. В нормальных условиях циркадная и гомеостатическая системы работают согласованно. Благодаря этому человек чувствует сонливость вечером, засыпает относительно легко, спит достаточное количество времени и просыпается с ощущением отдыха.

Когда возникают проблемы со сном, согласованная работа этих механизмов нарушается. Нарушение может происходить на разных уровнях: нейрохимическом, гормональном, поведенческом или психоэмоциональном. Одной из наиболее частых причин является хронический стресс. При длительном эмоциональном напряжении активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, повышается уровень кортизола и усиливается активность симпатической нервной системы. Организм находится в состоянии повышенной готовности, которое эволюционно предназначено для реакции на опасность. В таком состоянии расслабление и переход к сну затрудняются. Человек чувствует усталость, но мозг продолжает работать в режиме повышенной активности. Это приводит к длительному засыпанию, поверхностному сну и частым пробуждениям.

Со временем к физиологическому возбуждению может добавляться психологический компонент. После нескольких неудачных ночей человек начинает ожидать, что снова не сможет уснуть. Формируется так называемая тревога ожидания сна. Вечер перестает ассоциироваться с отдыхом, а кровать — со сном. Напротив, они начинают вызывать напряжение и внутреннее беспокойство. В результате запускается патологический условный рефлекс: попытка уснуть сама по себе становится стрессовым фактором. Подобный механизм играет ключевую роль в формировании хронической инсомнии. Именно поэтому проблемы связанные со сном могут сохраняться даже после того, как первоначальный стресс уже прошел.

Нарушения сна могут формироваться и при соматических заболеваниях. В этом случае проблемы со сном причины имеют физиологическую основу. Одним из наиболее распространенных примеров является синдром обструктивного апноэ сна. При этом состоянии во время сна происходит периодическое спадение верхних дыхательных путей. Дыхание кратковременно останавливается, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа повышается. Мозг реагирует на это кратковременным пробуждением, которое восстанавливает проходимость дыхательных путей. Эти эпизоды могут повторяться десятки или даже сотни раз за ночь. Хотя пациент часто не помнит пробуждений, сон становится фрагментированным и поверхностным. В результате утром возникает чувство усталости, головная боль и выраженная дневная сонливость.

Другим примером является синдром беспокойных ног. В его патогенезе важную роль играют нарушения дофаминергической регуляции в центральной нервной системе и дефицит железа в определенных структурах мозга. Эти изменения приводят к появлению неприятных ощущений в ногах, которые усиливаются в состоянии покоя и уменьшаются при движении. В результате человек не может спокойно лежать и расслабиться перед сном, что значительно затрудняет процесс засыпания.

При депрессивных расстройствах также происходят характерные изменения структуры сна. Нарушается нормальное распределение фаз сна, уменьшается доля глубокого медленного сна, а фаза быстрого сна наступает раньше обычного. Это приводит к тому, что сон становится менее восстанавливающим. Часто возникают ранние утренние пробуждения и ощущение усталости даже после длительного сна. При тревожных расстройствах, наоборот, преобладает повышенная активность нервной системы, что проявляется трудностями засыпания и поверхностным сном.

Определенную роль играют и внешние факторы образа жизни. Современный ритм жизни создает условия, которые могут нарушать естественные биологические ритмы. Позднее использование электронных устройств перед сном сопровождается воздействием яркого голубого света, который подавляет выработку мелатонина. В результате циркадный ритм смещается, и естественная сонливость наступает позже. Нерегулярный режим сна, ночная работа, частые перелеты между часовыми поясами также нарушают синхронизацию биологических часов. В таких условиях организм теряет четкие ориентиры для перехода от бодрствования к отдыху.

Поведенческие факторы также могут поддерживать нарушения сна. Например, после бессонной ночи человек старается компенсировать недосып, ложась спать раньше обычного или дремля днем. На первый взгляд это кажется логичным, однако подобные действия уменьшают накопление гомеостатического давления сна. В результате вечером снова становится трудно уснуть. Постепенно формируется нестабильный режим сна и бодрствования, который закрепляет проблемы со сном.

К факторам, ухудшающим структуру сна, относятся и некоторые привычки. Поздние плотные ужины, употребление кофеина во второй половине дня, алкоголь перед сном, курение, интенсивная физическая или эмоциональная активность в вечерние часы могут значительно снижать качество сна. Алкоголь, например, действительно может ускорять засыпание, однако при этом нарушает нормальное чередование фаз сна и усиливает ночные пробуждения. Поэтому вторая половина ночи часто становится особенно беспокойной.

Важную роль в патогенезе играет и индивидуальная чувствительность нервной системы. У некоторых людей изначально более высокая реактивность на стресс, повышенная тревожность и склонность к внутреннему контролю. Такие особенности личности могут способствовать формированию устойчивых нарушений сна при воздействии даже относительно умеренных стрессовых факторов.

Классификация и стадии развития расстройства сна

Расстройства сна представляют собой обширную группу состояний, которые отличаются по механизму возникновения, клиническим проявлениям и степени влияния на здоровье человека. Для практической медицины важна четкая классификация таких нарушений, поскольку она позволяет врачу понять природу жалоб пациента, определить возможные проблемы со сном причины и выбрать правильную тактику обследования и лечения. Современная медицина выделяет несколько основных групп расстройств сна, каждая из которых имеет свои особенности.

Наиболее распространенной формой является инсомния, или бессонница. Это состояние характеризуется трудностями засыпания, частыми пробуждениями ночью, поверхностным сном или ранними утренними пробуждениями. При этом сон не приносит ощущения отдыха, и человек в течение дня испытывает усталость, снижение концентрации внимания, раздражительность и другие неприятные симптомы. Инсомния может быть первичной, когда нарушения сна являются самостоятельным расстройством, или вторичной, возникающей на фоне других заболеваний или стрессовых факторов. Именно бессонница чаще всего становится причиной жалоб пациентов на проблемы со сном у людей, поскольку она напрямую влияет на повседневное самочувствие.

Вторая важная группа — расстройства дыхания во сне. Наиболее распространенным из них является синдром обструктивного апноэ сна. При этом состоянии происходит периодическое спадение верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к кратковременным остановкам дыхания. Организм реагирует на снижение уровня кислорода микропробуждениями, которые человек часто не осознает. В результате сон становится фрагментированным и не восстанавливающим. Пациенты обычно жалуются на громкий храп, ночные пробуждения, утренние головные боли и выраженную дневную сонливость. Нередко такие проблемы связанные со сном остаются незамеченными в течение длительного времени, поскольку сам пациент может не осознавать остановки дыхания.

Следующая группа включает гиперсомнии — состояния, при которых основной проблемой является избыточная сонливость. В отличие от бессонницы, здесь человек может спать достаточно долго, иногда даже больше нормы, но при этом не ощущает бодрости. Дневная сонливость становится настолько выраженной, что пациент может засыпать в неподходящих ситуациях: во время чтения, просмотра телевизора, поездки в транспорте или даже на работе. К гиперсомниям относятся такие состояния, как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и некоторые формы вторичной сонливости, возникающей при хронических заболеваниях или приеме лекарств.

Отдельную группу составляют нарушения циркадных ритмов сна и бодрствования. В этих случаях проблема заключается не столько в качестве сна, сколько в его неправильном времени. Биологические часы организма перестают совпадать с социальным графиком жизни. Например, человек может испытывать выраженную сонливость только глубокой ночью и с трудом просыпаться утром. Такая ситуация часто наблюдается у подростков, людей с нерегулярным рабочим графиком, работников ночных смен, а также у тех, кто длительное время использует электронные устройства в вечерние часы. Нарушение циркадных ритмов может приводить к хронической усталости и формированию устойчивых проблем со сном, особенно если человек вынужден придерживаться режима, который не совпадает с его внутренними биологическими часами.

Еще одну группу составляют двигательные расстройства во сне. К ним относятся синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне. При синдроме беспокойных ног пациент испытывает неприятные ощущения в нижних конечностях, которые усиливаются в покое и уменьшаются при движении. Эти ощущения чаще всего возникают вечером или ночью, что мешает спокойному засыпанию. Периодические движения конечностей во сне представляют собой непроизвольные сокращения мышц ног, возникающие во время сна и приводящие к его фрагментации. Подобные проблемы связанные со сном могут долго оставаться незамеченными, поскольку сам пациент часто не осознает движений во сне.

Отдельно выделяют парасомнии — необычные поведенческие или физиологические явления, возникающие во время сна. К ним относятся снохождение, ночные страхи, разговоры во сне, бруксизм (скрежет зубами), ночные кошмары и некоторые другие состояния. Чаще всего парасомнии наблюдаются у детей, однако могут встречаться и у взрослых. В большинстве случаев они не представляют серьезной угрозы для здоровья, но при выраженных проявлениях могут нарушать качество сна и вызывать беспокойство у пациента и его близких.

Если рассматривать именно бессонницу как наиболее распространенную форму нарушений сна, ее принято классифицировать по длительности. Эпизодическая инсомния продолжается несколько дней и обычно возникает на фоне кратковременного стрессового события, смены обстановки, перелета между часовыми поясами, болезни или эмоционального переживания. В таких случаях проблемы со сном причины обычно очевидны, и после устранения провоцирующего фактора сон постепенно нормализуется.

Кратковременная инсомния может сохраняться несколько недель. Она часто развивается после значительных жизненных событий, длительного стресса, конфликтов, профессиональных перегрузок или соматических заболеваний. В этот период организм еще способен самостоятельно восстановить нормальный режим сна, однако при отсутствии коррекции неблагоприятных факторов существует риск перехода расстройства в хроническую форму.

Хроническая инсомния диагностируется в тех случаях, когда нарушения сна наблюдаются не менее трех раз в неделю и сохраняются более трех месяцев. При этом сон становится устойчиво нарушенным, а дневные симптомы выражены достаточно значительно. В таких ситуациях лечение проблем со сном требует комплексного подхода, включающего оценку образа жизни, психоэмоционального состояния, сопутствующих заболеваний и привычек сна.

Кроме длительности, расстройства сна также классифицируют по степени выраженности. При легкой степени симптомы присутствуют, но человек еще способен частично компенсировать их за счет режима дня, отдыха и других адаптационных механизмов. При умеренной степени нарушения сна начинают заметно отражаться на самочувствии. Появляется выраженная усталость, снижается концентрация внимания, ухудшается настроение и работоспособность. При тяжелой степени проблемы со сном у людей существенно нарушают повседневную жизнь. Человек испытывает постоянную усталость, выраженную сонливость или сильную бессонницу, ему трудно выполнять профессиональные обязанности, управлять транспортом, заботиться о семье и поддерживать обычный уровень активности.

Отдельно можно рассмотреть стадии формирования бессонницы. Обычно расстройство начинается с острого эпизода, связанного с определенным стрессовым событием. Это может быть конфликт, болезнь, значительные жизненные изменения, эмоциональные переживания или физическое переутомление. Вначале нарушения сна носят временный характер и могут исчезнуть после нормализации ситуации.

Однако многие пациенты начинают активно контролировать процесс сна. Они ложатся в постель раньше обычного, стараются «поймать» сон, проводят в кровати больше времени, чем необходимо, пытаются компенсировать недосып дневным сном, постоянно следят за временем и переживают из-за того, что не могут уснуть. Такие действия кажутся логичными, но на практике они усиливают проблему. Постепенно формируется тревожное ожидание бессонницы, и процесс засыпания начинает сопровождаться напряжением.

На этой стадии расстройство может перейти в хроническую форму. Даже если первоначальный стресс уже исчез, нарушения сна продолжают сохраняться за счет сформированных поведенческих и психологических механизмов. Именно поэтому при первых признаках бессонницы важно своевременно разобраться, проблемы со сном что делать, а не ждать, что ситуация нормализуется самостоятельно.

Осложнения расстройства сна

Сон играет ключевую роль в поддержании нормальной работы практически всех систем организма. Во время сна происходит восстановление энергетических ресурсов, переработка информации, регуляция гормонального баланса, поддержание иммунной защиты и стабилизация эмоционального состояния. Именно в ночные часы мозг систематизирует полученные за день данные, укрепляет память, регулирует обмен веществ и восстанавливает функции нервной системы. Поэтому длительные проблемы со сном практически никогда не проходят бесследно и со временем начинают влиять на общее состояние здоровья.

Одним из самых ранних и наиболее распространенных последствий хронических нарушений сна становится постоянная усталость. Даже после формально достаточного количества часов в постели человек не чувствует бодрости и восстановления. Появляется ощущение разбитости, снижение энергии, трудности с началом активной деятельности утром. У многих пациентов наблюдается выраженное снижение концентрации внимания, ухудшение способности к длительной умственной работе, снижение скорости реакции. Человеку становится сложнее обрабатывать информацию, планировать действия, принимать решения и сохранять продуктивность в течение дня. Такие проблемы со сном у людей часто приводят к снижению профессиональной эффективности и ухудшению качества жизни.

Нарушения сна значительно влияют и на когнитивные функции. При хроническом недосыпании ухудшается кратковременная и долговременная память, страдает способность к обучению и усвоению новой информации. Особенно чувствительна к недостатку сна префронтальная кора головного мозга, которая отвечает за концентрацию внимания, контроль эмоций, планирование и принятие решений. В результате человек может становиться более рассеянным, забывчивым, испытывать трудности при выполнении задач, требующих интеллектуального напряжения. У детей и подростков подобные проблемы связанные со сном могут проявляться снижением успеваемости, ухудшением способности к обучению и изменением поведения.

Не менее значимым осложнением являются эмоциональные и психические нарушения. Сон тесно связан с регуляцией эмоционального состояния. При хронической бессоннице часто наблюдаются раздражительность, повышенная тревожность, эмоциональная нестабильность, снижение стрессоустойчивости. Даже небольшие жизненные трудности начинают восприниматься значительно острее. Со временем это может приводить к развитию тревожных расстройств и депрессии. При этом существует обратная зависимость: тревожные и депрессивные состояния сами по себе ухудшают качество сна. Таким образом формируется замкнутый круг, при котором психоэмоциональные нарушения и проблемы со сном взаимно усиливают друг друга.

Длительные нарушения сна могут оказывать существенное влияние и на обмен веществ. Во время сна происходит сложная гормональная регуляция процессов аппетита и энергетического баланса. Недостаток сна приводит к изменению уровня гормонов лептина и грелина, которые регулируют чувство сытости и голода. В результате усиливается аппетит, повышается тяга к калорийной пище, особенно богатой углеводами. На фоне хронического недосыпания человек начинает чаще переедать, что со временем может приводить к увеличению массы тела. Постепенно формируется риск метаболических нарушений, включая инсулинорезистентность и развитие сахарного диабета второго типа. Поэтому проблемы со сном причины и лечение часто рассматриваются врачами не только в контексте нервной системы, но и в рамках общей метаболической регуляции организма.

Сердечно-сосудистая система также чувствительна к качеству сна. При длительных нарушениях сна наблюдается повышенная активность симпатической нервной системы, увеличивается уровень стрессовых гормонов и нарушается регуляция артериального давления. Со временем это может приводить к развитию или усугублению артериальной гипертензии. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна особенно повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Частые эпизоды остановки дыхания вызывают колебания уровня кислорода в крови и кратковременные пробуждения, что перегружает сердечно-сосудистую систему. В результате увеличивается вероятность нарушений сердечного ритма, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.

Иммунная система также страдает при хроническом недосыпании. Во время полноценного сна активизируются механизмы иммунной защиты, усиливается синтез цитокинов и других веществ, участвующих в борьбе с инфекциями. При недостатке сна эти процессы нарушаются, что может снижать устойчивость организма к вирусным и бактериальным заболеваниям. Люди с хроническими нарушениями сна чаще болеют простудными инфекциями и медленнее восстанавливаются после заболеваний. Это еще один пример того, как проблемы связанные со сном оказывают влияние на различные системы организма.

Отдельного внимания заслуживает влияние нарушений сна на безопасность и повседневную активность человека. Выраженная дневная сонливость может существенно снижать скорость реакции, внимательность и способность быстро принимать решения. Особенно опасно это при управлении транспортными средствами. Исследования показывают, что хронический недосып может снижать концентрацию внимания на уровне, сопоставимом с легкой степенью алкогольного опьянения. В результате увеличивается риск дорожно-транспортных происшествий. Аналогичные риски возникают и на производстве, особенно если работа связана с техникой, механизмами или высокой ответственностью.

Кроме того, хронические проблемы со сном могут ухудшать общее качество жизни. Постоянная усталость и раздражительность влияют на социальные отношения, семейную атмосферу и эмоциональное состояние человека. У некоторых пациентов постепенно развивается снижение мотивации, утрата интереса к привычной деятельности, уменьшение физической активности. Это, в свою очередь, может усиливать уже существующие нарушения сна и формировать замкнутый патологический круг.

Особенно важно учитывать последствия расстройств сна у детей и подростков. В этом возрасте сон играет ключевую роль в развитии нервной системы, формировании памяти и обучении. Недостаток сна может приводить к трудностям концентрации внимания, ухудшению школьной успеваемости, повышенной раздражительности и проблемам с поведением. У взрослых людей хронические нарушения сна чаще проявляются снижением профессиональной эффективности, увеличением количества ошибок на работе и ухудшением психоэмоционального состояния.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Диагностика расстройства сна

Диагностика нарушений сна всегда начинается с подробного сбора анамнеза и беседы с пациентом. На этом этапе врач старается максимально точно понять характер жалоб, длительность симптомов и возможные факторы, которые могли привести к их появлению. Важно не только установить сам факт того, что у человека есть проблемы со сном, но и определить, какой именно тип нарушения преобладает: трудности засыпания, частые ночные пробуждения, ранние подъемы, поверхностный сон или выраженная дневная сонливость.

Во время беседы врач уточняет, сколько времени обычно требуется пациенту для засыпания, сколько раз он просыпается ночью, как долго продолжаются эти пробуждения, во сколько происходит окончательное утреннее пробуждение и сколько часов сна в среднем получается за ночь. Также важна оценка дневного самочувствия: наличие усталости, сонливости, снижения концентрации внимания, раздражительности, ухудшения памяти. Такие симптомы позволяют понять, насколько сильно нарушения сна влияют на повседневную жизнь. При сборе анамнеза также уточняется, как давно появились проблемы со сном у людей, были ли подобные эпизоды ранее и связаны ли они с конкретными жизненными событиями, стрессом, болезнями или изменениями режима.

Особое внимание уделяется образу жизни пациента. Врач обязательно уточняет режим дня, время отхода ко сну и пробуждения, наличие дневного сна, физическую активность, употребление кофеина, алкоголя, энергетических напитков и никотина. Также важно выяснить, пользуется ли человек смартфоном, компьютером или телевизором непосредственно перед сном. Подобные привычки могут существенно влиять на циркадные ритмы и поддерживать проблемы связанные со сном. Врач также интересуется профессиональной деятельностью пациента, особенно если работа связана со сменным графиком или ночными сменами.

Еще один важный момент — прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты способны нарушать структуру сна или вызывать повышенную сонливость. Поэтому врач уточняет, принимает ли пациент антидепрессанты, гормональные препараты, стимуляторы, антигистаминные средства, препараты для снижения веса или другие лекарства. Иногда проблемы со сном причины могут быть связаны именно с побочным действием медикаментов.

Для более точной оценки характера сна часто рекомендуется вести дневник сна. В нем пациент ежедневно отмечает время отхода ко сну, примерное время засыпания, количество ночных пробуждений, время окончательного пробуждения и самочувствие утром. Также фиксируется дневная активность, уровень усталости и возможные стрессовые события. Такой дневник позволяет врачу увидеть реальную картину сна и выявить закономерности, которые пациент может не замечать. Например, иногда выясняется, что человек проводит в постели гораздо больше времени, чем спит, или регулярно компенсирует бессонные ночи дневным сном.

После беседы проводится физикальное обследование. Врач оценивает общее состояние пациента, массу тела, индекс массы тела, окружность шеи, состояние носоглотки и верхних дыхательных путей. Эти параметры особенно важны при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна. Также измеряется артериальное давление, проводится оценка сердечно-сосудистой системы и неврологического статуса. Осмотр может выявить признаки эндокринных заболеваний, хронических воспалительных процессов, неврологических нарушений или других состояний, которые могут вызывать проблемы со сном причины и лечение которых напрямую связано с основной патологией.

Лабораторные исследования назначаются при наличии соответствующих показаний. Обычно базовое обследование может включать общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы, ферритина, витамина B12, гормонов щитовидной железы, в частности тиреотропного гормона (ТТГ). Эти анализы помогают исключить или подтвердить заболевания, которые могут провоцировать нарушения сна. Например, дефицит железа может быть связан с синдромом беспокойных ног, а нарушения функции щитовидной железы нередко сопровождаются тревожностью, сердцебиением и бессонницей.

Если есть подозрение на нарушения дыхания во сне, проводится специальное инструментальное обследование — полисомнография. Это наиболее информативный метод диагностики расстройств сна. Во время исследования пациент спит в лаборатории сна, а специальные датчики фиксируют различные физиологические параметры: электрическую активность мозга, движения глаз, тонус мышц, дыхательные движения грудной клетки, насыщение крови кислородом, сердечный ритм и положение тела во время сна. Анализ этих данных позволяет оценить структуру сна, определить наличие остановок дыхания, частоту микропробуждений и другие важные показатели.

В некоторых случаях используется более упрощенный метод — кардиореспираторный мониторинг. Он проводится чаще всего в домашних условиях и позволяет оценить дыхание, уровень кислорода в крови и сердечную деятельность во время сна. Такой метод особенно полезен для выявления синдрома обструктивного апноэ сна, который является одной из распространенных причин хронической усталости и дневной сонливости.

Дополнительно в диагностике могут применяться специальные опросники и шкалы. Например, шкала сонливости Эпворта помогает оценить степень дневной сонливости, а индекс тяжести инсомнии позволяет определить выраженность бессонницы. Также могут использоваться опросники для выявления тревожных и депрессивных состояний, поскольку психоэмоциональные факторы часто играют значительную роль в формировании нарушений сна.

Многие пациенты интересуются, кто занимается проблемами со сном, если обычная консультация терапевта не дала полного ответа на их вопросы. В большинстве случаев первичную оценку состояния проводит терапевт или врач общей практики. Если требуется более детальное обследование, пациент может быть направлен к неврологу или врачу-сомнологу — специалисту, который занимается диагностикой и лечением нарушений сна. При наличии выраженных тревожных или депрессивных симптомов может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.

Если у пациента наблюдаются храп, остановки дыхания во сне или выраженная заложенность носа, к обследованию может подключаться оториноларинголог. В случаях, когда есть признаки гормональных нарушений или метаболических расстройств, может потребоваться консультация эндокринолога. Таким образом, диагностика нарушений сна часто носит междисциплинарный характер. Это связано с тем, что проблемы со сном могут быть проявлением самых разных заболеваний и состояний организма.

Лечение расстройства сна

Лечение нарушений сна всегда должно строиться на понимании причины, которая привела к развитию проблемы. В клинической практике не существует универсального средства, которое одинаково эффективно помогало бы при всех видах бессонницы или других расстройств сна. Именно поэтому подход к терапии начинается с тщательной диагностики. Врач должен определить, какие именно проблемы со сном причины лежат в основе жалоб пациента: психоэмоциональные факторы, соматические заболевания, нарушения дыхания во сне, неправильные поведенческие привычки или сочетание нескольких факторов. Только после этого подбирается индивидуальная стратегия лечения.

Если нарушения сна связаны с тревожным или депрессивным состоянием, основное внимание уделяется коррекции психоэмоционального состояния. При хроническом стрессе, тревожных расстройствах или эмоциональном выгорании могут использоваться психотерапевтические методы, направленные на снижение внутреннего напряжения, изменение отношения к стрессовым ситуациям и формирование навыков расслабления. В таких случаях лечение проблем со сном невозможно без устранения основной психологической причины.

Наиболее эффективным немедикаментозным методом лечения хронической бессонницы считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Этот подход основан на изменении поведения и установок, которые поддерживают нарушение сна. Многие пациенты, столкнувшись с бессонницей, начинают чрезмерно контролировать процесс засыпания. Они ложатся спать раньше обычного, проводят в постели много времени, пытаются «догнать» недостающий сон дневным отдыхом, следят за часами и переживают, если не могут уснуть. Подобные действия кажутся логичными, но на практике только усиливают проблему. Когнитивно-поведенческая терапия помогает постепенно изменить эти привычки, сформировать стабильный режим сна и уменьшить тревожное ожидание бессонницы. В результате восстанавливается естественный механизм засыпания. В долгосрочной перспективе этот метод часто оказывается более эффективным, чем изолированное применение медикаментов.

Большую роль в восстановлении сна играет соблюдение гигиены сна. Это комплекс повседневных привычек и условий, которые способствуют формированию стабильного режима отдыха. Важным элементом является регулярность: желательно ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные дни. Такой режим помогает синхронизировать биологические часы организма. Также рекомендуется ограничивать употребление кофеина во второй половине дня, избегать алкоголя перед сном и не употреблять тяжелую пищу поздно вечером.

Вечернее время должно способствовать постепенному снижению активности нервной системы. За несколько часов до сна желательно уменьшить яркость освещения, ограничить использование смартфонов, компьютеров и телевизоров, так как голубой свет экранов подавляет выработку мелатонина — гормона, регулирующего сон. Полезно создать спокойный ритуал подготовки ко сну: чтение книги, теплый душ, расслабляющая музыка или дыхательные упражнения. Комната для сна должна быть хорошо проветрена, температура воздуха — комфортной, а освещение — минимальным. Эти, на первый взгляд, простые меры способны значительно уменьшить проблемы связанные со сном, если они соблюдаются регулярно.

Многие пациенты задают практический вопрос: проблемы со сном что делать, если ночью не получается уснуть. В такой ситуации не рекомендуется долго лежать в постели, пытаясь заставить себя уснуть. Если сон не наступает в течение примерно 20–30 минут, лучше спокойно встать, перейти в другую комнату и заняться чем-то спокойным при приглушенном освещении. Это может быть чтение бумажной книги, легкая медитация или дыхательная практика. Возвращаться в постель следует только тогда, когда появляется ощущение сонливости. Такой подход помогает восстановить правильную ассоциацию между кроватью и процессом сна.

Еще один частый вопрос пациентов — проблемы со сном что поможет быстрее восстановить нормальный режим отдыха. В большинстве случаев эффективным оказывается сочетание нескольких мер. Важно наладить режим дня, увеличить физическую активность в течение дня, но избегать интенсивных тренировок непосредственно перед сном. Полезны прогулки на свежем воздухе, особенно в утренние часы, поскольку естественный дневной свет помогает синхронизировать биологические часы. Также необходимо уделять внимание управлению стрессом: использовать техники релаксации, дыхательные упражнения, медитацию или психотерапевтическую поддержку.

Если причиной нарушений сна являются соматические заболевания, лечение должно быть направлено на коррекцию основного состояния. Например, при синдроме обструктивного апноэ сна применяется комплексный подход. Он может включать снижение массы тела, лечение заболеваний ЛОР-органов, использование специальных внутриротовых устройств или проведение CPAP-терапии. При этом методе во время сна через специальную маску подается воздух под положительным давлением, что предотвращает спадение дыхательных путей и обеспечивает нормальное дыхание.

При синдроме беспокойных ног проводится коррекция дефицита железа и других микроэлементов, а также при необходимости назначаются препараты, влияющие на дофаминергическую систему. Если проблемы со сном у людей связаны с нарушением циркадных ритмов, может применяться светотерапия, корректировка режима сна и бодрствования, а также использование препаратов мелатонина по определенной схеме.

Отдельного внимания требует вопрос медикаментозной терапии. Многие пациенты интересуются, проблемы со сном что принимать, чтобы быстрее уснуть. Однако самолечение в этой ситуации может быть небезопасным. Некоторые снотворные препараты способны вызывать привыкание, снижать концентрацию внимания, вызывать утреннюю сонливость и ухудшать память. У пожилых людей такие средства могут повышать риск падений и травм. Кроме того, отдельные препараты способны ухудшать дыхание во сне, что особенно опасно при наличии апноэ.

Поэтому решение о назначении лекарственных средств должно приниматься только врачом после оценки всех факторов. В некоторых случаях действительно могут использоваться снотворные препараты или средства, регулирующие циркадные ритмы, но чаще всего они назначаются коротким курсом и в сочетании с немедикаментозными методами лечения. Важно понимать, что медикаменты не устраняют основную причину нарушения сна, а лишь временно облегчают симптомы.

FAQ

Что делать, если сильные проблемы со сном?
Нормализовать режим (ложиться и вставать в одно время), убрать экран за 1–2 часа до сна, снизить кофеин, добавить вечернюю физическую активность и расслабляющие ритуалы. Если проблема длится больше 2–3 недель — обратиться к врачу.

Чего может не хватать в организме, если сложно уснуть?
Чаще всего — магния, витаминов группы B, витамина D, а также могут влиять дефицит железа и нарушения уровня мелатонина.

Какого гормона может не хватать при бессоннице?
Чаще всего речь о мелатонине — гормоне сна, который регулирует циркадные ритмы.

Какой витамин принимают при бессоннице?
Чаще всего рекомендуют магний, витамин B6, витамин D, иногда комплекс витаминов группы B.

Какие анализы сдать при бессоннице?
Полезно проверить:

• витамин D
• ферритин (запасы железа)
• магний
• витамин B12
• ТТГ (щитовидная железа)
• кортизол.