Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой нарушение нормального баланса микроорганизмов, которые постоянно обитают во влагалище. В норме влагалищная микробиота является сложной экосистемой, в которой значительную роль играют лактобациллы. Они участвуют в поддержании кислой среды, вырабатывают молочную кислоту и тем самым создают условия, препятствующие чрезмерному размножению ряда условно-патогенных микроорганизмов.

У большинства женщин репродуктивного возраста преобладание лактобацилл считается одним из важных факторов естественной защиты слизистой влагалища. Кислая среда помогает сдерживать рост бактерий, которые при определённых условиях способны активно размножаться и изменять свойства влагалищного секрета.

При бактериальном вагинозе этот баланс нарушается. Количество защитных лактобацилл уменьшается, а доля различных анаэробных микроорганизмов, способных существовать в условиях низкого содержания кислорода, увеличивается. В составе изменённой микробиоты могут определяться Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Atopobium и другие микроорганизмы. При этом обычно речь идёт не об активности одного определённого возбудителя, а о сложном сочетании нескольких видов бактерий.

Характерной особенностью бактериального вагиноза может быть формирование так называемой полимикробной биоплёнки. Это структура, в которой бактерии объединяются в сообщества и закрепляются на поверхности эпителия влагалища. Такая биоплёнка способна поддерживать изменённое состояние микрофлоры и, вероятно, играет определённую роль в склонности заболевания к повторному возникновению после лечения.

Одновременно изменяется кислотность влагалищной среды. В норме pH влагалища у женщин репродуктивного возраста обычно остаётся кислым, тогда как при бактериальном вагинозе он повышается. Изменение pH создаёт дополнительные условия для роста анаэробной флоры и ещё больше затрудняет восстановление нормального количества лактобацилл.

Таким образом, бактериальный вагиноз нельзя рассматривать как обычное заражение одной бактерией. Это дисбиоз, то есть комплексная перестройка влагалищной микробиоты. Именно поэтому обнаружение конкретного микроорганизма, например Gardnerella vaginalis, само по себе ещё не подтверждает заболевание.

Gardnerella vaginalis может выявляться и у женщин без характерных жалоб и без клинических признаков бактериального вагиноза. Для постановки диагноза врач оценивает совокупность данных: симптомы, характер выделений, кислотность влагалищной среды, результаты микроскопии и при необходимости другие лабораторные показатели.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, однако изменения влагалищной микрофлоры могут наблюдаться и в других возрастных группах. Состояние способно протекать как с характерными симптомами, так и полностью бессимптомно. Именно поэтому наличие или отсутствие выраженных жалоб не всегда точно отражает степень изменения микробиоты.

Бактериальный вагиноз: причины и факторы риска

Точные причины бактериального вагиноза до конца не установлены. Известно, что заболевание развивается в результате нарушения устойчивости влагалищной экосистемы, однако определить единственную причину такого изменения в большинстве случаев невозможно.

На развитие бактериального вагиноза влияет сочетание биологических, гормональных, поведенческих и сексуальных факторов. Некоторые из них способны временно изменять кислотность влагалища, уменьшать количество лактобацилл или способствовать увеличению доли анаэробной микрофлоры.

Одним из факторов, связанных с повышенной вероятностью бактериального вагиноза, является изменение сексуальной активности. Риск состояния выше при появлении нового сексуального партнёра и наличии нескольких партнёров. Однако это не означает, что бактериальный вагиноз следует считать классической инфекцией, передаваемой половым путём.

При классических ИППП заболевание связано с передачей определённого возбудителя, например хламидии или трихомонады. При бактериальном вагинозе подобного единственного возбудителя нет. Вместо этого происходит изменение целого сообщества бактерий, которое может быть связано в том числе с сексуальными факторами.

Незащищённые половые контакты также могут влиять на состав влагалищной микрофлоры. Семенная жидкость имеет более щелочную реакцию, чем нормальная среда влагалища, поэтому после полового контакта кислотность временно изменяется. У большинства женщин нормальная микрофлора быстро восстанавливает привычные условия, однако при склонности к дисбиозу такие изменения могут способствовать нарушению баланса микроорганизмов.

Определённую роль могут играть и изменения, связанные с менструальным циклом. Во время менструации кислотность влагалища временно меняется из-за присутствия крови, поэтому у некоторых женщин именно в этот период симптомы бактериального вагиноза становятся более заметными. Например, может усиливаться характерный неприятный запах или увеличиваться количество выделений.

Отдельным фактором риска являются спринцевания. Регулярное промывание влагалища водой, антисептическими растворами или другими средствами нарушает естественную среду слизистой и может уменьшать количество защитной микрофлоры.

Влагалище обладает собственными механизмами очищения, а обычные физиологические выделения являются частью нормальной работы слизистой. Поэтому попытки регулярно «очищать» влагалище изнутри способны принести больше вреда, чем пользы.

Использование агрессивных средств интимной гигиены также может изменять состояние слизистой. Особенно это касается препаратов, которые не предназначены для внутривлагалищного применения. Антисептики, ароматизированные средства, растворы с выраженно щелочной реакцией и другие подобные продукты могут влиять на естественную кислотность и микробный состав.

Определённое значение может иметь и применение некоторых лекарственных препаратов. Например, антибиотики способны воздействовать не только на бактерии, вызвавшие основное заболевание, но и на нормальную микрофлору организма. Однако связь между конкретным курсом антибиотиков и развитием бактериального вагиноза индивидуальна и не означает, что после любого антибактериального лечения обязательно возникнет дисбиоз.

Гормональные изменения также могут влиять на состав влагалищной микрофлоры. Состояние слизистой и количество лактобацилл зависят от уровня эстрогенов, поэтому микробиота может изменяться в разные периоды жизни женщины. Однако наличие гормональных колебаний само по себе не означает развитие заболевания.

На состояние влагалищной микробиоты может влиять и использование внутриматочных средств контрацепции. При этом значение имеет конкретный тип контрацептива и индивидуальные особенности женщины. Если после установки внутриматочной системы появились необычные выделения, запах или другие симптомы, необходимо обратиться к гинекологу, но самостоятельно связывать их только с контрацепцией не следует.

Важно понимать, что бактериальный вагиноз не является следствием «плохой гигиены». Напротив, чрезмерно интенсивная интимная гигиена, особенно с использованием спринцеваний и антисептиков, может повышать вероятность нарушения нормальной микрофлоры.

Также заболевание не связано с недостаточной «чистотой» партнёра. Такой подход неправильно отражает механизм состояния и может приводить к необоснованному чувству вины или неправильным попыткам лечения.

Почему бактериальный вагиноз может возникать повторно

Одной из особенностей заболевания является склонность к рецидивированию. Даже после правильно проведённого лечения симптомы могут появиться вновь через некоторое время.

Это связано с тем, что лечение уменьшает количество бактерий, участвующих в формировании дисбиоза, но нормальная влагалищная экосистема не всегда восстанавливается полностью и сразу. Кроме того, полимикробная биоплёнка может частично сохраняться и поддерживать условия для повторного изменения микробиоты.

Влияние могут оказывать и сохраняющиеся факторы риска: спринцевания, определённые сексуальные факторы, особенности индивидуальной микробиоты и другие обстоятельства.

Поэтому повторное появление бактериального вагиноза не всегда означает, что предыдущая терапия была проведена неправильно. Рецидивирующее течение является известной особенностью заболевания и иногда требует другой лечебной тактики.

Что не является самостоятельной причиной бактериального вагиноза

Некоторые состояния женщины часто ошибочно связывают с бактериальным вагинозом.

Например, само по себе наличие белых выделений не означает заболевание. Нормальные физиологические выделения могут меняться в течение менструального цикла и не требуют лечения, если не сопровождаются неприятным запахом, зудом, болью или другими патологическими признаками.

Также наличие Gardnerella vaginalis в лабораторном анализе без других признаков заболевания не является достаточным основанием для диагноза.

Нельзя диагностировать бактериальный вагиноз только по неприятному запаху. Подобный симптом может наблюдаться и при других заболеваниях, в том числе при трихомониазе или воспалительных процессах.

Симптомы бактериального вагиноза

Симптомы бактериального вагиноза связаны прежде всего с изменением состава влагалищной микрофлоры и свойств влагалищного секрета. Наиболее характерными проявлениями считаются изменение количества и консистенции выделений, а также появление специфического неприятного запаха. При этом клиническая картина может существенно различаться: у одних женщин признаки выражены достаточно заметно, у других заболевание сопровождается минимальными изменениями, а у части пациенток вообще протекает без субъективных жалоб.

Типичные симптомы бактериального вагиноза у женщин включают однородные жидкие беловатые или сероватые выделения и характерный запах, который часто описывают как «рыбный». Он может становиться более заметным после полового контакта и во время менструации. Это связано с химическими процессами, происходящими при изменении кислотности влагалищной среды.

Важно понимать, что бактериальный вагиноз обычно не вызывает выраженной воспалительной реакции слизистой. Поэтому интенсивный зуд, значительный отёк, сильная болезненность, выраженное покраснение наружных половых органов или обильные необычные выделения заставляют врача рассматривать и другие возможные заболевания.

Симптомы бактериального вагиноза нельзя считать специфичными только для этого состояния. Похожие жалобы встречаются при кандидозе, трихомониазе, цервиците, некоторых инфекциях, передаваемых половым путём, а также при неинфекционных заболеваниях влагалища и наружных половых органов. По этой причине диагноз желательно подтверждать обследованием, особенно если симптомы появились впервые, неоднократно возвращаются или изменили свой привычный характер.

Выделения при бактериальном вагинозе

Изменение влагалищных выделений — одно из наиболее частых проявлений бактериального вагиноза.

В норме количество и консистенция влагалищного секрета могут изменяться в зависимости от фазы менструального цикла, гормонального состояния, сексуальной активности и других физиологических факторов. Нормальные выделения обычно не сопровождаются выраженным неприятным запахом, болью или значительным раздражением.

При бактериальном вагинозе выделения чаще становятся более жидкими и однородными. Они могут иметь беловатый, молочный или сероватый оттенок и равномерно распределяться по стенкам влагалища.

Количество секрета бывает различным. У одной женщины изменения ограничиваются небольшим увеличением выделений, тогда как другая может отмечать необходимость чаще менять ежедневное бельё или ощущение постоянной влажности.

При этом обильность выделений не всегда соответствует степени изменения влагалищной микрофлоры. Выраженный бактериальный вагиноз может протекать с относительно небольшим количеством секрета, а обильные выделения могут быть связаны с совершенно другим заболеванием.

Для бактериального вагиноза менее характерны густые белые комковатые выделения, которые часто встречаются при вульвовагинальном кандидозе. Пенистые или желтовато-зелёные выделения также требуют исключения других причин, в частности трихомониаза.

Однако самостоятельно определять заболевание только по внешнему виду секрета нельзя. Цвет, количество и консистенция выделений существенно варьируются, а несколько различных заболеваний способны давать сходную клиническую картину.

Запах при бактериальном вагинозе

Одним из наиболее характерных признаков заболевания считается неприятный «рыбный» запах влагалищных выделений.

Его появление связано с изменением состава микробиоты. При активном размножении анаэробных бактерий образуются летучие амины. Именно эти соединения в значительной степени формируют специфический запах.

Интенсивность запаха может меняться. У некоторых женщин он присутствует практически постоянно, у других становится заметным только при определённых обстоятельствах.

Нередко запах усиливается после полового контакта без презерватива. Семенная жидкость имеет щелочную реакцию, и временное повышение pH способствует высвобождению летучих аминов, вследствие чего характерный запах становится более выраженным.

По сходному механизму некоторые женщины замечают усиление запаха во время менструации, когда присутствие менструальной крови изменяет кислотность влагалищной среды.

Характерный аминный запах имеет диагностическое значение. Его появление при проведении специального теста входит в число критериев Амселя, применяемых для диагностики бактериального вагиноза.

Однако наличие «рыбного» запаха не позволяет самостоятельно подтвердить заболевание, а его отсутствие не исключает бактериальный вагиноз. У некоторых пациенток изменение микрофлоры протекает без заметного запаха.

Кроме того, любой резко изменившийся или необычный запах влагалищных выделений требует оценки в совокупности с другими признаками. Причиной могут быть не только изменения микрофлоры, но и другие гинекологические заболевания.

Зуд при бактериальном вагинозе

Зуд наружных половых органов может встречаться при бактериальном вагинозе, однако он не является наиболее характерным проявлением заболевания.

Если зуд присутствует, его интенсивность обычно варьируется от лёгкого раздражения до более заметного дискомфорта. Неприятные ощущения могут локализоваться в области входа во влагалище или наружных половых органов.

При этом выраженный и постоянный зуд чаще заставляет врача исключать другие заболевания. Например, интенсивный зуд типичнее для вульвовагинального кандидоза. Аналогичные жалобы могут возникать при контактном дерматите, аллергической реакции на средства интимной гигиены, кожных заболеваниях и некоторых инфекциях.

Особенно важно не пытаться самостоятельно определить причину зуда и сразу использовать противогрибковые препараты. Бактериальный вагиноз и кандидоз имеют разный механизм развития и требуют различного лечения. Средство, предназначенное для терапии грибковой инфекции, не устраняет бактериальный вагиноз.

Жжение и раздражение

Некоторые женщины отмечают чувство жжения, раздражения или дискомфорта во влагалище и в области наружных половых органов.

Эти ощущения также неспецифичны. Они могут сопровождать изменения влагалищной микрофлоры, но встречаются при большом количестве других состояний.

Если жжение появилось после использования нового геля для интимной гигиены, ароматизированных прокладок, антисептика, лубриканта или другого местного средства, необходимо учитывать вероятность раздражающей или аллергической реакции.

Сильное жжение в сочетании с выраженным покраснением, отёком или болезненностью не считается типичной изолированной картиной бактериального вагиноза и требует дополнительной диагностики.

Жжение при мочеиспускании

Иногда пациентки с бактериальным вагинозом жалуются на жжение или дискомфорт во время мочеиспускания.

Такой симптом может возникать из-за раздражения тканей в области входа во влагалище и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Однако считать его специфическим проявлением бактериального вагиноза нельзя.

Болезненное мочеиспускание характерно также для инфекций мочевыводящих путей, уретрита и некоторых инфекций, передаваемых половым путём.

Если одновременно появились частые позывы к мочеиспусканию, боль над лобком, изменение мочи или другие урологические симптомы, врачу может потребоваться дополнительное обследование мочевыводящей системы.

Дискомфорт после полового контакта

Некоторые женщины впервые замечают проявления бактериального вагиноза именно после полового контакта. Чаще всего речь идёт не о возникновении заболевания непосредственно после секса, а об усилении уже существующего неприятного запаха или изменении выделений.

Это объясняется временным изменением pH влагалищной среды после контакта с семенной жидкостью.

Боль во время полового акта не относится к основным типичным симптомам бактериального вагиноза. Если возникает выраженная или повторяющаяся болезненность, необходимо исключить воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, заболевания шейки матки, эндометриоз и другие возможные причины.

Есть ли боль при бактериальном вагинозе

Выраженная боль для неосложнённого бактериального вагиноза нехарактерна.

Сам по себе дисбиоз влагалищной микрофлоры обычно не вызывает сильной боли в нижней части живота. Поэтому появление такого симптома требует более внимательного отношения.

Особенно важно обратиться к врачу, если боль сопровождается повышением температуры тела, необычными или кровянистыми выделениями, болезненностью при половом контакте, ухудшением общего состояния.

В подобной ситуации необходимо исключить воспалительные заболевания органов малого таза и другие гинекологические заболевания. Не следует объяснять выраженную тазовую боль только ранее выявленным бактериальным вагинозом.

Изменяются ли наружные половые органы

При классическом бактериальном вагинозе выраженные внешние изменения могут отсутствовать. Это связано с тем, что заболевание представляет собой прежде всего нарушение состава влагалищной микрофлоры, а не интенсивное воспаление наружных половых органов.

Значительный отёк, яркое покраснение, болезненные эрозии, пузырьки, язвочки или другие заметные повреждения кожи и слизистой не являются типичной картиной бактериального вагиноза.

Появление подобных изменений требует обследования для исключения других инфекционных, воспалительных и дерматологических заболеваний.

Может ли бактериальный вагиноз протекать без запаха

Да. Несмотря на то что характерный неприятный запах является одним из наиболее известных проявлений заболевания, он присутствует не у всех женщин.

У некоторых пациенток единственным заметным изменением становится увеличение количества выделений или изменение их консистенции. Другие вообще не замечают никаких симптомов.

Поэтому отсутствие «рыбного» запаха не позволяет самостоятельно исключить бактериальный вагиноз.

Может ли бактериальный вагиноз протекать без выделений

Выраженного увеличения количества выделений также может не быть.

Женщина может воспринимать имеющийся влагалищный секрет как обычный и не замечать изменений. Иногда бактериальный вагиноз обнаруживается только при гинекологическом или лабораторном обследовании.

Именно поэтому клиническая картина оценивается не по одному симптому, а по совокупности признаков и результатов исследования.

Бессимптомный бактериальный вагиноз

У части женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. Это означает, что характерные изменения влагалищной микробиоты присутствуют, однако женщина не отмечает неприятного запаха, необычных выделений, зуда, жжения или другого дискомфорта.

Такое состояние может выявляться случайно во время гинекологического обследования или лабораторного исследования, выполненного по другой причине.

Обнаружение отдельных условно-патогенных микроорганизмов при отсутствии жалоб ещё не означает, что женщине обязательно требуется антибактериальная терапия.

Решение о необходимости лечения бессимптомного бактериального вагиноза зависит от клинической ситуации. Врач учитывает наличие беременности, предстоящих гинекологических вмешательств, результаты обследования, сопутствующие заболевания и другие обстоятельства.

Самостоятельно принимать антибиотики только потому, что в анализе обнаружена Gardnerella vaginalis или другой микроорганизм, не следует.

Как отличить бактериальный вагиноз от молочницы

Бактериальный вагиноз часто ошибочно принимают за молочницу, однако это разные состояния.

При бактериальном вагинозе более характерны жидкие однородные сероватые или беловатые выделения и неприятный «рыбный» запах. Выраженный зуд обычно отсутствует или имеет умеренный характер.

При кандидозе, напротив, одним из ведущих симптомов часто становится интенсивный зуд. Выделения могут быть густыми, белыми и комковатыми, а характерный для бактериального вагиноза аминный запах обычно отсутствует.

Однако эти различия не являются абсолютными. Кроме того, у одной женщины возможно одновременное присутствие нескольких состояний. Поэтому при повторяющихся симптомах предпочтительнее провести диагностику, а не выбирать препарат только по внешнему виду выделений.

Когда симптомы требуют обращения к врачу

Обследование особенно важно, если необычные выделения или запах появились впервые, симптомы неоднократно возвращаются после лечения либо самостоятельно определить их причину невозможно.

Обратиться к врачу следует также при появлении выраженной боли в нижней части живота, повышении температуры, кровянистых выделениях вне менструации, язвочек или других повреждений наружных половых органов, выраженной болезненности при половом контакте.

Отдельного внимания требуют симптомы во время беременности. При появлении необычных выделений или неприятного запаха беременной женщине желательно сообщить об этом врачу и не начинать самостоятельное лечение.

Обследование на бактериальный вагиноз в Medeste

Пройдите необходимые исследования при подозрении на бактериальный вагиноз, чтобы оценить состояние влагалищной микрофлоры, подтвердить или исключить заболевание и своевременно подобрать подходящее лечение.

Посмотреть

Патогенез бактериального вагиноза

Основой патогенеза является изменение влагалищной экосистемы.

В норме лактобациллы помогают поддерживать кислую среду влагалища. При бактериальном вагинозе их количество уменьшается, а различные анаэробные микроорганизмы начинают активно размножаться. В результате повышается pH влагалищного секрета и изменяется его биохимический состав.

Важную роль играет образование биоплёнки. Бактериальные сообщества способны закрепляться на клетках влагалищного эпителия, что может способствовать устойчивости изменённой микробиоты и объяснять склонность бактериального вагиноза к повторному появлению после лечения.

Продукты метаболизма анаэробных бактерий, в частности летучие амины, формируют характерный неприятный запах. Одновременно изменение кислотности создаёт менее благоприятные условия для защитных лактобацилл.

тствующая антибактериальная терапия.

После курса лечения выделения и неприятный запах у большинства пациенток уменьшаются или исчезают. Однако клиническое улучшение не означает, что влагалищная микробиота мгновенно полностью вернулась к исходному состоянию. Восстановление нормальной микробной экосистемы представляет собой более сложный процесс.

Бессимптомный бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз способен протекать без заметных клинических проявлений.

Женщина может не иметь необычных выделений, неприятного запаха, зуда, жжения или других жалоб, а характерные изменения влагалищной микробиоты обнаруживаются во время обследования.

Например, изменения могут выявляться при микроскопии влагалищного мазка или при использовании других лабораторных методов.

Важно понимать, что отсутствие симптомов не обязательно означает абсолютно нормальный состав влагалищной микробиоты. С другой стороны, обнаружение отдельных бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, также не позволяет автоматически поставить диагноз и назначить лечение.

Особенно это относится к Gardnerella vaginalis. Этот микроорганизм может присутствовать во влагалище и у женщин, не имеющих бактериального вагиноза. Поэтому лабораторный результат необходимо оценивать в совокупности с другими диагностическими критериями.

Тактика при бессимптомных изменениях зависит от конкретной клинической ситуации. Врач учитывает результаты исследования, наличие беременности, планируемые гинекологические процедуры и другие индивидуальные обстоятельства.

Поэтому обнаружение условно-патогенной микрофлоры без каких-либо жалоб не является поводом самостоятельно начинать антибиотикотерапию или использовать вагинальные препараты.

Впервые выявленный бактериальный вагиноз

Впервые выявленным можно условно считать эпизод, при котором заболевание диагностировано у женщины впервые либо ранее подобных симптомов и подтверждённого бактериального вагиноза не было.

В этой ситуации особенно важно подтвердить диагноз, поскольку необычные выделения и неприятный запах могут быть проявлениями различных заболеваний.

При первичном обращении врач оценивает характер симптомов, проводит осмотр и при необходимости использует лабораторные методы. В зависимости от ситуации может потребоваться обследование на инфекции, передаваемые половым путём.

Если подтверждён симптомный бактериальный вагиноз, назначается стандартный курс лечения. Выбор препарата и способа его применения зависит от клинической ситуации, противопоказаний, беременности, переносимости лекарственных средств и других факторов.

После правильно проведённой терапии симптомы могут полностью исчезнуть. Однако у части пациенток через некоторое время возникает новый эпизод заболевания.

Повторный эпизод бактериального вагиноза

Повторное появление симптомов после ранее проведённого лечения является распространённой клинической ситуацией.

Женщина может вновь заметить характерные выделения или неприятный запах спустя некоторое время после первоначального улучшения.

При этом повторное возникновение похожих симптомов не всегда означает, что причиной обязательно снова является бактериальный вагиноз. Например, после антибактериальной терапии могут возникнуть симптомы кандидоза, а некоторые инфекции и воспалительные заболевания способны иметь сходную клиническую картину.

Поэтому при возвращении жалоб желательно повторно обратиться к врачу, особенно если симптомы изменились, стали более выраженными или появились дополнительные проявления.

После подтверждения повторного бактериального вагиноза врач может назначить ранее использовавшийся рекомендованный режим либо выбрать другой вариант терапии в зависимости от клинических обстоятельств.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз

Одной из наиболее значимых особенностей заболевания является склонность к рецидивированию.

Под рецидивирующим течением обычно понимают ситуацию, когда эпизоды бактериального вагиноза неоднократно повторяются после лечения. В клинической литературе нередко используется ориентир в виде трёх и более симптомных эпизодов в течение 12 месяцев, однако подход к конкретной пациентке определяется индивидуально.

Рецидив не обязательно означает устойчивость бактерий к назначенному препарату или неправильное лечение. Механизмы повторного возникновения бактериального вагиноза значительно сложнее.

Одной из возможных причин является неполное восстановление нормальной влагалищной микробиоты. После курса антибактериального лечения количество анаэробных микроорганизмов уменьшается, однако устойчивое преобладание защитных лактобацилл формируется не всегда.

В результате влагалищная экосистема некоторое время может оставаться нестабильной и при определённых условиях вновь переходить в состояние дисбиоза.

Роль бактериальной биоплёнки в рецидивах

Важным механизмом повторного возникновения бактериального вагиноза считается способность ассоциированных с ним микроорганизмов формировать полимикробную биоплёнку.

Биоплёнка представляет собой организованное сообщество микроорганизмов, закреплённых на поверхности эпителия и окружённых своеобразной защитной структурой.

В составе такой биоплёнки могут присутствовать Gardnerella и другие бактерии, характерные для изменённой влагалищной микробиоты.

Наличие биоплёнки может затруднять полное восстановление нормальной микробной экосистемы после лечения и рассматривается как один из факторов, способствующих рецидивирующему течению.

При этом механизм рецидивов нельзя объяснить только биоплёнкой. Значение имеет совокупность факторов.

Сексуальные факторы и повторные эпизоды

Вероятность бактериального вагиноза связана с сексуальной активностью. Изменение партнёра, наличие нескольких партнёров и некоторые особенности сексуального поведения ассоциированы с повышенным риском возникновения и повторения заболевания.

Однако это не означает, что любой рецидив является результатом повторного «заражения» от партнёра.

Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоз сложной влагалищной экосистемы, а не классическую инфекцию, вызываемую одним передающимся половым путём возбудителем.

В то же время роль обмена микроорганизмами между половыми партнёрами активно изучается. Поэтому при часто рецидивирующем бактериальном вагинозе врач может учитывать характер половой жизни и другие связанные факторы при выборе дальнейшей тактики.

Поведенческие факторы и рецидивирование

Сохранению нарушенной микрофлоры могут способствовать некоторые внутривлагалищные практики.

Особое значение имеют спринцевания. Попытки самостоятельно промывать влагалище антисептическими или другими растворами способны дополнительно изменять кислотность и микробный состав.

Иногда женщина начинает спринцеваться именно из-за неприятного запаха, пытаясь самостоятельно устранить симптом. На короткое время запах может уменьшиться, однако вмешательство в естественную микрофлору способно поддерживать дисбиоз и увеличивать вероятность повторных эпизодов.

Поэтому спринцевания не рассматриваются как метод лечения или профилактики бактериального вагиноза.

Персистирующий бактериальный вагиноз

От рецидива следует отличать ситуацию, когда симптомы не исчезают после проведённого лечения или уменьшаются лишь временно.

Такое течение можно рассматривать как персистирующее, то есть сохраняющееся.

Причины могут быть различными. Возможно сохранение выраженного дисбиоза, недостаточная эффективность выбранной терапии, несоблюдение режима лечения или наличие другого заболевания с похожими симптомами.

Например, необычные выделения могут быть связаны с трихомониазом, кандидозом, цервицитом или сочетанием нескольких состояний.

Поэтому при отсутствии эффекта не следует бесконтрольно повторять одну и ту же схему лечения бактериального вагиноза. Необходимо повторно оценить диагноз и исключить другие причины симптомов.

Лабораторная оценка степени изменения микрофлоры

Помимо клинического разделения, состояние влагалищной микробиоты может оцениваться лабораторно.

Одним из классических методов является микроскопическое исследование окрашенного по Граму материала с подсчётом баллов по шкале Ньюджента.

При такой оценке учитывается соотношение различных морфотипов бактерий.

Результат от 0 до 3 баллов соответствует микрофлоре с преобладанием лактобацилл и рассматривается как нормальный вариант.

Показатель от 4 до 6 баллов расценивается как промежуточное состояние микрофлоры.

Результат от 7 до 10 баллов соответствует микроскопической картине бактериального вагиноза.

Однако даже эта шкала не является системой «стадий» заболевания. Высокое количество баллов не следует автоматически называть тяжёлой или последней стадией бактериального вагиноза. Лабораторные показатели интерпретируются вместе с симптомами и другими результатами обследования.

Промежуточное состояние влагалищной микрофлоры

Отдельного внимания заслуживает промежуточный вариант микрофлоры.

В такой ситуации количество лактобацилл уже может быть снижено, однако лабораторная картина ещё не полностью соответствует критериям бактериального вагиноза.

Подобное состояние не обязательно будет прогрессировать. У части женщин микробиота способна самостоятельно вернуться к лактобациллярному типу, тогда как у других изменения могут стать более выраженными.

Тактика определяется не только результатом одного мазка, но и наличием симптомов, клинической ситуацией и другими диагностическими данными.

Нужно ли определять «степень тяжести» бактериального вагиноза

Для выбора лечения обычно важнее установить сам факт симптомного бактериального вагиноза, определить особенности его течения и выяснить, возникло заболевание впервые или неоднократно рецидивирует.

Количество выделений или интенсивность запаха не позволяют надёжно определить степень нарушения микрофлоры. Сильный запах не обязательно означает более тяжёлое заболевание, а отсутствие выраженных жалоб не гарантирует нормального состояния влагалищной экосистемы.

Поэтому самостоятельное деление бактериального вагиноза на «лёгкую», «среднюю» и «тяжёлую» стадии по выраженности симптомов имеет ограниченную клиническую ценность.

Почему классификация важна для лечения

Определение характера течения заболевания непосредственно влияет на лечебную тактику.

При впервые выявленном симптомном бактериальном вагинозе обычно используется стандартная схема лечения бактериального вагиноза одним из рекомендованных антибактериальных препаратов.

При единичном повторном эпизоде врач может повторить ранее эффективный курс или выбрать другой рекомендованный вариант.

При множественных рецидивах подход меняется. Врач повторно подтверждает диагноз, исключает заболевания с похожими симптомами, оценивает возможные провоцирующие факторы и при определённых обстоятельствах рассматривает более продолжительные или поддерживающие режимы терапии.

Осложнения бактериального вагиноза

У большинства женщин бактериальный вагиноз не приводит к тяжёлым последствиям, однако изменение влагалищной микрофлоры связано с рядом потенциальных рисков.

Наличие бактериального вагиноза ассоциировано с более высокой вероятностью приобретения некоторых инфекций, передаваемых половым путём, включая хламидиоз, гонорею, трихомониаз, ВИЧ и ряд других инфекций.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Бактериальный вагиноз может сочетаться с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Поэтому при боли в нижней части живота, повышении температуры, болезненности во время полового контакта или необычных выделениях необходимо обследование, а не только местное лечение предполагаемого вагиноза.

Осложнения беременности

Особое значение бактериальный вагиноз приобретает во время беременности. Симптомное заболевание ассоциировано с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Поэтому симптомный бактериальный вагиноз во время беременности подлежит лечению.

При этом рутинный скрининг всех беременных без симптомов исключительно с целью предотвращения преждевременных родов не рекомендуется: результаты исследований профилактической пользы такой стратегии неоднозначны.

Послеоперационные осложнения

Изменение влагалищной микрофлоры также связано с повышенным риском некоторых инфекционных осложнений после гинекологических вмешательств. Вопрос необходимости обследования и лечения перед конкретной процедурой решает врач.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика необходима прежде всего потому, что только по жалобам невозможно надёжно отличить бактериальный вагиноз от кандидоза, трихомониаза и ряда инфекций, передаваемых половым путём.

Во время консультации врач уточняет характер выделений, наличие запаха, зуда, жжения, особенности сексуальной жизни, используемые средства интимной гигиены, недавнее лечение антибиотиками и другие обстоятельства.

При необходимости проводится гинекологический осмотр и исследование влагалищного отделяемого.

Критерии Амселя

Одним из традиционных способов диагностики являются критерии Амселя. Диагноз поддерживает наличие как минимум трёх из четырёх признаков:

• однородные тонкие выделения, покрывающие стенки влагалища;
• pH влагалищного секрета выше 4,5;
• характерный аминный запах;
• обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии.

CDC указывает критерии Амселя и оценку по шкале Ньюджента как основные традиционные методы диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия и шкала Ньюджента

При окрашивании мазка по Граму оценивают соотношение разных морфотипов бактерий. Результат выражают в баллах по шкале Ньюджента.

Значения 0–3 соответствуют преимущественно лактобациллярной микрофлоре, 4–6 расценивают как промежуточный вариант, а 7–10 соответствуют бактериальному вагинозу.

Молекулярные исследования

Для диагностики существуют молекулярные тесты, определяющие сочетание микроорганизмов, характерное для бактериального вагиноза.

Такие исследования могут обладать высокой чувствительностью и специфичностью, однако их результат также необходимо интерпретировать в контексте симптомов. CDC рекомендует применять молекулярные тесты на бактериальный вагиноз преимущественно у женщин с соответствующими жалобами.

Почему обычного посева недостаточно

Посев на Gardnerella vaginalis не считается оптимальным способом подтверждения бактериального вагиноза, поскольку наличие этой бактерии не является специфичным для заболевания.

По той же причине попытка лечить бактериальный вагиноз исключительно на основании обнаружения одного микроорганизма может приводить к ненужному назначению препаратов.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение бактериального вагиноза

Запрос «бактериальный вагиноз лечение» часто приводит к большому количеству советов о свечах, пробиотиках и домашних способах восстановления микрофлоры. Однако наиболее доказанным методом терапии симптомного бактериального вагиноза остаются антибактериальные препараты.

Лечение бактериального вагиноза у женщин подбирается врачом с учётом выраженности симптомов, предыдущих эпизодов заболевания, беременности, переносимости препаратов и возможных противопоказаний.

По актуальным рекомендациям WHO основным вариантом лечения остаётся метронидазол; среди других препаратов рассматриваются местные формы метронидазола, клиндамицин, тинидазол и секнидазол.

Схема лечения бактериального вагиноза

Оптимальная схема лечения бактериального вагиноза зависит от того, возникло заболевание впервые или неоднократно рецидивирует.

При первом симптомном эпизоде обычно используется один из стандартных курсов метронидазола или клиндамицина. Пероральные препараты не доказали безусловного преимущества перед местными во всех клинических ситуациях, поэтому выбор формы терапии зависит от конкретного случая.

При повторном эпизоде врач может использовать ту же рекомендованную схему либо выбрать другой стандартный вариант.

При множественных рецидивах тактика сложнее. В отдельных случаях рассматривается длительная супрессивная терапия вагинальным метронидазолом несколько месяцев. Существуют и другие многоэтапные схемы, однако они требуют врачебного контроля и не предназначены для самостоятельного применения.

Средство от бактериального вагиноза

Не существует одного лучшего средства от бактериального вагиноза, которое гарантированно устраняет заболевание и предотвращает рецидив у каждой женщины.

Метронидазол и клиндамицин имеют доказанную эффективность, но даже после правильного лечения бактериальный вагиноз может появиться снова.

Попытки бесконтрольно повторять антибиотик при каждом изменении выделений нежелательны. Если симптомы возвращаются, необходимо убедиться, что причиной действительно является бактериальный вагиноз, а не кандидоз, трихомониаз, цервицит или другое заболевание.

Пробиотики при бактериальном вагинозе

Идея восстановления влагалищной микрофлоры с помощью препаратов лактобацилл активно изучается.

Однако доказательная база для большинства доступных пробиотических препаратов остаётся неоднородной. CDC не рассматривает существующие коммерческие пробиотики как доказанную замену стандартной антибактериальной терапии бактериального вагиноза.

Поэтому пробиотик не должен автоматически заменять лечение, назначенное при подтверждённом симптомном заболевании.

Спринцевания и домашние средства

Спринцевания не лечат бактериальный вагиноз и способны дополнительно нарушать влагалищную микрофлору. CDC указывает, что спринцевание может повышать вероятность рецидива.

Не рекомендуется самостоятельно вводить во влагалище антисептики, кислоты, травяные растворы или другие средства, не предназначенные для лечения заболевания. Такие методы способны вызвать химическое раздражение слизистой и усложнить последующую диагностику.

Половая жизнь во время лечения

Во время курса терапии CDC рекомендует воздерживаться от половых контактов либо правильно и постоянно использовать презервативы. Следует учитывать, что некоторые местные препараты клиндамицина имеют масляную основу и могут временно снижать прочность латексных презервативов и диафрагм.

Нужно ли лечить полового партнёра

Этот вопрос особенно актуален при рецидивирующем бактериальном вагинозе.

Более ранние рекомендации не предусматривали рутинное лечение мужского партнёра, поскольку предыдущие исследования не демонстрировали убедительного снижения частоты рецидивов. Именно этот подход отражён в рекомендациях CDC 2021 года.

Однако данные продолжают обновляться. В 2025 году ACOG выпустил клиническое обновление, предусматривающее возможность одновременного лечения полового партнёра у некоторых пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом. Поэтому при частых повторных эпизодах вопрос терапии постоянного партнёра целесообразно обсуждать индивидуально с гинекологом, а не руководствоваться универсальным правилом.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

При беременности особенно важно не заниматься самолечением.

Симптомный бактериальный вагиноз у беременных рекомендуется лечить, поскольку заболевание связано с повышенной вероятностью ряда неблагоприятных акушерских исходов. Метронидазол в используемых терапевтических схемах считается препаратом с низким риском при беременности, а выбор конкретного режима должен осуществлять врач.

Некоторые альтернативные препараты имеют меньше данных о безопасности во время беременности, поэтому самостоятельно заменять назначенную терапию нельзя.

Когда необходимо повторно обратиться к врачу

Если симптомы полностью исчезли после лечения, специальный контрольный осмотр в большинстве неосложнённых случаев не требуется.

Повторное обследование необходимо, если выделения или неприятный запах сохраняются, быстро возвращаются либо появляются новые симптомы. Рецидивы бактериального вагиноза встречаются часто, и при повторяющемся течении врач может изменить терапевтическую стратегию.

Необходимо обратиться за медицинской помощью также при боли в нижней части живота, повышении температуры, кровянистых выделениях вне менструации, боли во время полового контакта или беременности, поскольку подобные симптомы требуют исключения других заболеваний.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Бактериальный вагиноз поддаётся лечению, однако склонность к повторным эпизодам остаётся одной из главных проблем заболевания. WHO характеризует бактериальный вагиноз как излечимое состояние, но подчёркивает значение не только терапии, но и коррекции факторов риска.

Полностью гарантированного способа предотвратить бактериальный вагиноз не существует, поскольку причины изменения микрофлоры сложны и окончательно не изучены.

Для уменьшения риска рекомендуется отказаться от спринцеваний и необоснованного применения внутривлагалищных средств. Не следует пытаться регулярно «стерилизовать» влагалище антисептиками: нормальная микрофлора сама является частью его естественной защиты.

Использование презервативов может снижать воздействие некоторых факторов, связанных с изменением влагалищной микробиоты. При появлении нового партнёра или других факторов риска также важно своевременно проходить обследование на инфекции, передаваемые половым путём.

После лечения необходимо принимать препарат именно столько времени и в той дозировке, которые назначил врач, даже если неприятный запах и выделения исчезли раньше.

При частых рецидивах не стоит самостоятельно повторять один и тот же курс. Врач должен подтвердить диагноз и решить, требуется ли другая схема лечения бактериального вагиноза, длительная поддерживающая терапия или дополнительное обследование.

Таким образом, бактериальный вагиноз — это нарушение баланса влагалищной микрофлоры, а не просто присутствие «плохой бактерии». Современное лечение бактериального вагиноза у женщин направлено на устранение симптомного дисбиоза с помощью доказанных антибактериальных препаратов, предупреждение повторных эпизодов и исключение заболеваний с похожими проявлениями. Если возникают характерные симптомы бактериального вагиноза у женщин, оптимальная тактика — подтвердить диагноз у врача и только после этого выбирать препарат и продолжительность терапии.

FAQ: частые вопросы о бактериальном вагинозе

Что такое бактериальный вагиноз и почему он возникает?

Бактериальный вагиноз — это нарушение баланса влагалищной микрофлоры, при котором уменьшается количество защитных лактобацилл и увеличивается доля анаэробных бактерий. Его развитие может быть связано с изменением сексуальной активности, спринцеваниями и другими факторами, влияющими на микробиоту влагалища.

Какие симптомы бактериального вагиноза встречаются чаще всего?

Наиболее характерные симптомы бактериального вагиноза у женщин — жидкие однородные беловатые или сероватые выделения и неприятный «рыбный» запах. Иногда возникают зуд, жжение и раздражение. При этом у некоторых женщин заболевание протекает без заметных симптомов.

Как диагностируют бактериальный вагиноз?

Диагностика может включать гинекологический осмотр, оценку характера выделений и pH влагалища, микроскопическое исследование и другие лабораторные методы. Врач также исключает кандидоз, трихомониаз и другие заболевания с похожими проявлениями.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Для лечения симптомного бактериального вагиноза применяются антибактериальные препараты, в частности метронидазол или клиндамицин. Конкретное средство, форму препарата и схему лечения бактериального вагиноза врач выбирает с учётом клинической ситуации, противопоказаний, беременности и наличия рецидивов.

Может ли бактериальный вагиноз появиться снова после лечения?

Да. Бактериальный вагиноз склонен к рецидивированию, поэтому симптомы могут вернуться даже после успешно проведённого курса терапии. Если выделения или неприятный запах появляются повторно, желательно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза и подбора дальнейшей тактики лечения.