Венозный рефлюкс

В нормальных условиях венозная кровь от нижних конечностей должна возвращаться к сердцу против действия силы тяжести. Этому помогают сокращения мышц голени и стопы, которые выполняют функцию своеобразной мышечно-венозной помпы, а также система клапанов внутри вен.

Когда человек идёт, мышцы сокращаются и сдавливают глубокие вены, продвигая кровь вверх. Венозные клапаны открываются в направлении нормального кровотока и закрываются, когда кровь пытается двигаться обратно. Благодаря этому давление в нижних отделах конечности уменьшается, а кровь не должна постоянно скапливаться в венах голени и стопы.

Патологический венозный рефлюкс развивается, если клапаны перестают обеспечивать полноценное закрытие. Тогда во время функциональной нагрузки часть крови движется в обратном направлении. Это приводит к повышению венозного давления, расширению сосудистой стенки и дальнейшему ухудшению работы клапанного аппарата.

Таким образом может формироваться своеобразный патологический круг: клапанная недостаточность вызывает обратный ток крови, повышенное давление способствует расширению вены, а увеличение её диаметра дополнительно мешает створкам клапана полноценно смыкаться.

Почему развивается венозный рефлюкс

Единственной причины заболевания не существует. Венозная недостаточность может быть первичной, вторичной или обусловленной врождёнными особенностями венозной системы. Международная классификация CEAP также учитывает этиологию хронического заболевания вен при оценке пациента.

При первичном заболевании клапанная недостаточность и расширение вен развиваются без предшествующего тромбоза или другого очевидного повреждения глубокой венозной системы. Большое значение имеют наследственная предрасположенность, особенности соединительной ткани и венозной стенки.

Вторичный венозный рефлюкс может возникать после перенесённого тромбоза глубоких вен. Тромботический процесс способен повреждать клапаны, изменять структуру сосуда и затруднять венозный отток. В дальнейшем у пациента могут сочетаться клапанная недостаточность и остаточная венозная обструкция.

Наследственная предрасположенность

Семейная предрасположенность считается одним из факторов развития варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.

У человека могут быть врождённые особенности строения венозной стенки, соединительной ткани и клапанного аппарата, из-за которых сосуды легче расширяются под действием давления.

Наличие варикозных вен у родителей не означает, что венозный рефлюкс обязательно возникнет у ребёнка. Наследуется прежде всего повышенная предрасположенность, реализация которой зависит также от возраста, образа жизни и дополнительных факторов.

Возраст

С возрастом структура венозной стенки и клапанного аппарата постепенно меняется. Снижается эластичность тканей, а створки клапанов могут хуже выполнять свою функцию.

Поэтому хронические заболевания вен чаще диагностируются у людей среднего и старшего возраста, хотя варикозное расширение и патологический рефлюкс могут возникать значительно раньше.

Длительное положение стоя или сидя

Работа, связанная с продолжительным нахождением в вертикальном положении, способствует длительному воздействию гидростатического давления на вены нижних конечностей.

Неблагоприятно может влиять и длительное неподвижное сидение. Если мышцы голени практически не работают, эффективность мышечно-венозной помпы снижается, а кровь хуже возвращается к сердцу.

Это не означает, что офисная работа или профессия продавца самостоятельно вызывают заболевание, однако при наличии предрасположенности продолжительная статическая нагрузка способна усиливать проявления венозной недостаточности.

Беременность

Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается, меняется гормональный фон, а увеличивающаяся матка оказывает дополнительное давление на венозные сосуды малого таза.

Все эти факторы могут повышать нагрузку на венозную систему нижних конечностей.

У части женщин впервые становятся заметными расширенные подкожные вены или усиливаются ранее существовавшие проявления хронического венозного заболевания.

После родов состояние вен может частично улучшаться, однако сформировавшийся клапанный рефлюкс способен сохраняться.

Избыточная масса тела

Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на венозную систему и может ухудшать отток крови из нижних конечностей.

Кроме того, у людей с ожирением часто снижается физическая активность, что уменьшает эффективность работы мышечно-венозной помпы.

Контроль массы тела рассматривается как важная составляющая общего ведения хронического заболевания вен.

Недостаток движения

Для нормального венозного оттока особенно важны сокращения икроножных мышц.

Ходьба активизирует мышечно-венозную помпу и способствует продвижению крови вверх. При выраженной гиподинамии этот механизм работает хуже.

Поэтому регулярная физическая активность, прежде всего ходьба, обычно входит в рекомендации пациентам с хроническими венозными заболеваниями.

Перенесённый тромбоз глубоких вен

Одной из важных причин вторичной хронической венозной недостаточности является тромбоз глубоких вен.

Тромб способен повреждать клапанный аппарат и частично или полностью нарушать проходимость вены. Даже после восстановления кровотока структура клапанов может оставаться изменённой.

В результате развивается посттромботический синдром, одним из механизмов которого является патологический обратный кровоток.

Врождённые нарушения

В редких случаях венозная недостаточность связана с врождёнными сосудистыми аномалиями.

Они могут включать неправильное развитие вен, отсутствие отдельных клапанов или более сложные сосудистые мальформации.

Такие состояния требуют специализированного обследования и индивидуальной тактики лечения.

Симптомы венозного рефлюкса

На ранних этапах венозный рефлюкс может практически не вызывать жалоб. У части пациентов патологический обратный ток крови обнаруживается только при ультразвуковом исследовании, выполненном по поводу варикозно расширенных вен или других сосудистых изменений. Внешне заболевание может проявляться небольшими сосудистыми сеточками, ретикулярными венами или единичными расширенными подкожными венами, при этом выраженного дискомфорта ещё нет.

По мере прогрессирования хронической венозной недостаточности симптомы становятся более заметными. Пациенты начинают жаловаться на тяжесть в ногах, чувство распирания, быструю утомляемость, боли, отёки, ночные судороги, зуд и ощущение жара. Для венозных симптомов характерна связь с длительным пребыванием в вертикальном положении. Они нередко усиливаются к вечеру, после продолжительного стояния или сидения и уменьшаются после ходьбы, отдыха с приподнятыми ногами или ночного сна.

При этом выраженность жалоб не всегда соответствует внешнему виду вен. У одного человека крупные варикозные вены могут почти не беспокоить, а у другого относительно небольшие изменения сопровождаются выраженной тяжестью и отёками. Поэтому оценивать патологический венозный рефлюкс необходимо не только по внешним признакам, но и по данным дуплексного УЗИ.

Тяжесть и усталость в ногах

Одним из наиболее частых ранних проявлений хронического венозного заболевания является ощущение тяжести в нижних конечностях. Пациенты описывают его как чувство «налитых» ног, распирания или выраженной усталости, возникающей без значительной физической нагрузки.

Обычно дискомфорт становится сильнее во второй половине дня. Если человек много времени проводит стоя или сидя, кровь дольше задерживается в венах нижних конечностей, а повышенное венозное давление постепенно усиливает неприятные ощущения.

После прогулки, отдыха лёжа или подъёма ног состояние может улучшаться. Такая зависимость от положения тела и времени суток косвенно указывает на венозный характер жалоб, но не является достаточным основанием для постановки диагноза.

Боль в ногах

Боль при венозном рефлюксе чаще имеет ноющий, тянущий или распирающий характер. Она может ощущаться в голенях, по внутренней поверхности бедра, в подколенной области или непосредственно по ходу расширенных подкожных вен.

Иногда пациенты описывают не столько боль, сколько неприятное чувство давления, жжения или пульсации в области варикозных узлов. Дискомфорт обычно усиливается после длительного нахождения на ногах и уменьшается во время отдыха.

Важно отличать венозную боль от других причин болей в нижних конечностях. Например, резкая боль при ходьбе может быть связана с артериальным нарушением кровообращения, боли в суставах — с ортопедическими заболеваниями, а жжение и онемение — с неврологической патологией.

Поэтому только по характеру боли определить наличие венозного рефлюкса невозможно.

Отёки ног

Отёк — одно из наиболее типичных проявлений более выраженной венозной недостаточности.

На ранних стадиях он обычно появляется в области лодыжек и нижней трети голени ближе к вечеру. Человек может заметить, что обувь к концу дня становится теснее, на коже остаются следы от носков или резинки, а область вокруг голеностопного сустава выглядит более объёмной.

После ночного сна отёк часто значительно уменьшается или полностью исчезает.

По мере прогрессирования венозной гипертензии жидкость всё дольше задерживается в тканях, и отёчность может становиться практически постоянной.

Нередко один симптом выражен сильнее на одной ноге, особенно если венозный рефлюкс имеет асимметричное распространение.

При этом любой отёк нельзя автоматически считать венозным. Подобные изменения могут быть связаны с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, лимфедемой, приёмом некоторых лекарств и другими причинами.

Особого внимания требует внезапный выраженный односторонний отёк ноги, особенно если он сопровождается болью, покраснением или ощущением жара. Такая ситуация требует срочного исключения тромбоза глубоких вен.

Варикозно расширенные вены

Видимые расширенные и извитые подкожные вены — одно из наиболее характерных внешних проявлений поверхностной венозной недостаточности.

Они могут появляться сначала в виде отдельных выступающих сосудов, а затем постепенно увеличиваться и формировать крупные варикозные узлы.

Чаще изменения располагаются на голени, внутренней поверхности бедра или задней поверхности ноги, однако конкретная локализация зависит от того, в какой венозной системе развивается патологический кровоток.

При длительном стоянии расширенные вены обычно становятся более заметными и напряжёнными, поскольку в них увеличивается объём крови. После подъёма ноги они могут частично спадаться.

Варикозное расширение часто связано с рефлюксом в большой или малой подкожной вене, однако по внешнему виду невозможно определить точный источник нарушения. Для этого проводится дуплексное УЗИ с картированием венозной системы.

Сосудистые сеточки и ретикулярные вены

Телеангиэктазии, или сосудистые сеточки, выглядят как тонкие красные, синеватые или фиолетовые сосуды, расположенные непосредственно под поверхностью кожи.

Ретикулярные вены имеют больший диаметр и обычно выглядят как голубые или зелёные ветвящиеся сосуды.

Такие изменения могут быть первым видимым признаком хронического заболевания вен, но не всегда свидетельствуют о выраженном магистральном рефлюксе.

У части пациентов они являются преимущественно косметической проблемой и не сопровождаются тяжестью, болью или отёками.

Если сосудистые сеточки сочетаются с симптомами хронической венозной недостаточности, врач может рекомендовать УЗИ, чтобы исключить более значимый патологический венозный рефлюкс.

Судороги икроножных мышц

Некоторые пациенты с венозной недостаточностью жалуются на ночные судороги, особенно в икроножных мышцах.

Они могут возникать после длительной нагрузки на ноги или в конце дня.

Однако судороги относятся к неспецифическим симптомам. Они встречаются при нарушениях электролитного обмена, заболеваниях нервной системы, чрезмерной физической нагрузке, обезвоживании и многих других состояниях.

Поэтому наличие ночных судорог само по себе не подтверждает венозный рефлюкс.

Если судороги возникают регулярно и одновременно присутствуют варикозные вены, отёки или тяжесть в ногах, необходимо сосудистое обследование.

Зуд кожи

Зуд чаще появляется при более выраженной хронической венозной недостаточности, особенно если уже развивается венозный дерматит.

Пациент может ощущать постоянный или периодический зуд в нижней части голени, чаще вокруг лодыжек и в области расширенных вен.

Из-за расчёсывания кожа травмируется, что повышает вероятность раздражения, вторичного воспаления и повреждения кожного барьера.

При этом зуд имеет множество других причин, включая аллергические и дерматологические заболевания, поэтому для определения его происхождения необходим осмотр.

Чувство жара и жжения

У части пациентов появляется ощущение локального жара, жжения или пульсации в ногах.

Такие ощущения чаще беспокоят после длительного стояния и могут сочетаться с тяжестью, отёком и напряжением варикозных вен.

Жжение не является специфическим признаком только венозной патологии. Сходные ощущения встречаются при периферической нейропатии и других заболеваниях.

Поэтому врач оценивает весь комплекс симптомов и результаты сосудистого исследования.

Ощущение распирания

Распирание в голени или области лодыжек связано с повышением венозного давления и накоплением жидкости в тканях.

Пациенты часто описывают состояние как ощущение, будто нога стала «тяжёлой», «плотной» или «налитой».

Характерно усиление симптома после длительного стояния и уменьшение после подъёма ног.

Если ощущение распирания сочетается с заметным отёком, врач оценивает степень хронической венозной недостаточности и исключает другие возможные причины.

Изменение цвета кожи

При длительно существующем патологическом венозном рефлюксе повышенное давление начинает влиять не только на крупные сосуды, но и на микроциркуляцию.

Эритроциты и продукты их распада выходят в окружающие ткани. В коже постепенно накапливается гемосидерин, содержащий железо, из-за чего формируется характерная коричневая или буроватая гиперпигментация.

Обычно она появляется в нижней трети голени, особенно вокруг внутренней лодыжки.

Сначала изменение цвета может быть небольшим, но при прогрессировании заболевания становится более распространённым и устойчивым.

Появление такой пигментации говорит уже не о начальной стадии, а о длительно существующей венозной гипертензии.

Венозная экзема

Хроническое нарушение венозного оттока может привести к развитию застойного, или венозного, дерматита.

Кожа становится сухой, раздражённой, красной или бурой, появляется зуд и шелушение.

Изменения чаще локализуются в нижней трети голени и области лодыжек.

Из-за постоянного зуда пациенты расчёсывают кожу, появляются мелкие повреждения и риск вторичной инфекции.

Венозную экзему важно лечить одновременно с основным нарушением венозного оттока, поскольку только наружные средства не устраняют причину повышенного давления в венах.

Уплотнение кожи и подкожной клетчатки

При длительной хронической венозной гипертензии постепенно может развиваться липодерматосклероз.

Это состояние характеризуется воспалением и фиброзом подкожной клетчатки. Кожа и ткани голени становятся плотными, менее эластичными, иногда болезненными.

В выраженных случаях нижняя часть голени визуально сужается, а область выше неё остаётся более объёмной.

Такие изменения свидетельствуют о тяжёлой хронической венозной недостаточности и требуют специализированного лечения.

Белые атрофические участки кожи

При выраженных трофических нарушениях иногда формируются небольшие белесоватые участки истончённой кожи, окружённые зонами гиперпигментации и расширенными мелкими сосудами.

Такие изменения называют белой атрофией.

Они свидетельствуют о серьёзном нарушении микроциркуляции и повышенном риске образования трофической язвы.

Пациентам с подобными изменениями желательно не откладывать обращение к флебологу или сосудистому хирургу.

Венозная трофическая язва

Наиболее тяжёлым местным проявлением хронической венозной недостаточности является венозная трофическая язва.

Чаще она располагается в нижней трети голени, особенно в области внутренней лодыжки.

Перед появлением язвы нередко уже присутствуют выраженный отёк, коричневая пигментация, венозная экзема, уплотнение кожи и подкожной клетчатки.

Сначала может возникнуть небольшой дефект кожи, который постепенно увеличивается и превращается в хроническую плохо заживающую рану.

Язва может сопровождаться выделением жидкости, болью, раздражением окружающей кожи и ограничением повседневной активности.

Без коррекции венозной гипертензии такие дефекты способны сохраняться месяцами и рецидивировать после временного заживления.

Лечение венозной язвы обычно должно включать не только местный уход за раной, но и компрессионную терапию при отсутствии противопоказаний, а также оценку возможности устранения патологического источника рефлюкса.

Кровотечение из варикозных вен

При выраженном варикозе вены иногда располагаются непосредственно под истончённой кожей.

Даже небольшая травма может привести к их повреждению и кровотечению. В отдельных случаях оно начинается практически спонтанно, например после душа или ночью.

Из-за высокого давления в расширенной вене кровотечение может быть достаточно интенсивным.

До получения медицинской помощи необходимо лечь, поднять конечность и прижать место кровотечения чистой салфеткой или повязкой.

При продолжающемся или обильном кровотечении требуется срочная медицинская помощь.

Болезненное уплотнение по ходу вены

Если варикозно расширенная вена внезапно становится болезненной, плотной и кожа над ней краснеет, причиной может быть поверхностный венозный тромбоз.

Пациент обычно чувствует болезненный тяж или узел по ходу сосуда.

Это состояние требует осмотра врача и нередко ультразвукового исследования, поскольку необходимо определить протяжённость тромбоза и его близость к глубокой венозной системе.

Самостоятельно прогревать или интенсивно массировать болезненный участок не следует.

Как меняются симптомы в течение дня

Для хронической венозной недостаточности характерна суточная динамика.

Утром после сна пациент может почти не испытывать дискомфорта. В течение дня при длительном стоянии или сидении увеличиваются венозное давление и объём крови в нижних конечностях.

К вечеру усиливаются тяжесть, распирание, отёчность и неприятные ощущения.

После отдыха в горизонтальном положении и особенно с приподнятыми ногами симптомы часто уменьшаются.

Подобная закономерность является типичной для венозной патологии, но для подтверждения причины всё равно необходимо обследование.

Могут ли симптомы быть только на одной ноге

Да. Венозный рефлюкс не обязательно развивается симметрично.

У одного пациента клапанная недостаточность может быть значительно выраженнее на правой или левой ноге. Поэтому варикозные вены, отёк и изменения кожи могут быть преимущественно односторонними.

Однако внезапно возникший выраженный односторонний отёк требует особого внимания, поскольку он может быть связан с острым тромбозом глубоких вен.

Если одна нога за короткое время заметно увеличилась в объёме, появилась боль, чувство распирания или покраснение, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Могут ли симптомы быть без видимых варикозных вен

Да. Отсутствие крупных поверхностных варикозных вен не исключает нарушение венозного кровотока.

У пациента могут присутствовать тяжесть, отёки или другие симптомы при изменениях глубоких вен, после перенесённого тромбоза или при других формах хронической венозной недостаточности.

Поэтому визуальный осмотр является только первым этапом оценки.

Дуплексное УЗИ позволяет определить, присутствует ли рефлюкс и в каком отделе венозной системы он находится.

Всегда ли сосудистые сеточки означают венозный рефлюкс

Нет. Мелкие телеангиэктазии очень распространены и могут появляться без выраженной клапанной недостаточности магистральных вен.

Иногда они являются преимущественно косметическим изменением.

Однако если сосудистые сеточки сочетаются с варикозными венами, отёками, тяжестью или другими жалобами, врач может рекомендовать дополнительное исследование.

Таким образом, по одному внешнему признаку нельзя определить наличие и степень патологического венозного рефлюкса.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Некоторые изменения свидетельствуют о прогрессировании хронической венозной недостаточности и требуют консультации флеболога или сосудистого хирурга.

Обследование особенно важно, если регулярно появляются отёки, увеличиваются варикозные вены, развивается стойкая гиперпигментация, зудящий дерматит, уплотнение тканей или незаживающая рана в области голени.

Раннее обращение позволяет оценить венозную гемодинамику до формирования тяжёлых трофических осложнений.

Когда необходима срочная помощь

Не все сосудистые симптомы связаны только с хроническим рефлюксом.

Срочная медицинская оценка требуется, если одна нога внезапно значительно отекла, появилась выраженная боль или покраснение, особенно после длительной неподвижности, операции, травмы или перелёта. Такие признаки могут соответствовать тромбозу глубоких вен.

Если одновременно возникают внезапная одышка, боль в грудной клетке, учащённое сердцебиение, кашель с кровью, головокружение или потеря сознания, необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью, поскольку подобные симптомы могут быть связаны с тромбоэмболией лёгочной артерии.

Срочная помощь также необходима при интенсивном кровотечении из варикозной вены или резко возникшей сильной боли и ухудшении общего состояния.

Основные симптомы венозного рефлюкса

Таким образом, клинические проявления венозного рефлюкса могут варьироваться от практически полного отсутствия жалоб до выраженной хронической венозной недостаточности.

Наиболее характерны тяжесть и усталость в ногах, распирание, ноющая боль, вечерние отёки, видимые варикозно расширенные вены, сосудистые сеточки, ночные судороги и зуд. По мере прогрессирования заболевания могут появляться стойкая гиперпигментация, венозная экзема, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, а в тяжёлых случаях — трофические язвы.

При этом наличие отдельных симптомов ещё не подтверждает патологический венозный рефлюкс, поскольку схожие жалобы встречаются при сердечно-сосудистых, лимфатических, ортопедических и неврологических заболеваниях. Для точной диагностики врач оценивает жалобы и внешний вид конечностей, а при наличии показаний выполняется дуплексное ультразвуковое исследование вен, которое позволяет определить направление кровотока, состояние клапанного аппарата и источник патологического рефлюкса.

Обследование при венозном рефлюксе в Medeste

Пройдите обследование вен, чтобы выявить венозный рефлюкс, оценить состояние сосудов и клапанов, определить нарушения кровотока и подобрать оптимальное лечение.

Посмотреть

Патогенез венозного рефлюкса

Основой заболевания является нарушение нормального однонаправленного движения крови.

При исправных клапанах кровь под воздействием мышечной помпы продвигается вверх. После расслабления мышц клапанные створки закрываются и препятствуют обратному движению крови.

При клапанной недостаточности возникает патологический венозный рефлюкс. Часть крови возвращается вниз, что увеличивает объём крови в венах и повышает давление.

Повторяющаяся венозная гипертензия способствует растяжению сосудистой стенки. Расширенная вена ещё хуже обеспечивает соприкосновение клапанных створок, поэтому рефлюкс усиливается.

Со временем патологическое давление передаётся на более мелкие сосуды и микроциркуляторное русло.

Повышается проницаемость капилляров, жидкость выходит в окружающие ткани, формируется отёк. Хроническое воспаление и нарушение микроциркуляции постепенно приводят к гиперпигментации, экземе, фиброзным изменениям тканей и в тяжёлых случаях к язвообразованию.

В зависимости от анатомии патологический поток может затрагивать поверхностные, глубокие или перфорантные вены.

Классификация и стадии развития венозного рефлюкса

В клинической практике хронические заболевания вен часто описывают с помощью международной классификации CEAP.

Она учитывает клинические проявления, этиологию заболевания, анатомическую локализацию и патофизиологический механизм. ESVS рекомендует использовать CEAP для стандартизированного описания хронического венозного заболевания.

По клинической части классификации выделяют несколько классов.

C0

Видимых или пальпируемых признаков венозного заболевания нет.

При этом у пациента могут присутствовать субъективные жалобы.

C1

Определяются телеангиэктазии или ретикулярные вены.

Это небольшие внутрикожные или подкожные сосуды, часто воспринимаемые как сосудистые сеточки.

C2

Присутствуют варикозно расширенные подкожные вены.

В этой стадии нередко выявляется магистральный поверхностный венозный рефлюкс.

C3

Развивается отёк нижней конечности, связанный с хроническим венозным заболеванием.

C4

Появляются изменения кожи и подкожных тканей, обусловленные длительной венозной гипертензией.

Сюда относятся гиперпигментация, венозная экзема и более выраженные трофические изменения.

C5

Имеется зажившая венозная язва.

Несмотря на восстановление целостности кожи, заболевание требует дальнейшего контроля, поскольку риск рецидива сохраняется.

C6

Имеется активная венозная язва.

Это одна из наиболее тяжёлых форм хронического венозного заболевания.

Поверхностный венозный рефлюкс

Патологический поток определяется в поверхностной венозной системе.

Наиболее часто речь идёт о большой или малой подкожной вене и их притоках.

Именно этот вариант часто лежит в основе варикозной болезни.

Глубокий венозный рефлюкс

Обратный кровоток определяется в глубоких венах нижней конечности.

Он может быть первичным либо возникать после перенесённого тромбоза.

Наличие глубокого рефлюкса имеет значение при планировании лечения и оценке прогноза.

Рефлюкс по перфорантным венам

Перфорантные вены соединяют поверхностную и глубокую венозные системы.

При нормальной работе кровь преимущественно направляется из поверхностных вен в глубокие.

При клапанной недостаточности направление может меняться, что способствует поддержанию венозной гипертензии.

Осложнения венозного рефлюкса

Без лечения патологический венозный рефлюкс может постепенно приводить к более выраженной хронической венозной недостаточности.

Однако скорость прогрессирования у разных пациентов существенно отличается.

Хронический отёк

Постоянное повышение венозного давления способствует накоплению жидкости в тканях.

Сначала отёк обычно появляется вечером, а затем может сохраняться практически постоянно.

Длительно существующая отёчность ухудшает питание тканей и способствует развитию трофических изменений.

Гиперпигментация

Из-за длительного венозного застоя и выхода эритроцитов в ткани кожа постепенно приобретает коричневатый оттенок.

Чаще изменения возникают в нижней трети голени.

Венозная экзема

Кожа может становиться сухой, раздражённой и зудящей.

Возникает воспалительный процесс, который называют венозным или застойным дерматитом.

Расчёсывание увеличивает риск вторичного повреждения кожи.

Липодерматосклероз

При длительной венозной гипертензии развивается хроническое воспаление и фиброз подкожной клетчатки.

Ткани становятся плотными, болезненными, меняется форма нижней части голени.

Трофические язвы

Венозная язва возникает вследствие тяжёлого хронического нарушения микроциркуляции.

Она может долго не заживать и значительно ухудшать качество жизни.

При лечении важно заниматься не только местной обработкой раны, но и основной причиной венозной гипертензии.

Поверхностный венозный тромбоз

В варикозно изменённой вене может сформироваться тромб.

Обычно развивается болезненное уплотнение и покраснение по ходу сосуда.

Поверхностный венозный тромбоз требует медицинской оценки, поскольку в определённых ситуациях тромб способен распространяться в сторону глубокой венозной системы.

Кровотечение из варикозной вены

Расширенные поверхностные вены могут располагаться непосредственно под истончённой кожей.

При травме, а иногда и спонтанно, возможно кровотечение.

При значительной кровопотере необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика венозного рефлюкса

Диагностика начинается с консультации врача.

Специалист уточняет жалобы, длительность заболевания, наличие отёков, тромбозов в прошлом, беременности, перенесённые операции и семейный анамнез.

Во время осмотра оценивают состояние обеих ног, наличие варикозных вен, отёка, сосудистых сеточек и трофических изменений кожи.

Однако только по внешнему виду невозможно точно определить источник патологического кровотока.

Дуплексное УЗИ вен

Основным методом диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Исследование одновременно позволяет увидеть анатомию сосудов и оценить направление и характер кровотока.

С помощью УЗИ врач определяет проходимость глубоких вен, работу клапанов, наличие рефлюкса, состояние большой и малой подкожных вен, их притоков и при необходимости перфорантных вен.

ESVS и совместные рекомендации Society for Vascular Surgery, American Venous Forum и American Vein and Lymphatic Society называют дуплексное сканирование диагностическим методом выбора при оценке хронического заболевания вен и рефлюкса.

Как проводится исследование рефлюкса

Функциональное исследование венозного рефлюкса обычно включает специальные пробы, которые создают кратковременное изменение направления кровотока.

В зависимости от исследуемой вены врач может использовать пробу Вальсальвы или дистальную компрессию конечности. Современные американские рекомендации отдельно описывают эти методы при стандартизированном УЗИ-исследовании венозного рефлюкса.

Поскольку гидростатическое давление имеет большое значение, оценку поверхностного венозного рефлюкса предпочтительно выполнять в положении, которое позволяет выявить патологический обратный поток.

Что показывает УЗИ

Результат исследования должен не просто содержать фразу «венозный рефлюкс».

Для планирования лечения важно определить:

• где именно начинается патологический поток;
• какие венозные сегменты поражены;
• насколько протяжён рефлюкс;
• сохранена ли проходимость глубоких вен;
• имеются ли признаки перенесённого тромбоза;
• какова анатомия подкожных вен и их притоков.

Именно такое картирование позволяет выбрать оптимальный вариант лечения.

Другие методы диагностики

Дополнительные исследования требуются не всем пациентам.

Если клиническая картина и результаты обычного УЗИ не объясняют выраженность симптомов, врач может заподозрить более проксимальную венозную обструкцию в области таза или брюшной полости.

В таких случаях могут применяться дополнительные методы визуализации.

В отдельных ситуациях для количественной оценки венозной функции используется плетизмография. ESVS отмечает, что воздушная плетизмография может рассматриваться для количественной оценки рефлюкса или обструкции, если результаты ультразвукового исследования недостаточны для полноценной оценки гемодинамики.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение венозного рефлюкса

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, анатомии рефлюкса, стадии хронического заболевания вен, состояния глубокой венозной системы и индивидуальных особенностей пациента.

Важно понимать, что не каждый рефлюкс, обнаруженный на УЗИ, автоматически требует вмешательства.

Врач сопоставляет ультразвуковые данные с клиническими проявлениями.

Изменение образа жизни

Пациентам обычно рекомендуют поддерживать регулярную физическую активность.

Ходьба особенно полезна, поскольку активизирует мышечно-венозную помпу голени.

При сидячей работе желательно регулярно вставать, разминаться и избегать длительной полной неподвижности.

Людям, которые работают стоя, полезно периодически менять положение тела и давать ногам отдых.

При наличии избыточного веса рекомендуется постепенное его снижение.

Компрессионная терапия

Медицинский компрессионный трикотаж создаёт внешнее давление на конечность, уменьшает диаметр вен и помогает улучшать венозный возврат.

Он может уменьшать отёки, чувство тяжести и некоторые другие симптомы.

Компрессионная терапия особенно важна при отёках, выраженных трофических изменениях и венозных язвах.

Однако компрессионный трикотаж не устраняет анатомически несостоятельный участок поверхностной вены. Поэтому его роль зависит от конкретной клинической ситуации.

Эндовенозная термическая абляция

При симптомном магистральном поверхностном рефлюксе одним из основных современных вариантов лечения является эндовенозная абляция.

Через небольшой прокол в поражённую вену вводят катетер. С помощью лазерной или радиочастотной энергии сосуд изнутри нагревают и закрывают.

После прекращения патологического потока кровь перераспределяется по функционирующим венам.

Современные сосудистые рекомендации рассматривают эндовенозную абляцию как предпочтительный вариант для многих пациентов с симптомным рефлюксом подкожных вен.

Нетермическая абляция

Существуют методы закрытия патологической вены без воздействия высокой температуры.

В зависимости от технологии могут использоваться специальные медицинские клеевые системы или другие способы эндовенозной облитерации.

Выбор между термическим и нетермическим методом зависит от анатомии, локализации патологической вены, особенностей пациента, доступности технологий и опыта специалиста.

Склеротерапия

При склеротерапии в вену вводят специальный препарат, вызывающий повреждение её внутренней оболочки и последующее закрытие сосуда.

Метод может использоваться для лечения отдельных варикозных притоков, ретикулярных вен и некоторых вариантов венозного рефлюкса.

Для более крупных сосудов иногда используется пенная форма склерозанта под ультразвуковым контролем.

Минифлебэктомия

Варикозно изменённые подкожные притоки могут удаляться через очень небольшие проколы кожи.

Метод называют минифлебэктомией или амбулаторной флебэктомией.

Он нередко сочетается с эндовенозным устранением рефлюкса в основной подкожной вене.

Современные рекомендации допускают сочетанное лечение магистрального рефлюкса и варикозных притоков, а в отдельных ситуациях — выполнение процедур поэтапно.

Хирургическое лечение

Классическая операция с перевязкой и удалением подкожной вены используется реже, чем раньше.

Современные эндовенозные методы обычно менее травматичны и позволяют быстрее вернуться к обычной активности.

Однако открытая хирургия сохраняет своё место в отдельных анатомических и клинических ситуациях.

Лечение глубокого венозного рефлюкса

Тактика при глубокой венозной недостаточности сложнее.

У многих пациентов лечение начинают с консервативных мероприятий: компрессии, физической активности, контроля отёка и коррекции сопутствующих факторов.

При наличии выраженной венозной обструкции или тяжёлого посттромботического синдрома могут потребоваться специализированные сосудистые вмешательства.

Такие решения принимаются индивидуально после подробного гемодинамического обследования.

Лечение трофической язвы

При венозной язве необходимо одновременно лечить рану и снижать венозную гипертензию.

Важнейшим компонентом лечения при отсутствии противопоказаний является компрессионная терапия.

Если выявляется поверхностный патологический венозный рефлюкс, его устранение может быть частью комплексной терапии, направленной на заживление язвы и профилактику рецидива.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при венозном рефлюксе зависит от степени клапанной недостаточности, распространённости патологического потока, состояния глубокой венозной системы и стадии хронического венозного заболевания.

На ранних стадиях заболевание может годами оставаться относительно стабильным.

У других пациентов постепенно появляются более выраженные варикозные вены, отёки и трофические изменения.

Если гемодинамически значимый рефлюкс своевременно диагностирован и правильно скорректирован, выраженность симптомов у многих пациентов значительно уменьшается.

При этом даже после успешного вмешательства хроническая склонность к венозному заболеванию может сохраняться. Со временем способны формироваться новые варикозные притоки или возникать рефлюкс в других венах.

FAQ: частые вопросы о венозном рефлюксе

Что такое венозный рефлюкс?

Венозный рефлюкс — это патологический обратный ток крови по венам, чаще всего связанный с недостаточностью венозных клапанов. В норме клапаны помогают крови двигаться от ног к сердцу и препятствуют её обратному движению. При нарушении их работы кровь частично возвращается вниз, что может приводить к повышению венозного давления, варикозному расширению вен, отёкам и другим проявлениям хронической венозной недостаточности.

Какие симптомы возникают при венозном рефлюксе?

Наиболее распространённые симптомы — тяжесть и усталость в ногах, ощущение распирания, ноющая боль, вечерние отёки, варикозно расширенные вены, иногда зуд и ночные судороги. При прогрессировании патологического венозного рефлюкса могут появляться гиперпигментация, венозная экзема, уплотнение тканей и трофические язвы.

Почему возникает патологический венозный рефлюкс?

Основной механизм связан с нарушением работы венозных клапанов. Развитию заболевания могут способствовать наследственная предрасположенность, возрастные изменения, беременность, избыточная масса тела, длительное пребывание стоя или сидя и недостаточная физическая активность. Вторичный венозный рефлюкс также может возникать после перенесённого тромбоза глубоких вен вследствие повреждения клапанного аппарата.

Как диагностируют венозный рефлюкс?

Основным методом диагностики является дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Оно позволяет оценить направление кровотока, состояние венозных клапанов, проходимость глубоких вен и определить локализацию и распространённость рефлюкса. Результаты УЗИ врач оценивает вместе с жалобами пациента и данными осмотра.

Как лечат венозный рефлюкс?

Лечение зависит от расположения и выраженности рефлюкса, симптомов и стадии хронического заболевания вен. Могут применяться физическая активность, контроль массы тела и компрессионная терапия. При клинически значимом поверхностном рефлюксе врач может рекомендовать эндовенозную лазерную или радиочастотную абляцию, склеротерапию, минифлебэктомию либо другие методы. Тактику лечения подбирают индивидуально после осмотра и УЗИ вен.