Реабилитация после инсульта

Инсульт может изменить привычную жизнь буквально за несколько минут. Человек, который еще недавно самостоятельно ходил, разговаривал, работал и занимался домашними делами, внезапно может столкнуться со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, памяти, координации и способности обслуживать себя.

Однако последствия инсульта не всегда являются окончательными. После стабилизации состояния начинается следующий важный этап — реабилитация после инсульта. Она помогает восстанавливать утраченные функции, приспосабливаться к сохраняющимся ограничениям и постепенно возвращать человеку самостоятельность.

Реабилитация представляет собой комплекс медицинских и восстановительных мероприятий, направленных на улучшение двигательных, речевых, когнитивных и бытовых функций. Ее основная цель заключается не только в том, чтобы пациент снова мог двигать рукой или ходить, но и в том, чтобы он мог максимально полно участвовать в повседневной жизни.

Программа восстановления всегда составляется индивидуально. Она зависит от типа инсульта, расположения и размера пораженного участка мозга, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и характера возникших нарушений.

Одному человеку прежде всего требуется восстановление ходьбы, другому — работа с речью, третьему — помощь в возвращении памяти, внимания и бытовых навыков. Поэтому универсальной схемы реабилитации, одинаково подходящей всем пациентам, не существует.

Что происходит с организмом после инсульта

Инсульт возникает, когда кровоснабжение определенного участка головного мозга прекращается или резко нарушается. При ишемическом инсульте сосуд перекрывается тромбом или другим препятствием. При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в ткани мозга. В обоих случаях нервные клетки повреждаются из-за недостатка кислорода или прямого воздействия крови.

Каждый участок головного мозга отвечает за определенные функции. Поэтому последствия инсульта зависят от того, какая область была повреждена.

У пациента могут возникнуть:

• слабость или неподвижность одной половины тела;
• нарушение чувствительности;
• трудности при ходьбе;
• нарушение равновесия и координации;
• потеря способности говорить или понимать речь;
• проблемы с глотанием;
• снижение памяти и внимания;
• изменение поведения;
• повышенная утомляемость;
• тревожность или депрессивное состояние;
• нарушение зрения;
• потеря бытовой самостоятельности.

Некоторые функции начинают восстанавливаться самостоятельно после уменьшения отека и стабилизации кровообращения. Однако для полноценного восстановления большинству пациентов требуется системная работа со специалистами.

Что такое реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта — это комплекс мероприятий, который помогает пациенту восстановить или компенсировать утраченные функции.

В программу могут входить:

• лечебная физкультура;
• восстановление ходьбы;
• занятия для руки и кисти;
• работа с логопедом;
• восстановление глотания;
• нейропсихологические занятия;
• тренировка памяти и внимания;
• эрготерапия;
• психологическая поддержка;
• профилактика повторного инсульта;
• обучение родственников.

Реабилитация не ограничивается массажем или отдельными упражнениями. Она охватывает все основные сферы жизни человека: движение, речь, мышление, питание, самообслуживание, эмоциональное состояние и возвращение к социальной активности.

В зависимости от состояния пациента восстановление может проходить в стационаре, реабилитационном центре, амбулаторно или дома под контролем специалистов.

Почему важно начинать восстановление как можно раньше

После инсульта головной мозг обладает способностью частично перестраивать свою работу. Сохранившиеся нейронные связи могут брать на себя часть функций поврежденных участков. Это свойство называется нейропластичностью.

Чтобы новые связи формировались, мозгу необходима регулярная и правильно подобранная нагрузка. Когда человек повторяет движение, произносит слова, выполняет бытовое действие или решает когнитивную задачу, нервная система постепенно закрепляет новый навык.

Восстановительная терапия нередко начинается еще в стационаре, когда состояние пациента становится медицински стабильным. В некоторых случаях первые безопасные реабилитационные мероприятия проводят уже в течение первых 24–48 часов. При этом объем нагрузки определяет лечащая команда с учетом состояния сердца, сосудов, сознания и неврологических нарушений.

Раннее начало реабилитации помогает:

• уменьшать риск контрактур;
• предупреждать образование пролежней;
• снижать риск тромбоза;
• поддерживать работу мышц;
• быстрее восстанавливать навыки сидения и ходьбы;
• сохранять мотивацию пациента;
• уменьшать зависимость от посторонней помощи.

Раннее восстановление не означает, что пациента нужно заставлять вставать или заниматься через боль и выраженную слабость. Нагрузка должна быть безопасной, постепенной и соответствовать текущему состоянию.

Какие нарушения могут возникнуть после инсульта

Двигательные нарушения

Одним из наиболее распространенных последствий инсульта является слабость одной половины тела.

У пациента может наблюдаться:

• парез руки или ноги;
• полный паралич;
• изменение мышечного тонуса;
• ограничение движений в суставах;
• нарушение мелкой моторики;
• трудности при переворачивании в постели;
• невозможность самостоятельно сидеть или стоять;
• изменение походки.

Нередко рука восстанавливается медленнее ноги. Даже если пациент начинает ходить, ему может быть сложно удерживать чашку, застегивать пуговицы или пользоваться телефоном.

Нарушение речи

После инсульта человек может потерять способность четко произносить слова, понимать обращенную речь, правильно строить предложения, читать или писать.

Основными вариантами речевых нарушений являются:

• афазия — нарушение понимания или формирования речи;
• дизартрия — нарушение произношения из-за слабости или нарушения координации речевых мышц;
• апраксия речи — трудности с программированием необходимых движений губ и языка.

Иногда пациент понимает окружающих, но не может подобрать нужное слово. В других случаях он говорит свободно, но его речь теряет смысл. Поэтому программа занятий с логопедом зависит от конкретного типа нарушения.

Нарушение глотания

После инсульта может возникнуть дисфагия — нарушение прохождения пищи и жидкости из полости рта в пищевод.

Человек может:

• кашлять во время еды;
• поперхиваться водой;
• долго пережевывать пищу;
• ощущать, что еда остается во рту;
• терять вес;
• отказываться от еды из-за страха подавиться.

Нарушение глотания опасно тем, что пища или жидкость могут попадать в дыхательные пути. Это повышает риск аспирационной пневмонии. До оценки функции глотания нельзя самостоятельно давать пациенту воду или пищу, если медицинские специалисты не разрешили это делать.

Когнитивные нарушения

Инсульт может повлиять на память, внимание, мышление и способность планировать действия.

Человеку становится сложно:

• запоминать новую информацию;
• сосредоточиваться;
• считать;
• ориентироваться во времени;
• выполнять последовательность действий;
• контролировать собственное поведение;
• принимать решения;
• замечать ошибки.

Иногда пациент не осознает своих ограничений и пытается вставать без помощи, хотя еще не способен безопасно ходить. Это увеличивает риск падений и травм.

Нарушение координации и равновесия

Даже при сохраненной силе мышц пациент может ощущать шаткость и неуверенность.

Возможны:

• отклонение тела в сторону;
• головокружение;
• неустойчивость при стоянии;
• трудности при поворотах;
• нарушение точности движений;
• повышенный риск падений.

Эмоциональные изменения

После инсульта могут возникать тревожность, апатия, плаксивость, раздражительность и депрессивные состояния.

Человек может переживать из-за утраты самостоятельности, бояться повторного инсульта или считать, что восстановление невозможно.

Эмоциональные нарушения нельзя воспринимать как слабость характера. Они могут быть связаны как с психологической реакцией на болезнь, так и с повреждением определенных участков мозга.

От чего зависит прогноз восстановления

Невозможно заранее назвать точный срок, за который пациент полностью восстановится. У каждого человека инсульт протекает по-разному.

На прогноз влияют:

• тип инсульта;
• объем повреждения мозга;
• расположение очага;
• степень двигательных и речевых нарушений;
• возраст пациента;
• общее состояние организма;
• наличие диабета, заболеваний сердца и сосудов;
• состояние сознания;
• своевременность медицинской помощи;
• время начала реабилитации;
• регулярность занятий;
• поддержка близких;
• мотивация пациента.

Наиболее заметные изменения часто происходят в первые недели и месяцы, однако восстановление может продолжаться значительно дольше. Даже спустя год пациент способен улучшать ходьбу, речь, координацию и бытовые навыки при правильно подобранной тренировке.

Важно сравнивать пациента не с другими людьми после инсульта, а с его собственным состоянием неделю или месяц назад.

Прием невролога в Medeste

Запишитесь на консультацию невролога в Санкт-Петербурге, чтобы оценить последствия инсульта, скорректировать лечение и составить персональный план наблюдения и реабилитации.

Посмотреть

Основные этапы реабилитации после инсульта

Острый период

Первый этап проходит в стационаре. Главная задача медицинской команды заключается в стабилизации состояния, лечении инсульта и профилактике осложнений.

После разрешения врача могут начинаться:

• правильное позиционирование тела;
• дыхательная гимнастика;
• пассивные движения в суставах;
• осторожные повороты в постели;
• профилактика пролежней;
• подготовка к сидению;
• оценка глотания;
• первичная работа с речью.

Если пациент не может двигать рукой или ногой, специалист выполняет пассивные упражнения, осторожно сгибая и разгибая конечности. Они помогают сохранять подвижность суставов и предотвращать укорочение мышц.

Ранний восстановительный период

После стабилизации состояния объем занятий постепенно увеличивается.

Пациента учат:

• самостоятельно переворачиваться;
• садиться;
• удерживать равновесие;
• вставать с опорой;
• переносить вес с одной ноги на другую;
• делать первые шаги;
• пользоваться рукой;
• выполнять простые бытовые действия.

Одновременно могут проводиться занятия с логопедом и нейропсихологом.

Этот этап требует особенно внимательного контроля. Неправильное движение может закрепить патологический двигательный шаблон, усилить спастичность или увеличить риск падения.

Поздний восстановительный период

На этом этапе основное внимание уделяется закреплению навыков и возвращению самостоятельности.

Пациент тренирует:

• ходьбу по разным поверхностям;
• подъем и спуск по лестнице;
• равновесие;
• выносливость;
• использование пораженной руки;
• приготовление пищи;
• одевание;
• личную гигиену;
• общение;
• чтение и письмо.

При необходимости подбираются трость, ходунки, ортезы и другие средства поддержки.

Поддерживающий этап

После завершения основного курса реабилитации занятия не должны полностью прекращаться.

Пациенту важно продолжать:

• выполнять рекомендованные упражнения;
• контролировать артериальное давление;
• принимать назначенные препараты;
• поддерживать безопасную физическую активность;
• тренировать речь и память;
• регулярно наблюдаться у врача;
• снижать риск повторного инсульта.

Какие специалисты участвуют в реабилитации

Эффективное восстановление после инсульта обычно требует работы нескольких специалистов.

Невролог

Оценивает последствия инсульта, контролирует неврологическое состояние и назначает необходимое лечение.

Врач физической и реабилитационной медицины

Определяет цели восстановления, составляет программу и координирует работу команды.

Инструктор ЛФК или физический терапевт

Помогает восстанавливать движения, силу, равновесие, координацию и ходьбу.

Эрготерапевт

Учит пациента выполнять повседневные действия: одеваться, пользоваться столовыми приборами, принимать душ, готовить пищу и безопасно передвигаться дома.

Логопед

Работает с нарушениями речи, понимания языка, чтения, письма и глотания.

Нейропсихолог

Помогает восстанавливать память, внимание, мышление, контроль поведения и ориентацию.

Психолог или психотерапевт

Помогает справляться со страхом, тревогой, депрессией и эмоциональной реакцией на болезнь.

Медицинская сестра

Контролирует состояние пациента, помогает в уходе и обучает родственников необходимым навыкам.

Совместная работа специалистов позволяет учитывать не отдельный симптом, а общее состояние и реальные потребности пациента. В международных рекомендациях реабилитация после инсульта рассматривается именно как комплексная многопрофильная помощь.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Методы реабилитации после инсульта

Лечебная физкультура

ЛФК после инсульта является одним из основных методов восстановления.

Занятия могут включать:

• пассивные движения;
• активные упражнения;
• тренировку силы;
• растяжку мышц;
• упражнения на координацию;
• тренировку равновесия;
• дыхательную гимнастику;
• функциональные движения.

Важно, чтобы упражнения имели практическую цель. Например, пациент не просто сгибает руку, а учится дотягиваться до чашки, удерживать предмет или пользоваться ложкой.

Нагрузку увеличивают постепенно. Чрезмерная усталость, одышка, головокружение, боль и значительное повышение давления являются поводом остановить занятие и сообщить специалисту.

Восстановление ходьбы

Перед началом ходьбы пациенту необходимо научиться правильно сидеть, вставать и переносить вес тела.

Программа может включать:

• тренировку положения сидя;
• вертикализацию;
• вставание с кровати или стула;
• перенос веса;
• шаги на месте;
• ходьбу с поддержкой;
• упражнения на лестнице;
• тренировку поворотов;
• ходьбу по неровной поверхности.

Цель заключается не в том, чтобы заставить человека пройти как можно больше, а в том, чтобы сформировать безопасный и максимально правильный навык.

Восстановление руки после инсульта

Пораженная рука требует регулярной работы, даже если движения в ней почти отсутствуют.

Используются:

• пассивные движения;
• упражнения для плеча и локтя;
• тренировка кисти и пальцев;
• захват предметов;
• перекладывание небольших вещей;
• упражнения на точность;
• выполнение бытовых действий.

Нельзя резко тянуть пациента за пораженную руку или поднимать его, удерживая за плечо. После инсульта плечевой сустав может становиться нестабильным, поэтому неправильное обращение способно вызвать боль и травму.

Восстановление речи

Занятия с логопедом строятся с учетом типа речевого нарушения.

Пациент может:

• повторять звуки и слова;
• называть предметы;
• составлять фразы;
• отвечать на вопросы;
• читать;
• писать;
• выполнять упражнения для губ и языка;
• использовать карточки и изображения.

Родственникам рекомендуется говорить медленно, использовать короткие предложения и давать человеку достаточно времени для ответа.

Не стоит заканчивать за пациента каждую фразу или делать вид, что вы поняли непонятную речь. Лучше спокойно уточнить сказанное.

Восстановление памяти и внимания

Для тренировки когнитивных функций применяются:

• запоминание слов и изображений;
• поиск отличий;
• сортировка предметов;
• простые вычисления;
• чтение;
• выполнение последовательных заданий;
• ориентация по календарю;
• планирование бытовых действий.

Задания должны быть достаточно сложными, чтобы стимулировать мозг, но не настолько трудными, чтобы постоянно вызывать неудачу и раздражение.

Эрготерапия

Эрготерапия помогает возвращать навыки, необходимые в обычной жизни.

Вместо абстрактных упражнений пациент тренируется:

• надевать одежду;
• застегивать пуговицы;
• пользоваться зубной щеткой;
• держать ложку;
• готовить простую пищу;
• пользоваться телефоном;
• открывать дверь;
• безопасно принимать душ.

При необходимости специалист предлагает изменить домашнее пространство: установить поручни, убрать скользкие коврики, переставить мебель или подобрать специальную посуду.

Массаж

Массаж может использоваться как часть комплексной программы. Он помогает расслабить отдельные мышцы, подготовить ткани к упражнениям и уменьшить неприятные ощущения.

Однако массаж не способен самостоятельно восстановить движение или речь. Он не заменяет активную тренировку.

При спастичности слишком интенсивное воздействие иногда усиливает мышечный тонус, поэтому техника должна подбираться специалистом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы назначаются по показаниям и с учетом состояния пациента.

Они могут использоваться для уменьшения боли, работы с мышечным тонусом и подготовки к активным занятиям. Однако основу восстановления составляют регулярные функциональные упражнения и повторение навыков.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты после инсульта назначаются не для того, чтобы «запустить мозг», а для решения конкретных медицинских задач.

Врач может назначить средства для:

• контроля давления;
• профилактики тромбов;
• коррекции холестерина;
• лечения нарушений сердечного ритма;
• уменьшения спастичности;
• контроля боли;
• лечения депрессии;
• профилактики повторного инсульта.

Самостоятельно отменять препараты или менять дозировку нельзя.

Как проходит восстановление речи после инсульта

Речь может восстанавливаться медленнее движений. Иногда пациент быстро начинает ходить, но продолжает испытывать серьезные трудности с общением.

Срок восстановления зависит от:

• расположения повреждения;
• степени нарушения;
• возраста;
• сохранности понимания речи;
• регулярности занятий;
• эмоционального состояния.

Заниматься лучше регулярно и короткими подходами. Продолжительное занятие на фоне усталости может быть менее полезным, чем несколько коротких тренировок в течение дня.

Родственникам важно:

• обращаться к человеку как ко взрослому;
• не повышать голос без необходимости;
• не перегружать длинными фразами;
• задавать один вопрос за раз;
• использовать жесты и картинки;
• давать время для ответа;
• хвалить за попытки говорить.

Нарушение речи не всегда означает нарушение интеллекта. Человек может понимать происходящее, но не иметь возможности выразить мысль.