Сенная лихорадка: симптомы и лечение сезонной аллергии

Сенная лихорадка (поллиноз, сезонный аллергический ринит) — это хроническое аллергическое заболевание, при котором развивается иммунологически опосредованное воспаление слизистой оболочки носа и глаз в ответ на контакт организма с пыльцой растений. В литературе встречается термин «сенная лихорадка болезнь», который исторически появился ещё в XIX веке, хотя высокая температура при этом состоянии практически не наблюдается. Основные клинические проявления — заложенность носа, зуд, чихание, ринорея и конъюнктивит, возникающие строго в сезон цветения соответствующих растений. Поэтому, отвечая на популярный вопрос пациентов — «сенная лихорадка что это, симптомы и лечение» — можно сказать: это аллергическое заболевание дыхательных путей и глаз, которое проявляется только в определённые месяцы года и требует комплексного подхода к терапии.

Причины и механизмы развития

Главный фактор риска — ингаляционное воздействие пыльцевых аллергенов, которые легко проникают в верхние дыхательные пути и конъюнктиву глаз. Наиболее значимые источники аллергенов:

Древесные растения: берёза, ольха, орешник, клён, дуб;
Злаковые травы: тимофеевка, мятлик, рожь, пшеница, овсяница;
Сорные травы: полынь, амброзия, лебеда;
Реже: споры плесневых грибов, пыльца южных декоративных растений.

Эндогенные факторы, повышающие риск развития заболевания:

наследственная атопия (наличие аллергических заболеваний у родителей или ближайших родственников);
нарушение эпителиального барьера слизистой носа и кожи (частые респираторные инфекции, атопический дерматит, контакт с раздражающими веществами);
особенности иммунной регуляции — смещение иммунного ответа в сторону Th2, гиперпродукция IgE;
дисбиоз кишечника и кожи, влияющий на созревание иммунной толерантности.

Экзогенные факторы, усиливающие манифестацию:

неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение воздуха и выхлопные газы;
пассивное и активное курение;
климатические особенности (сухая ветреная погода повышает концентрацию пыльцы в воздухе);
длительное пребывание на открытом воздухе в период пыления.

Перекрёстная аллергия. Белки пыльцы структурно похожи на белки некоторых продуктов питания. Это объясняет оральный аллергический синдром (зуд и отёк слизистой ротовой полости) при употреблении яблок, персиков, моркови, сельдерея, орехов или специй именно в сезон цветения.

Итого: сенная лихорадка формируется при сочетании наследственной предрасположенности, нарушения барьерных функций организма и регулярного воздействия пыльцевых аллергенов.

Симптомы сенной лихорадки

Сенная лихорадка симптомы проявляются только в сезон цветения причинных растений и имеют характерную картину. Заболевание начинается внезапно: пациент отмечает резкое ухудшение самочувствия в ясные тёплые дни при пребывании на улице или даже при открытых окнах дома.

Назальные проявления (основные)

зуд в носу и нёбе, ощущение щекотания, позыв к чиханию;
многократное чихание (сериями по 10–20 раз подряд);
водянистая ринорея — обильные прозрачные выделения, текут «ручьём»;
заложенность носа с нарушением носового дыхания и обоняния;
из-за хронической заложенности формируются гнусавость, храп, утренняя сухость во рту, у детей — дыхание через рот.

Глазные симптомы (часто сопутствующие)

зуд, жжение, покраснение конъюнктивы;
слезотечение, светобоязнь, ощущение «песка» в глазах;
трудности при работе за компьютером и чтении;
у детей — аллергический конъюнктивит; трение глаз усиливает воспаление.

Респираторные проявления

першение и сухость в горле, кашель;
иногда свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха, ночные эпизоды кашля — «сигналы» возможного формирования бронхиальной астмы.

Системные проявления

утомляемость и слабость даже при обычной нагрузке;
снижение концентрации внимания и памяти (влияние на учёбу и работу);
головные боли напряжения, дневная сонливость из-за плохого сна;
у детей — снижение аппетита, раздражительность, ухудшение успеваемости.

Ранние и поздние фазы симптомов

Ранние (минуты после контакта): зуд, чихание, ринорея.
Поздние (через несколько часов): стойкая заложенность, снижение обоняния, головные боли.

Особенности симптомов у разных групп

У детей: преобладают конъюнктивит, зуд в глазах и носу, сильное чихание; беспокойство, нарушения сна, дыхание ртом.
У взрослых: ведущий симптом — заложенность носа и снижение обоняния, мешающие работе и социальной активности.

Лечение в Medeste

Если у вас есть подобные симптомы, то запишитесь к аллергологу.

Посмотреть

Патогенез сенной лихорадки

Сенная лихорадка развивается по механизму IgE-опосредованной аллергической реакции немедленного типа (I тип гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу).

1. Этап сенсибилизации

При первом контакте с пыльцой её белковые молекулы проникают через эпителий слизистой дыхательных путей.
Дендритные клетки захватывают аллерген и представляют его T-лимфоцитам, стимулируя дифференцировку в Th2-клетки.
Th2-клетки выделяют цитокины IL-4, IL-5 и IL-13, которые индуцируют активацию B-лимфоцитов и их переключение на синтез специфических IgE-антител.
IgE фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов в слизистой оболочке. На этом этапе клинических симптомов ещё нет, но организм уже «запрограммирован» на реакцию.

2. Ранняя фаза аллергической реакции

При повторном контакте с аллергеном:

Аллерген связывается сразу с несколькими молекулами IgE на поверхности тучных клеток → происходит их перекрёстное связывание.
Это вызывает дегрануляцию тучных клеток с высвобождением медиаторов:
- гистамина (зуд, чихание, вазодилатация и отёк);
- триптазы (поддержка воспалительной реакции);
- лейкотриенов и простагландинов (бронхоспазм, усиление секреции слизи, стойкая заложенность носа).
Эта фаза развивается в течение минут и объясняет острые проявления: зуд в носу, слезотечение, чихание, ринорею.

3. Поздняя фаза

Через несколько часов в очаг инфильтрируются эозинофилы, базофилы, Th2-лимфоциты, макрофаги.
Они выделяют провоспалительные медиаторы (IL-5, эотаксин), поддерживающие эозинофильное воспаление.
Это приводит к стойкому отёку слизистой, заложенности носа, снижению обоняния, головным болям.

4. Хронизация воспаления

Слизистая остаётся в состоянии гиперреактивности: реагирует не только на пыльцу, но и на неспецифические раздражители (дым, резкие запахи, холодный воздух).
Эпителиальные цитокины (TSLP, IL-25, IL-33) дополнительно стимулируют Th2-ответ, поддерживая аллергическое воспаление.
Повреждение эпителия (загрязнённый воздух, табачный дым, частые инфекции) облегчает проникновение аллергенов и закрепляет хроническое течение.

5. Системные механизмы

У части пациентов воспаление выходит за пределы слизистой носа и конъюнктивы: появляются симптомы со стороны нижних дыхательных путей (кашель, бронхоспазм).
Возрастает риск формирования атопической бронхиальной астмы.

Осложнения сенной лихорадки

Хотя сенная лихорадка болезнь считается «доброкачественным» состоянием, отсутствие правильной терапии приводит к значительному ухудшению качества жизни и формированию осложнений.

1. ЛОР-осложнения

Риносинусит. Аллергическое воспаление вызывает отёк слизистой и нарушение вентиляции околоносовых пазух → хронический насморк, тяжесть в лице, головные боли.
Отит среднего уха. Отёк носоглотки нарушает проходимость евстахиевой трубы → серозный отит и снижение слуха у детей (кондуктивная тугоухость).
Полипоз носа. Длительное воспаление у части пациентов приводит к образованию полипов, усугубляющих заложенность и потерю обоняния.

2. Бронхолёгочные осложнения

Бронхиальная астма. Риск «спуска» воспаления на нижние дыхательные пути: ночной кашель, свистящее дыхание, одышка.
Рино-бронхиальная ассоциация. Наличие поллиноза повышает вероятность обострений уже существующей астмы.

3. Нарушения сна и когнитивные последствия

Храп и апноэ сна. Из-за постоянной заложенности носа.
Фрагментация сна. Частые пробуждения уменьшают долю глубоких стадий.
Дневная сонливость и когнитивные нарушения. Снижается внимание, память, скорость реакции; у детей — ухудшение успеваемости.

4. Офтальмологические осложнения

Аллергический кератоконъюнктивит. Трение глаз повреждает роговицу и повышает риск инфекций.
Снижение зрения. Временное затуманивание, светобоязнь, ограничение активности при тяжёлом течении.

5. Системные последствия

Хроническая усталость и утомляемость.
Раздражительность, тревога, депрессивные проявления.
У детей: недостаток сна, снижение аппетита, проблемы с обучением и поведением, возможное замедление роста и развития.

6. Ятрогенные осложнения

Медикаментозный ринит. При частом применении сосудосуживающих капель формируется «рикошетная» заложенность.

Диагностика сенной лихорадки

Постановка диагноза основывается на сочетании характерной клинической картины и данных аллергодиагностики.

1. Клинический этап

Сбор анамнеза

сезонность жалоб (обострения весной, летом или осенью в зависимости от периода пыления);
условия возникновения симптомов (на улице, при открытых окнах, при работе на природе);
длительность и интенсивность проявлений;
влияние на сон, дневную активность, работоспособность;
семейная предрасположенность (атопия у родственников).

Клинические признаки

бледная или синюшная слизистая носа с отёком;
обильные водянистые выделения;
при аллергическом конъюнктивите — отёк и гиперемия конъюнктивы, слезотечение;
тёмные круги под глазами, поперечная складка на спинке носа у детей (следствие «аллергического салюта» — трения носа рукой).

2. Аллергологическая диагностика

Кожные прик-тесты с панелью пыльцевых аллергенов — быстрый метод выявления причинно-значимых аллергенов (выполняются в ремиссию и при отмене антигистаминных).
Специфический IgE в сыворотке — альтернатива кожным тестам (подходит детям, пациентам с кожными заболеваниями, в период обострения).
Компонент-резолвная диагностика (CRD) — определение IgE к отдельным белкам пыльцы (напр., Bet v 1 — берёза; Phl p 5 — тимофеевка), чтобы:
- отличить истинную сенсибилизацию от перекрёстной;
- оценить риск системных реакций;
- спрогнозировать эффективность АСИТ.

3. Дополнительные методы

Спирометрия с пробой на бронходилатацию — при подозрении на сопутствующую астму.
Эндоскопия полости носа — при стойкой заложенности для исключения полипоза/аномалий.
КТ околоносовых пазух — при подозрении на хронический синусит.

4. Дифференциальная диагностика

Инфекционный риносинусит — гнойные выделения, лихорадка, локальная боль, острое начало.
Неаллергический вазомоторный ринит — жалобы вне сезона пыления, реакции на запахи/температуру.
Медикаментозный ринит — при злоупотреблении сосудосуживающими.
ОРВИ / COVID-19 — лихорадка, миалгии, интоксикация.
Инородное тело в носу (у детей) — односторонние выделения, зловоние.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.