Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), возникающее как результат гиперчувствительной реакции организма на различные аллергены. По сути, иммунная система воспринимает относительно безвредные частицы как опасные и запускает цепную реакцию, направленную на их «нейтрализацию». Главную роль играет высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток, которые находятся в конъюнктиве. Именно гистамин вызывает типичные симптомы: зуд области век и глаз, жжение, покраснение глаз, слезотечение и отёк век.

Аллергический конъюнктивит в подавляющем большинстве случаев встречается вместе с аллергическим ринитом, но может встречаться и изолированно и протекать в разных формах. Наиболее часто встречаются:

• Острый аллергический конъюнктивит - это внезапная реакция, возникающая при контакте человека с известным аллергеном, например, с кошачьей шерстью. Симптомы могут быть тяжелыми, но обычно проходят в течение 24 часов после устранения аллергена. Как правило, при данном виде конъюнктивита, контакт с аллергеном эпизодический.
• Сезонный аллергический конъюнктивит — развивается в периоды цветения деревьев, злаков или сорных трав. Симптомы могут обостряться весной, летом или осенью, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна.
• Круглогодичный аллергический конъюнктивит — это легкий, хронический, то усиливающийся, то ослабевающий аллергический конъюнктивит, который связан с постоянным контактом с аллергенами в быту: клещи домашней пыли, шерсть и эпителий животных, споры плесени.
• Локальный аллергический конъюнктивит - проявляется классическими симптомами, но результаты обследования на аллергию отрицательны.
• Контактный аллергический конъюнктивит — возникает как реакция на местные раздражители: глазные капли (особенно содержащие консерванты), косметику, растворы для линз.
• Гигантский папиллярный конъюнктивит — представляет собой реакцию на инородное тело, например, контактные линзы, глазные швы или глазные имплантаты. Характеризуется зудом, ощущением песка или инородного тела, из-за образования «гигантских» (>1 мм) сосочков на конъюнктиве верхнего века.
• Тяжелые формы — весенний кератоконъюнктивит и атопический конъюнктивит. Эти состояния встречаются реже, но протекают тяжело, часто с вовлечением роговицы и риском потери зрения при отсутствии надлежащего лечения.
• Весенний кератоконъюнктивит - обычно развивается у детей и подростков мужского пола, живущих в теплом, сухом, субтропическом климате, таком как Средиземноморье, Ближний Восток, Центральная и Западная Африка, Южная Америка и азиатские страны. Почти все пациенты с отмечают зуд в глазах, а также возможны такие симптомы как светобоязнь, густые слизистые выделения, ощущение инородного тела,жжение, боль, помутнение зрения.  Название “весенний” связано с тем, что тяжёлые симптомы чаще всего возникают весной, по крайней мере, в первые несколько лет заболевания.
• Атопический конъюнктивит, в отличие от весеннего кероконъюнктивита, изначально имеет круглогодичный характер. Чаще всего встречается у взрослых, которые имеют или когда-либо болели атопическим дерматитом. Встречается реже других форм глазной аллергии, но при отсутствии правильного лечения может вызвать серьёзное повреждение поверхности глаза, приводя к рубцеванию роговицы и потери зрения.

Очень важный момент в диагностике — дифференцировать аллергический процесс от конъюнктивита вызванного другими причинами, например инфекционного происхождения (вирусного или бактериального) .

При аллергии почти всегда поражаются оба глаза, симптомы появляются быстро после контакта с аллергеном и сопровождаются сильным зудом, возможны слизистые нитевидные выделения, которые не склеивают ресницы.

При вирусном конъюнктивите в картине присутствуют признаки ОРВИ, болезненность, может наблюдаться увеличение предушных лимфоузлов, а заболевание легко передаётся от человека к человеку.

При бактериальном — выделения густые, гнойные, желтоватые или зеленоватые, по утрам веки склеиваются, что нетипично для аллергической реакции.

Существует множество болезней с похожими симптомами, включая аутоиммунные поражения глаз. Чтобы поставить диагноз, необходима консультация врача, в ряде случаев может потребоваться мнение специалистов разных профилей (аллерголог, офтальмолог, дерматолог, ревматолог)  для постановки точного диагноза.

Причины

Причины аллергического конъюнктивита связаны с воздействием аллергенов, которые попадают на слизистую оболочку глаза и вызывают чрезмерный иммунный ответ. Организм воспринимает эти вещества как угрозу, хотя в норме они не должны вызывать такой реакции.

Наиболее распространенные аллергены:

• Пыльца растений. Это один из самых частых факторов, провоцирующих сезонный аллергический конъюнктивит. Весной чаще реагируют на пыльцу деревьев (берёза, ольха, лещина, орешник), летом — на злаковые травы, в конце лета и осенью — на сорные травы (амброзия, полынь). Симптомы обостряются именно в периоды цветения и исчезают зимой.
• Клещи домашней пыли. Постоянный источник аллергенов в доме, особенно при ковровых покрытиях и мягкой мебели.
• Эпидермальные аллергены животных. Чаще всего это белки слюны, кожи или мочи кошек и собак, которые оседают на шерсти и легко разносятся по воздуху.
• Споры плесени. Во влажных помещениях (ванные комнаты, подвалы, плохо проветриваемые квартиры) концентрация спор грибов повышается, что вызывает круглогодичный аллергический процесс.
• Контактные раздражители. Сюда относятся глазные капли с консервантами (токсический конъюнктивит), декоративная косметика с отдушками и парабенами, а также растворы для линз. Аллергия может развиться как сразу, так и спустя месяцы применения средства.
• Медикаменты. Нередко аллергический конъюнктивит возникает при использовании топических антибиотиков, противоглаукомных капель, некоторых противовоспалительных средств. Аллергический конъюнктивит на лекарства обычно возникает в начале курса лечения.

Дополнительные факторы, усиливающие проявления:

• хроническая сухость глаз, связанная с работой за компьютером;
• ношение контактных линз дольше рекомендованного срока или неправильный уход за ними;
• привычка тереть глаза руками, что дополнительно травмирует слизистую и усиливает воспаление.

Особое внимание стоит уделять пациентам с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. У них риск развития аллергического конъюнктивита выше, обострения обычно протекают дольше, а течение болезни может быть более тяжёлым.

Лечение в клинике Medeste

Лечение конъюнктивита у аллерголога.

Посмотреть

Симптомы аллергического конъюнктивита

Симптомы аллергического конъюнктивита формируются за счёт высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления.

Основные клинические проявления у взрослых:

• Зуд глаз — ключевой симптом, который отличает аллергический процесс от бактериального или вирусного. Зуд бывает настолько выраженным, что пациенты постоянно трут глаза, тем самым усугубляя воспаление.
• Слезотечение — обильное и непрерывное, связанное с раздражением слизистой и стимуляцией слёзных желёз. Как правило усиливается при контакте с аллергеном.
• Покраснение глаз (гиперемия конъюнктивы). Сосуды расширяются, и белки глаз становятся ярко-красными, иногда с выраженной сосудистой сеткой.
• Отёк и припухлость век. Может быть лёгким, проявляясь утренней одутловатостью, или выраженным, вплоть до затруднения открыть глаза.
• Чувство «песка» или инородного тела. Пациенты жалуются на постоянный дискомфорт, будто что-то мешает при моргании.
• Выделения из глаз. Для аллергии характерны слизистые, прозрачные или белесоватые тягучие нити, которые скапливаются в уголках глаз. В отличие от бактериального конъюнктивита, густого гноя и «склеивания ресниц» обычно нет.
• Светобоязнь. Усиленная реакция на яркий свет, часто сопровождается слезотечением и спазмом век.

Особенности течения:

Симптомы почти всегда двусторонние, хотя степень выраженности может различаться. Обострение развивается быстро: при попадании пыльцы, контакте с животными или нанесении косметики зуд и покраснение появляются в течение минут-часов. Как только человек оказывается в помещении с чистым воздухом или использует антигистаминные капли, выраженность симптомов снижается.

Тяжёлые формы:
При весеннем кератоконъюнктивите или атопическом кератоконъюнктивите возможны осложнённые проявления — точечные эрозии роговицы, сильная боль, выраженная светобоязнь, снижение зрения. Эти состояния требуют неотложного осмотра офтальмолога, так как могут угрожать здоровью роговицы.

Осложнения

Осложнения аллергического конъюнктивита связаны не только с самим аллергическим воспалением, но и с неправильным лечением или самолечением.

Механические повреждения. Постоянный зуд заставляет пациентов тереть глаза, а это приводит к микротравмам слизистой и кожи век. Нарушение эпителиального барьера делает конъюнктиву и роговицу более уязвимыми для инфекций. При длительном течении может формироваться хроническое утолщение и огрубление слизистой.

Кератит и эрозии роговицы. При тяжёлых и затяжных формах воспаление переходит на роговицу. Это проявляется светобоязнью, болью, слезотечением и снижением зрения. Эрозии заживают медленно, а при повторных обострениях оставляют рубцы или помутнения, что может ухудшать остроту зрения.

Неоваскуляризация и помутнение роговицы. Длительный хронический аллергический процесс стимулирует рост новых сосудов в роговице, которая в норме должна быть прозрачной и лишённой сосудов. Это снижает её прозрачность и приводит к стойкому снижению зрения.

Вторичная бактериальная инфекция. Повреждённая и воспалённая слизистая легко заселяется бактериями. В таких случаях появляется густое гнойное отделяемое, склеивание ресниц, усиливается боль и отёк. Клинически это выглядит как сочетание бактериально-аллергического конъюнктивита, требующего уже комбинированного лечения.

Осложнения терапии.

• Длительное применение глазных капель с глюкокортикостероидами без контроля врача повышает риск развития стероидной глаукомы (стойкое повышение внутриглазного давления) и катаракты (помутнение хрусталика). Эти осложнения могут быть необратимыми.
• Консерванты, особенно бензалкония хлорид, присутствующие в составе многих глазных капель, при длительном применении вызывают медикаментозный контактный дерматоконъюнктивит и синдром «сухого глаза». В такой ситуации пациенты часто жалуются, что «не проходит аллергический конъюнктивит», хотя они регулярно используют капли.

Диагностика

Диагностика аллергического конъюнктивита базируется на сочетании клинической картины и лабораторно-аллергологического подтверждения сенсибилизации. Врач при первичном осмотре уточняет характер жалоб (зуд, слезотечение, двусторонность процесса, связь с цветением, пылью, животными или косметикой) и дополнительно фиксируют сопутствующие проявления аллергического ринита (заложенность носа, чихание, водянистые выделения), так как чаще всего речь идёт о синдроме «аллергический ринит и конъюнктивит». Для уточнения причинного аллергена проводят кожные прик-тесты с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными и плесневыми аллергенами либо определяют специфические IgE в крови. Эти данные особенно важны при планировании аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), которая способна воздействовать на причину заболевания

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита включает несколько обязательных уровней. Первый шаг — по возможности устранить контакт с аллергеном. Для сезонных форм это означает ограничение пребывания на улице в часы пика пыления, использование солнцезащитных очков, регулярные промывания глаз искусственной слезой без консервантов. В условиях круглогодичной аллергии (клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень) — санация жилого помещения, влажная уборка, очистители воздуха, ограничение контакта с источником аллергена.

Базовый уход играет ключевую роль: холодные компрессы кратковременно снимают зуд и отёк, линзы на время обострения лучше заменить очками или перейти на однодневные. Демакияж проводится максимально бережно, без агрессивных средств и трения век.

Медикаментозная терапия у взрослых строится на применении глазных капель двойного действия — антигистаминных и стабилизаторов тучных клеток. Эти капли назначают курсами, продолжительность определяется индивидуально в зависимости от состояния конъюнктивы, сопутствующих заболеваний и какой именно аллерген вызывает реакцию. Важно выбирать препараты без консервантов, чтобы избежать дополнительного раздражения. При выраженном зуде и наличии ринита допустимо использовать пероральные антигистаминные в таблетках.

Если симптомы выражены сильно и стандартная терапия неэффективна, возможно назначение стероидных капель короткими курсами и только под контролем врача.

Сосудосуживающие капли не рекомендуются, так как дают только кратковременный эффект и при длительном применении провоцируют синдром «рикошета» — усиление покраснения после отмены.

Если аллергический конъюнктивит «не проходит» несмотря на терапию, необходимо проверить соблюдение схемы, исключить раздражение консервантами, скорректировать лечение сопутствующих заболеваний (сухой глаз, блефарит) и обязательно заняться контролем аллергического ринита.

При подтверждённой сенсибилизации и тяжёлом течении обсуждается проведение АСИТ — курса аллерген-специфической иммунотерапии продолжительностью 3–5 лет. Это единственный метод, который воздействует на сам механизм болезни, снижает выраженность симптомов глаз и носа, уменьшает потребность в каплях и предотвращает прогрессирование аллергии.