ЗППП

ЗППП (заболевания, передаваемые половым путём) — это обширная группа инфекций бактериальной, вирусной, паразитарной и грибковой природы, общим для которых является ведущий путь передачи — половой контакт (вагинальный, анальный или оральный). В медицинской литературе также применяется термин ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

Помимо сексуального пути существуют и другие механизмы заражения ЗППП:

• вертикальный путь — от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания (например, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты, герпес);
• парентеральный путь — через кровь и биологические жидкости при использовании нестерильных медицинских или косметологических инструментов, переливании крови, при инъекциях;
• бытовой путь — встречается крайне редко и характерен для некоторых возбудителей при тесном контакте или использовании общих предметов личной гигиены (например, полотенец, бритвенных станков), но вероятность заражения таким способом невысока.

Наиболее распространённые заболевания ЗППП включают:

• бактериальные инфекции — хламидиоз, гонорея, сифилис, мико- и уреаплазмоз;
• вирусные инфекции — генитальный герпес (HSV-1/2), ВПЧ (вирус папилломы человека), вирусные гепатиты B и C, ВИЧ;
• паразитарные инфекции — трихомониаз;
• грибковые инфекции — кандидоз, который нередко сопутствует другим ЗППП.

Причины развития и факторы риска

Основной причиной заражения является незащищённый половой контакт с инфицированным партнёром. Однако развитие заболевания во многом зависит от сопутствующих факторов:

• частая смена партнёров и отсутствие постоянных половых отношений;
• раннее начало половой жизни без сформированных навыков защиты;
• отсутствие или нерегулярное использование презервативов;
• наличие других воспалительных заболеваний мочеполовой системы, которые облегчают проникновение возбудителя;
• снижение иммунитета (стрессы, хронические болезни, ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров);
• самолечение и бесконтрольный приём антибиотиков при ЗППП, что способствует развитию устойчивых форм микроорганизмов;
• употребление наркотиков и алкоголя, повышающее риск незащищённых контактов;
• медицинские и косметологические вмешательства при нарушении правил асептики и стерилизации.

Симптомы ЗППП

Проявления зависят от возбудителя, иммунного статуса и длительности инфекции. Возможны яркие, стёртые и бессимптомные формы; даже без симптомов человек остаётся заразным.

У женщин

Часто скрытое течение. Признаки: патологические выделения (слизисто-гнойные/пенистые, запах), зуд и жжение, сухость и гиперемия слизистой, диспареуния, дизурия, боли внизу живота, контактные/межменструальные кровянистые выделения. До 60–70% хламидийной/микоплазменной инфекции протекают бессимптомно до осложнений.

У мужчин

Уретральные выделения (прозрачные, слизисто-гнойные, гнойные), рези и жжение при мочеиспускании, зуд/эритема/отёк головки или крайней плоти, боли и отёк мошонки (эпидидимит, орхит), боли в промежности/простате, нарушения эрекции и эякуляции при хроническом простатите. При ВПЧ/герпесе — высыпания, эрозии, кондиломы.

Инкубационные периоды (ориентировочно)

Гонорея 2–7 дней; хламидиоз 7–21; трихомониаз 5–28; сифилис 9–90; герпес 2–12; ВПЧ — недели–месяцы; ВИЧ, гепатиты B/C — недели–месяцы. Сроки важны для выбора времени тестирования.

Бессимптомное течение

Часто встречается и опасно скрытой передачей и поздней диагностикой. Рекомендован регулярный скрининг, особенно при смене партнёра.

Когда обращаться к врачу

Любые выделения, зуд, боли, высыпания, дизурия или дискомфорт при половом акте — повод для консультации венеролога, уролога или гинеколога.

Патогенез инфекций, передаваемых половым путём

Механизм развития инфекций, передаваемых половым путём, включает внедрение возбудителя через слизистые оболочки, его прикрепление к клеткам эпителия, преодоление местных защитных барьеров, размножение с развитием воспаления и возможное системное распространение.

Первичное внедрение. Gonococcus формирует микроколонии на эпителии, Chlamydia внедряется внутрь клеток, Treponema pallidum быстро проникает через микроповреждения и распространяется по лимфо- и кровотоку.

Нарушение защиты. При ЗППП разрушается слизистый барьер, нарушается микробиоценоз (трихомониаз, кандидоз), угнетается местный иммунитет (HSV, ВПЧ, ВИЧ).

Воспаление. Возбудитель вызывает локальные воспалительные реакции: уретрит, цервицит, вагинит, эндометрит и сальпингит у женщин, простатит, эпидидимит, орхит у мужчин. Хроническое воспаление ведёт к рубцеванию, спайкам, бесплодию и тазовой боли.

Особенности. Trichomonas разрушает эпителий и повышает риск заражения ВИЧ. HSV сохраняется в нервных ганглиях с рецидивами. ВПЧ интегрируется в геном клеток и может вызывать дисплазию и рак. ВИЧ поражает Т-лимфоциты, вызывая иммунодефицит и утяжеляя течение любых ЗППП.

Системное распространение. Treponema pallidum объясняет стадийность сифилиса, вирусные гепатиты В и С поражают печень.

Ключевые звенья патогенеза. Хроническое воспаление и фиброз → бесплодие и боль; нарушение барьерной функции слизистых → повышенный риск новых инфекций; иммунные нарушения при ВИЧ; онкогенные риски при ВПЧ и вирусных инфекциях.

Диагностика в Medeste

Анализы на ЗППП в СПБ.

Посмотреть

Классификация и стадии развития инфекций, передаваемых половым путем

Заболевания, передаваемые половым путём, отличаются по возбудителям, клиническому течению и последствиям. Для диагностики и лечения применяют классификации по типу возбудителя, форме и стадийности.

По возбудителю:c

• Бактериальные — хламидиоз, гонорея, сифилис, мягкий шанкр, донованоз, мико-/уреплазмоз. Лечатся антибиотиками при строгом контроле.
• Вирусные — генитальный герпес, ВПЧ (в т.ч. онкогенные типы), гепатиты B и C, ВИЧ. Характерны хроническое течение и необходимость наблюдения.
• Паразитарные — трихомониаз, протекает скрыто и повышает риск ко-инфекций.
• Грибковые — урогенитальный кандидоз, часто сопутствует другим ЗППП или сниженному иммунитету.

По клиническому течению:

• Сифилис — первичный (шанкер), вторичный (сыпь, полиаденопатия), латентный (без симптомов), третичный (поражение внутренних органов).
• ВПЧ — субклиническая форма, манифестная (кондиломы), неопластическая (дисплазия), онкологическая стадия.
• Герпес — первичный эпизод, рецидивирующая форма (обострения), латентная форма (скрытое носительство).

Осложнения инфекций, передаваемых половым путем

Заболевания, передаваемые половым путём, опасны высоким риском осложнений при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Они затрагивают репродуктивное, соматическое и психоэмоциональное здоровье.

Репродуктивные осложнения. У женщин инфекции приводят к воспалению и спайкам в маточных трубах, нарушению овуляции и бесплодию, у мужчин — к простатиту, эпидидимиту и снижению качества спермы. Хламидиоз и гонорея повышают риск внематочной беременности. ЗППП также ассоциированы с невынашиванием, осложнёнными родами и инфекциями новорождённых.

Соматические осложнения. Хронические воспалительные процессы вызывают тазовую боль, поражения органов: нейросифилис, цирроз и рак печени при гепатитах, генерализованные инфекции и опухоли при ВИЧ.

Онкологические риски. ВПЧ связан с развитием дисплазий и рака шейки матки, влагалища, анального канала и полового члена. Хронические воспаления повышают вероятность малигнизации тканей.

Иммунные и инфекционные осложнения. Герпес облегчает заражение ВИЧ, а сам ВИЧ утяжеляет течение всех ЗППП. Бесконтрольный приём антибиотиков приводит к устойчивости возбудителей.

Психоэмоциональные последствия. Хронические симптомы снижают самооценку, влияют на сексуальную жизнь и отношения, пациенты сталкиваются со стигматизацией, особенно при ВИЧ.

Диагностика инфекций, передаваемых половым путём

Своевременная диагностика позволяет предотвратить осложнения и дальнейшую передачу инфекции. Обследование проводит дерматовенеролог, уролог или гинеколог и включает консультацию, осмотр и лабораторные исследования.

Консультация специалиста. Врач уточняет обстоятельства возможного заражения, сроки, наличие жалоб (выделения, зуд, боли, сыпь, дизурия), прошлые эпизоды и лечение. При осмотре оценивается состояние слизистых и кожи, выявляются высыпания, язвы и признаки воспаления.

Лабораторная диагностика.

• ПЦР/NAAT — «золотой стандарт» для хламидий, гонококков, трихомонад, мико-/уреплазм; материал — мазки или соскобы.
• Серология — сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, герпес.
• Посев — для определения чувствительности, особенно при гонорее.
• Микроскопия — экспресс-метод при трихомониазе, кандидозе, бактериальном вагинозе.
• Комплексные панели — объединяют ПЦР и серологию, удобны для скрининга.

Инкубационный период. Ранние анализы могут быть ложно-отрицательными. Для достоверности: гонорея выявляется через 2–7 дней, хламидиоз — 7–21, сифилис — 4–6 недель, ВИЧ и гепатиты — 1–3 месяца. Часто требуется повторное тестирование.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение инфекций, передаваемых половым путём

Тактика лечения заболеваний, передаваемых половым путём, определяется видом возбудителя, выраженностью симптомов, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний и обязательным учётом статуса половых партнёров. Основное правило заключается в том, что терапия проводится только под контролем врача — дерматовенеролога, уролога или гинеколога. Лечение начинается после лабораторного подтверждения диагноза, выбор препаратов зависит от возбудителя, локализации инфекции и индивидуальных особенностей пациента (беременность, иммунодефицит, аллергии). Обязательным условием является одновременное лечение партнёров, даже при отсутствии у них симптомов, а также воздержание от незащищённых половых контактов до окончания курса. После завершения лечения проводится контроль излеченности с повторными анализами.

Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками: при хламидиозе используют доксициклин или азитромицин (альтернативно джозамицин, офлоксацин) с обязательным повторным ПЦР-контролем. Гонорея лечится цефтриаксоном в комбинации с азитромицином, при устойчивых формах применяют спектиномицин или цефиксим. Основой терапии сифилиса является бензатиновый бензилпенициллин, при аллергии используют доксициклин или азитромицин; обязательно регулярное серологическое наблюдение. Мико- и уреаплазмы лечат макролидами или тетрациклинами, при рецидивах назначаются комбинированные схемы.

Паразитарные инфекции, такие как трихомониаз, лечатся метронидазолом или тинидазолом в однократной высокой дозе или курсом, при хронических формах применяются более длительные схемы с местной терапией.

Для вирусных ЗППП подход иной. При генитальном герпесе назначаются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), в зависимости от формы — полный курс при первичном эпизоде или короткие курсы и супрессивная терапия при рецидивах. Прямого лечения ВПЧ не существует: применяются методы удаления клинических проявлений (кондилом, дисплазий) — криодеструкция, лазер, радиоволны или хирургия, а также обязательное наблюдение у гинеколога при CIN. Важным элементом профилактики является вакцинация против ВПЧ. Вирусные гепатиты В и С требуют специализированной противовирусной терапии: при гепатите В используют нуклеозидные и нуклеотидные аналоги (тенофовир, энтекавир), при гепатите С — современные препараты прямого действия (софосбувир, даклатасвир и др.). ВИЧ-инфекция лечится в специализированных центрах с помощью комбинированной антиретровирусной терапии, пациенты нуждаются в постоянном скрининге на ЗППП, так как инфекции протекают у них тяжелее.

Грибковые инфекции (урогенитальный кандидоз) лечатся местными и системными антимикотиками, такими как флуконазол, клотримазол, натамицин. Важно также устранить предрасполагающие факторы: иммунодефицит, последствия антибиотикотерапии.

В комплекс лечения могут включаться дополнительные методы: иммунотерапия, витаминотерапия, физиопроцедуры при хронических воспалениях, а также психологическая помощь пациентам с социально значимыми инфекциями, например ВПЧ или ВИЧ.

Профилактика ЗППП основана на регулярном использовании презервативов, вакцинации против ВПЧ и гепатита B, ограничении числа половых партнёров, регулярном скрининге (ПЦР + серологические анализы) даже при отсутствии жалоб, а также на отказе от самолечения и бесконтрольного приёма антибиотиков, способствующих развитию устойчивых штаммов.