Геморрой

Геморрой: почему «просто свечи» — не решение

Геморрой — заболевание, о котором многие предпочитают молчать. Даже когда появляются кровь после посещения туалета, боль, зуд или ощущение постороннего образования в области заднего прохода, человек нередко откладывает визит к врачу. Вместо обследования покупает свечи, мазь или таблетки, ориентируясь на рекламу и советы знакомых.

Иногда после такого лечения действительно становится легче. Кровотечение прекращается, уменьшается зуд, исчезает болезненность. Возникает ощущение, что проблема решена. Но через несколько недель или месяцев симптомы возвращаются.

Почему так происходит? Дело в том, что свечи и мази могут временно уменьшать проявления геморроя, но не всегда устраняют механизмы, которые поддерживают заболевание. Если геморроидальные узлы увеличены, регулярно кровоточат или выпадают наружу, одних местных препаратов может оказаться недостаточно.

Есть и более серьёзная проблема. Под видом геморроя иногда скрываются другие заболевания прямой и толстой кишки, включая злокачественные опухоли. Поэтому повторяющееся ректальное кровотечение нельзя автоматически считать безобидным, даже если у человека уже диагностировали геморрой.

При этом далеко не каждому пациенту нужна операция. Современная колопроктология располагает эффективными консервативными и малоинвазивными методами, позволяющими контролировать симптомы и лечить заболевание без большой хирургической операции.

Разберём, почему возникает геморрой, как отличить его проявления от других заболеваний, какие обследования действительно необходимы, когда достаточно изменения образа жизни и лекарств, а когда требуется вмешательство.

Что такое геморрой и насколько часто он встречается?

Геморрой — это заболевание, при котором геморроидальные сосудистые образования увеличиваются, смещаются и начинают вызывать симптомы: кровотечение, выпадение, раздражение или дискомфорт.

В норме геморроидальные сосудистые подушки есть у каждого человека. Они находятся в анальном канале и представляют собой структуры из кровеносных сосудов, соединительной и мышечной ткани.

Эти образования участвуют в обеспечении герметичности анального канала и помогают удерживать кишечное содержимое.

Поэтому само наличие геморроидальных узлов не является патологией. Заболевание развивается тогда, когда они увеличиваются, теряют нормальную фиксацию, воспаляются или начинают кровоточить.

Геморрой встречается у взрослых разных возрастов, но чаще становится клинически значимым в среднем и старшем возрасте. С ним сталкиваются и мужчины, и женщины.

Точную распространённость определить сложно. Многие люди не обращаются за медицинской помощью, а в исследованиях используются разные критерии диагностики. По опубликованным данным, распространённость заболевания существенно различается в зависимости от обследуемой популяции и способа выявления.

Это одна из наиболее распространённых причин обращения к колопроктологу.

Однако распространённость не делает заболевание безобидным. Регулярные кровотечения могут приводить к железодефицитной анемии, а выпадение узлов — существенно ухудшать качество жизни.

Внутренний и наружный геморрой: в чём разница?

В зависимости от расположения геморроидальных образований различают внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Внутренний геморрой

Узлы располагаются выше зубчатой линии внутри анального канала. Часто проявляются выделением ярко-красной крови и выпадением узлов. На ранних стадиях могут не вызывать боли.

Наружный геморрой

Геморроидальные образования находятся ниже зубчатой линии, под кожей вокруг анального отверстия. При тромбозе наружного узла может возникать выраженная боль и плотная болезненная припухлость.

При комбинированной форме присутствуют изменения как внутренних, так и наружных геморроидальных структур.

Это различие важно не только для диагноза. От расположения узлов зависит выбор лечения. Например, лигирование латексными кольцами используется преимущественно для внутреннего геморроя и не предназначено для обычного удаления наружных узлов.

Почему возникает геморрой: основные причины и механизм развития

Многие считают, что геморрой — это обычное варикозное расширение вен прямой кишки. Такое объяснение слишком упрощает механизм заболевания.

Современные представления связывают развитие геморроидальной болезни с несколькими процессами: изменениями сосудистого кровенаполнения, ослаблением поддерживающих тканей анального канала и постепенным смещением геморроидальных подушек.

В норме соединительная ткань и мышечные структуры удерживают сосудистые образования в определённом положении.

Со временем или под действием неблагоприятных факторов поддерживающий аппарат может ослабевать. Геморроидальные подушки становятся более подвижными, увеличиваются и начинают смещаться вниз.

Одновременно может нарушаться регуляция кровенаполнения сосудов, что способствует увеличению узлов и появлению кровоточивости.

В результате возникают характерные симптомы: кровь при дефекации, выпадение узлов, раздражение кожи и дискомфорт.

Запоры и натуживание

Один из наиболее значимых факторов — необходимость регулярно и сильно тужиться при опорожнении кишечника.

При натуживании увеличивается внутрибрюшное давление, а ткани анального канала испытывают дополнительную нагрузку.

Особенно неблагоприятна ситуация, когда человек подолгу сидит на унитазе, пытаясь добиться полного опорожнения кишечника.

Твёрдый кал дополнительно травмирует чувствительные ткани и может провоцировать кровотечение.

Однако важно уточнить: геморрой возникает не только у людей с запорами. Заболевание многофакторное, и у части пациентов стул остаётся нормальным.

Длительное пребывание в туалете

Привычка читать новости или пользоваться телефоном во время дефекации кажется безобидной.

Но продолжительное сидение на унитазе, особенно в сочетании с натуживанием, создаёт дополнительную нагрузку на геморроидальные структуры.

Поэтому один из практических советов колопроктолога — не превращать посещение туалета в длительный процесс.

Беременность и роды

Геморрой у женщин нередко впервые проявляется во время беременности или после родов.

Причины связаны с изменением гормонального фона, склонностью к запорам, увеличением давления в брюшной полости и изменением венозного оттока.

Во время родов значительную роль может играть интенсивное натуживание.

При этом геморрой во время беременности не означает, что женщине обязательно потребуется операция. У многих пациенток симптомы уменьшаются после родов.

Избыточная масса тела и малоподвижность

Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность могут сочетаться с факторами, способствующими развитию геморроидальной болезни.

Однако неправильно утверждать, что сидячая работа сама по себе неизбежно вызывает геморрой.

Гораздо важнее сочетание факторов: особенностей стула, натуживания, питания, физической активности и индивидуальных свойств соединительной ткани.

Возрастные изменения

С возрастом ткани, поддерживающие геморроидальные образования, могут терять часть своей прочности и эластичности.

Это способствует смещению внутренних узлов и развитию пролапса — выпадения тканей наружу.

Но геморрой не является исключительно возрастным заболеванием. Он встречается и у молодых взрослых.

Наследственность

Семейная предрасположенность может играть определённую роль, вероятно, через особенности соединительной ткани и другие факторы.

Однако наличие геморроя у родителей не означает, что заболевание обязательно разовьётся у детей.

Подъём тяжестей

При тяжёлой физической работе и силовых упражнениях повышается внутрибрюшное давление.

Особенно выражено это при задержке дыхания и сильном натуживании.

Такие нагрузки могут усиливать уже существующие симптомы, но не следует считать любой силовой тренинг прямой причиной геморроя.

Физическая активность в целом полезна. Ограничивать её необходимо разумно, с учётом симптомов и состояния пациента.

Как распознать геморрой: основные симптомы

Геморрой симптомы может давать разные. У одного пациента главным проявлением становится кровь после дефекации, у другого — выпадение узлов, у третьего — болезненная припухлость возле анального отверстия.

Проявления зависят от формы заболевания, степени увеличения узлов и наличия осложнений.

Кровь после посещения туалета

Один из характерных признаков внутреннего геморроя — выделение ярко-красной крови во время или сразу после дефекации.

Кровь может оставаться на туалетной бумаге, появляться на поверхности кала или капать в унитаз.

При неосложнённом внутреннем геморрое кровотечение нередко бывает безболезненным.

Однако кровь из прямой кишки нельзя считать доказательством геморроя.

Такой симптом встречается при анальных трещинах, воспалительных заболеваниях кишечника, полипах, колоректальном раке и других состояниях.

Даже если после использования свечей кровь исчезла, это не исключает другое заболевание.

Выпадение геморроидальных узлов

По мере прогрессирования внутреннего геморроя узлы могут выходить за пределы анального отверстия.

Сначала это происходит только при натуживании, а после дефекации узлы самостоятельно возвращаются внутрь.

Позднее пациенту может потребоваться вправлять их рукой.

При выраженном заболевании выпадение становится постоянным.

Человек ощущает мягкое образование возле анального отверстия, дискомфорт при ходьбе или трудности с гигиеной.

Зуд и раздражение

При выпадении внутренних узлов может нарушаться нормальная герметичность анального канала.

Небольшое количество слизи и влаги раздражает кожу вокруг заднего прохода.

Возникают зуд, жжение, покраснение и ощущение постоянной влажности.

Но зуд не является специфическим признаком геморроя. Он также встречается при дерматите, грибковых заболеваниях и других состояниях.

Боль в области заднего прохода

Здесь существует важное диагностическое различие.

Неосложнённый внутренний геморрой обычно не вызывает сильной боли, поскольку соответствующая область имеет особенности чувствительной иннервации.

Если пациент жалуется на резкую боль при дефекации, врач прежде всего должен исключить анальную трещину.

Сильная внезапная боль и плотная припухлость возле анального отверстия могут возникать при тромбозе наружного геморроидального узла.

Постоянная нарастающая боль, особенно с температурой и ухудшением самочувствия, требует исключения парапроктита — инфекционного воспаления тканей вокруг прямой кишки.

Ощущение неполного опорожнения

При увеличенных или выпадающих узлах некоторые пациенты ощущают инородное тело в анальном канале.

Иногда возникает чувство, что кишечник опорожнился не полностью.

Однако такой симптом встречается и при других заболеваниях прямой кишки, поэтому его нельзя использовать для самостоятельной диагностики.

Стадии геморроя: как развивается заболевание?

Когда пациенты спрашивают о стадиях геморроя, обычно речь идёт о степени выпадения внутренних геморроидальных узлов.

В клинической практике используется классификация, разделяющая внутренний геморрой на четыре степени.

Важно: степени геморроя характеризуют прежде всего выпадение внутренних узлов, а не интенсивность боли или количество крови. Наружный геморрой по этой классификации не оценивается.

1 степень Без выпадения

Узлы увеличены, могут кровоточить, но не выходят наружу. Боль часто отсутствует.

2 степень

Выпадение с самостоятельным вправлением

Узлы выходят наружу при дефекации или натуживании, но затем самостоятельно возвращаются в анальный канал.

3 степень

Выпадение с ручным вправлением

Узлы не возвращаются самостоятельно. Пациенту приходится вправлять их рукой.

4 степень

Постоянное невправимое выпадение

Узлы остаются снаружи, их невозможно устойчиво вернуть в нормальное положение.

При первой и второй степени часто удаётся контролировать заболевание консервативными методами или небольшими амбулаторными вмешательствами.

При третьей степени выбор лечения зависит от выраженности симптомов, размеров узлов и эффективности предыдущей терапии.

При четвёртой степени значительно чаще возникает необходимость хирургического лечения.

Однако даже эта классификация не заменяет индивидуальную оценку. У пациента с первой степенью могут быть частые кровотечения, а при третьей степени — относительно небольшие жалобы.

Поэтому решение об операции нельзя принимать только по номеру стадии.

Геморрой или анальная трещина: как отличить?

Запрос «геморрой трещина» встречается часто, поскольку оба заболевания могут сопровождаться болью и кровью после дефекации.

Анальная трещина — это повреждение слизистой оболочки анального канала. Она часто возникает при прохождении плотного кала, но возможна и при других нарушениях стула.

Главное отличие заключается в характере боли.

Эти различия помогают предположить диагноз, но не заменяют осмотр.

Иногда у одного человека одновременно присутствуют и геморрой, и анальная трещина. Тогда лечение должно учитывать оба заболевания.

Самостоятельное использование свечей при трещине может оказаться неэффективным, поскольку для её заживления иногда требуются специальные препараты, уменьшающие спазм внутреннего анального сфинктера.

Геморрой и рак прямой кишки: почему нельзя игнорировать кровотечение?

Это один из наиболее важных вопросов, особенно с позиции хирурга и онколога.

Геморрой сам по себе не является предраковым заболеванием и не превращается в рак прямой кишки.

Но геморрой и злокачественная опухоль могут существовать одновременно.

Поэтому наличие подтверждённых геморроидальных узлов не исключает онкологическое заболевание.

Рак прямой и толстой кишки иногда проявляется кровью в кале, изменением характера стула, анемией, слабостью или необъяснимым снижением массы тела.

На ранних этапах симптомы могут быть незначительными.

Особенно настораживают:

• повторяющееся кровотечение из прямой кишки;
• изменение привычного ритма дефекации без очевидной причины;
• необъяснимая железодефицитная анемия;
• снижение массы тела без намеренного похудения;
• кровь, перемешанная с калом;
• семейная история колоректального рака или предраковых полипов.

Ни один из этих признаков не доказывает наличие опухоли, но требует оценки.

Цвет крови тоже не является надёжным способом исключения рака. Ярко-красная кровь может встречаться не только при геморрое.

Согласно рекомендациям NICE, при определённых сочетаниях ректального кровотечения, возраста и других симптомов показано обследование на колоректальный рак. При сохраняющемся обоснованном подозрении на опухоль обследование не следует откладывать даже после отрицательного анализа кала на скрытую кровь.

Отдельная ошибка — ориентироваться на эффект свечей.

Если после местного лечения кровотечение прекратилось, это не доказывает, что его источником были геморроидальные узлы. Кровотечения при других заболеваниях тоже могут быть непостоянными.

Когда обращаться к врачу?

Не каждое обострение геморроя требует экстренной помощи, но существуют ситуации, когда откладывать обращение опасно.

Немедленно обращайтесь за экстренной помощью, если кровотечение обильное или сопровождается головокружением, обмороком, резкой слабостью, сердцебиением. Также срочная оценка необходима при выраженной боли с высокой температурой, ознобом или быстро увеличивающимся болезненным отёком возле анального отверстия.

В ближайшее время необходим осмотр, если появилась кровь из прямой кишки, впервые возникла болезненная припухлость, узлы перестали вправляться или симптомы усиливаются.

Плановая консультация колопроктолога нужна при повторяющемся зуде, дискомфорте, выпадении узлов и неэффективности самостоятельного лечения.

Если симптомы сохраняются после недели домашнего лечения, продолжать бесконтрольно менять свечи и мази не следует.

Обследование при геморрое в Medeste

Пройдите комплексное обследование у колопроктолога, чтобы установить причину симптомов, определить форму и стадию геморроя, исключить другие заболевания прямой кишки и подобрать эффективное лечение.

Посмотреть

Диагностика геморроя: какие обследования необходимо пройти?

Правильная диагностика начинается с осмотра колопроктолога, а не с назначения колоноскопии каждому пациенту.

Задача врача — подтвердить наличие геморроидальной болезни, установить её форму и степень, исключить анальную трещину, воспалительные заболевания, опухоли и другие возможные причины жалоб.

Беседа с пациентом

Врач уточняет характер кровотечения, частоту дефекации, наличие запоров, длительность симптомов и ранее применявшиеся препараты.

Также важно сообщить о приёме антикоагулянтов и других лекарств, влияющих на свёртываемость крови.

Если есть семейные случаи колоректального рака, полипов или воспалительных заболеваний кишечника, об этом обязательно следует сказать.

Осмотр перианальной области

Врач осматривает кожу вокруг заднего прохода, оценивает наличие наружных узлов, тромбоза, трещин, раздражения и других изменений.

При необходимости пациента просят немного натужиться, чтобы оценить выпадение внутренних узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки

Это стандартная часть проктологического осмотра, если нет противопоказаний или выраженной боли, мешающей исследованию.

Врач оценивает тонус сфинктера, болезненность и наличие объёмных образований.

Пальцевое исследование не всегда позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы, особенно небольшие.

Поэтому для уточнения диагноза может потребоваться аноскопия.

Аноскопия

Аноскопия — осмотр анального канала с помощью небольшого специального инструмента.

Исследование позволяет увидеть внутренние геморроидальные узлы, оценить их расположение, состояние слизистой оболочки и возможный источник кровотечения.

Обычно процедура проводится амбулаторно и не требует общего наркоза.

При выраженной болезненности, например из-за острой трещины, врач может изменить последовательность обследования.

Ректороманоскопия

Это эндоскопическое исследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.

Оно помогает выявлять заболевания, расположенные выше анального канала.

Однако ректороманоскопия не позволяет осмотреть всю толстую кишку и не заменяет колоноскопию, когда необходимо полное обследование кишечника.

Колоноскопия

Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку всей толстой кишки и при необходимости взять материал для гистологического исследования.

Она особенно важна при подозрении на полипы, воспалительные заболевания или колоректальный рак.

Колоноскопия нужна не каждому пациенту с геморроем, но её нельзя исключать только потому, что при осмотре обнаружены геморроидальные узлы.

Показания зависят от возраста, симптомов, семейного анамнеза, наличия анемии и других факторов риска.

Такой подход соответствует клиническим рекомендациям Американского общества колоректальных хирургов ASCRS 2024 года.

Анализы крови и другие исследования

При повторных или значительных кровотечениях врач может назначить общий анализ крови для выявления анемии.

При подозрении на дефицит железа исследуют ферритин и другие показатели обмена железа.

В некоторых диагностических алгоритмах используется количественный иммунохимический анализ кала на гемоглобин — FIT. Он помогает определить дальнейшую тактику обследования, но не заменяет колоноскопию при наличии соответствующих показаний.

При типичном неосложнённом геморрое УЗИ, МРТ малого таза и компьютерная томография обычно не требуются.

Эти исследования применяются при подозрении на другие заболевания или осложнения.

Почему одни свечи не решают проблему геморроя?

Местные препараты занимают определённое место в симптоматическом лечении, но возможности у них ограничены.

Чтобы понять почему, нужно различать две задачи: облегчить симптомы и воздействовать на причину заболевания.

Свеча с местным обезболивающим компонентом может временно уменьшить дискомфорт.

Препарат с противовоспалительным компонентом иногда снижает раздражение и зуд.

Но ни один из этих эффектов не означает, что увеличенный геморроидальный узел вернулся к нормальному размеру или восстановился его поддерживающий аппарат.

Если внутренний узел регулярно выпадает при дефекации, местное лечение не всегда способно устранить пролапс.

Если сохраняются запоры и сильное натуживание, после временного облегчения симптомы могут возвращаться.

Почему возникает ощущение, что свечи помогают?

Во-первых, симптомы геморроя часто имеют волнообразное течение. Обострение может уменьшаться самостоятельно.

Во-вторых, местные препараты действительно способны облегчать некоторые жалобы.

В-третьих, во время лечения человек нередко начинает внимательнее относиться к питанию и стулу, что тоже улучшает состояние.

Проблема возникает, когда временное уменьшение симптомов воспринимается как полное излечение.

Согласно ASCRS, доказательная база для многих местных средств ограничена, а длительное применение некоторых препаратов может приводить к нежелательным реакциям.

Чем опасно длительное самостоятельное лечение?

Свечи и мази с кортикостероидами при продолжительном использовании могут вызывать истончение и раздражение кожи.

Местные анестетики и другие компоненты иногда провоцируют контактный дерматит.

Кроме того, самостоятельное лечение способно отсрочить диагностику другой причины кровотечения.

Поэтому при повторяющихся симптомах правильнее пересмотреть диагноз и тактику, а не бесконечно менять торговые названия препаратов.

Как лечить геморрой без операции?

Хорошая новость заключается в том, что большинству пациентов на начальных стадиях не требуется традиционная хирургическая операция.

Лечение геморроя обычно начинают с коррекции стула, питания и повседневных привычек.

При недостаточном эффекте рассматривают амбулаторные процедуры.

Пищевые волокна — основа консервативного лечения

Достаточное количество клетчатки помогает нормализовать консистенцию стула и уменьшить необходимость натуживания.

Пищевые волокна содержатся в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах и бобовых.

При необходимости врач может рекомендовать специальные добавки, например псиллиум.

Количество клетчатки следует увеличивать постепенно, чтобы избежать выраженного вздутия живота.

В клинических исследованиях увеличение потребления пищевых волокон уменьшало риск сохранения симптомов геморроя примерно наполовину по сравнению с контрольными группами.

Это один из немногих консервативных подходов, для которых имеется достаточно убедительная доказательная база.

Нормализация стула

Цель лечения — добиться мягкого, регулярного опорожнения кишечника без сильного натуживания.

При запорах могут использоваться осмотические слабительные, например препараты на основе макрогола.

Однако выбор средства зависит от причины запора, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Не следует постоянно использовать раздражающие слабительные без выяснения причин нарушения стула.

Изменение туалетных привычек

Рекомендуется посещать туалет при появлении естественного позыва и не проводить там лишнее время.

Не нужно пытаться добиться обязательного ежедневного стула ценой длительного натуживания.

Нормальная частота дефекации индивидуальна. Важнее, чтобы опорожнение происходило без выраженных усилий и дискомфорта.

Тёплые сидячие ванночки

Тёплая вода иногда помогает уменьшить дискомфорт и напряжение мышц в анальной области.

Однако убедительных доказательств того, что ванночки уменьшают сами геморроидальные узлы, недостаточно.

Не следует использовать слишком горячую воду, агрессивные антисептики или концентрированные травяные растворы.

Мази, свечи и таблетки

Местные средства могут применяться короткими курсами для облегчения боли, зуда или раздражения.

Некоторые системные венотонизирующие препараты могут уменьшать отдельные симптомы, но качество доказательств неоднородно, а эффект не равнозначен устранению выпадающих узлов.

Конкретное средство врач подбирает с учётом симптомов, противопоказаний и состояния пациента.

Вопрос «чем лечить геморрой» нельзя решить одним универсальным названием препарата. При кровотечении, тромбозе, трещине и выпадении узлов тактика будет различаться.

Малоинвазивное лечение геморроя: когда свечей уже недостаточно, но операция ещё не нужна

Если изменение питания, нормализация стула и лекарственная терапия не обеспечивают достаточного контроля симптомов, врач может предложить малоинвазивное вмешательство.

Такие процедуры обычно проводятся амбулаторно, не требуют больших разрезов и позволяют пациенту относительно быстро вернуться к повседневной жизни.

Однако выбор метода зависит от расположения узлов, степени заболевания и характера жалоб.

Лигирование латексными кольцами

Это один из наиболее распространённых и эффективных амбулаторных методов лечения внутреннего геморроя.

Во время процедуры врач с помощью специального инструмента накладывает небольшое эластичное кольцо на основание внутреннего геморроидального узла выше зубчатой линии.

Кольцо ограничивает кровоснабжение участка ткани. Через некоторое время обработанная часть узла отторгается, а на её месте формируется рубец, который помогает фиксировать слизистую оболочку.

Метод чаще применяется при внутреннем геморрое первой и второй степени, а также у отдельных пациентов с третьей степенью.

Преимущества заключаются в отсутствии большой операции и относительно коротком восстановлении.

Но процедура не лишена рисков. Возможны боль, кровотечение, тромбоз наружных узлов и, крайне редко, тяжёлые инфекционные осложнения.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, требуется отдельная оценка риска кровотечения. Самостоятельно отменять такие лекарства перед процедурой нельзя.

Склеротерапия

При склеротерапии врач вводит в область внутреннего геморроидального узла специальный препарат, который вызывает контролируемую реакцию тканей.

В результате уменьшается кровоточивость и формируется фиксация тканей.

Метод может применяться при некоторых формах внутреннего геморроя, особенно когда основным симптомом является кровотечение.

Однако эффективность зависит от степени заболевания, применяемой методики и индивидуальных особенностей пациента.

При выраженном выпадении крупных узлов склеротерапия не всегда обеспечивает достаточный результат.

Инфракрасная коагуляция

Во время процедуры используется тепловое воздействие на ткани в области внутреннего геморроидального узла.

Это способствует уменьшению кровоточивости и образованию небольшого участка рубцовой фиксации.

Метод применяется преимущественно при ранних формах внутреннего геморроя.

Он может быть полезен отдельным пациентам, но вероятность повторного появления симптомов и необходимость дополнительных процедур зависят от клинической ситуации.

Какой малоинвазивный метод лучше?

Универсального ответа нет.

Согласно рекомендациям ASCRS 2024 года, большинство пациентов с симптомным внутренним геморроем первой и второй степени, а также некоторые пациенты с третьей степенью после неэффективного консервативного лечения могут получать амбулаторное процедурное лечение. Лигирование латексными кольцами рассматривается как наиболее эффективный из стандартных офисных методов.

При этом ни одна малоинвазивная процедура не гарантирует пожизненного отсутствия рецидивов.

Если сохраняются запоры, натуживание и другие неблагоприятные факторы, симптомы могут появиться вновь.

Когда необходима операция на геморрой?

Операция рассматривается, когда заболевание вызывает выраженные или повторяющиеся симптомы, а менее инвазивные методы не обеспечивают достаточного результата либо изначально не подходят.

Основные ситуации, при которых может потребоваться хирургическое лечение, — крупные наружные узлы, выраженный комбинированный геморрой, постоянное выпадение внутренних узлов, повторные кровотечения и неэффективность ранее проведённого лечения.

При этом операция на геморрой не является обязательным этапом для каждого пациента.

Даже при третьей степени внутреннего геморроя возможны различные варианты лечения.

Решение принимают после осмотра, оценки симптомов, анатомии узлов, сопутствующих заболеваний и обсуждения преимуществ и недостатков доступных методов.

Классическая геморроидэктомия

Геморроидэктомия — хирургическое удаление геморроидальных узлов.

Операция может выполняться разными способами, в том числе с использованием традиционных хирургических инструментов или современных электрохирургических технологий.

Суть вмешательства заключается в удалении патологически увеличенных геморроидальных образований с сохранением необходимых анатомических структур анального канала.

Этот метод особенно важен при выраженном наружном или комбинированном геморрое.

Его преимущество — возможность непосредственно удалить крупные изменённые узлы.

Однако геморроидэктомия сопровождается более выраженным послеоперационным дискомфортом, чем многие амбулаторные процедуры, и требует периода восстановления.

Дезартеризация геморроидальных узлов

При дезартеризации хирург перевязывает артериальные ветви, участвующие в кровоснабжении геморроидальных образований.

Иногда метод сочетают с подтягиванием выпадающей слизистой оболочки — мукопексией.

В результате уменьшается кровенаполнение узлов и корректируется часть пролапса.

Метод может обеспечивать менее болезненное восстановление по сравнению с традиционной геморроидэктомией у некоторых пациентов.

Однако вероятность повторного появления симптомов может быть выше, особенно при выраженном выпадении.

Степлерная геморроидопексия

При этой операции с помощью специального циркулярного аппарата удаляется кольцевой участок слизистой оболочки выше геморроидальных узлов.

Это позволяет подтянуть выпадающие ткани и уменьшить их кровоснабжение.

Метод не является универсальной альтернативой геморроидэктомии.

У него есть специфические риски, а вероятность рецидива в некоторых исследованиях выше, чем после классического удаления узлов.

Поэтому современные рекомендации не рассматривают степлерную геморроидопексию как предпочтительный первый хирургический метод для большинства пациентов.

Лазерное лечение геморроя

Лазерные технологии нередко рекламируются как практически безболезненный способ навсегда избавиться от геморроя.

Но такое описание некорректно.

Лазер — это инструмент, а не гарантия эффективности.

Существуют разные лазерные методики, включая внутритканевое воздействие на геморроидальные узлы и использование лазера для хирургического рассечения тканей.

Результаты зависят от конкретной технологии, стадии заболевания и квалификации хирурга.

Некоторые методики позволяют уменьшить послеоперационную боль и ускорить восстановление у определённых групп пациентов.

Однако лазерное лечение не исключает рецидивов, кровотечений и других осложнений.

Выбирать операцию только по слову «лазер» в рекламе неправильно.

Удаление геморроя: как выбрать подходящий метод?

При выборе лечения необходимо сопоставить эффективность вмешательства, риск осложнений, вероятность повторного появления симптомов и длительность восстановления.

Правильно выбранная операция по удалению геморроя должна решать конкретную клиническую проблему пациента.

Например, если основная жалоба — периодическое кровотечение из небольших внутренних узлов, объёмная хирургическая операция может оказаться избыточной.

Если же имеются крупные наружные узлы и постоянное выпадение тканей, одних инъекций или лигирования может быть недостаточно.

Именно поэтому решение о хирургическом лечении принимается после полноценного проктологического осмотра.

Геморрой у женщин: особенности заболевания и лечения

Геморрой у женщин имеет те же основные механизмы развития, что и у мужчин.

Однако беременность, роды и некоторые особенности тазового дна могут влиять на появление и выраженность симптомов.

Геморрой во время беременности

Во время беременности увеличивающаяся матка изменяет условия венозного оттока из области таза.

Одновременно гормональные изменения и снижение двигательной активности у некоторых женщин способствуют развитию запоров.

В результате геморроидальные узлы могут увеличиваться и становиться симптомными.

Часто заболевание проявляется во второй половине беременности.

Основу лечения обычно составляют нормализация стула, достаточное потребление пищевых волокон, коррекция питьевого режима и щадящие гигиенические мероприятия.

Лекарственные препараты назначают с учётом срока беременности и данных об их безопасности.

Не все свечи и мази, доступные без рецепта, подходят беременным.

Наружный геморрой у женщин после родов

После родов может появляться болезненная припухлость в области заднего прохода.

Одной из причин бывает тромбоз наружного геморроидального узла.

При этом формируется плотное болезненное образование, иногда синюшного оттенка.

В большинстве случаев симптомы постепенно уменьшаются при консервативном лечении.

Но при выраженной боли и недавно возникшем тромбозе врач может рассмотреть хирургическое удаление тромбированного узла.

Решение зависит от сроков появления симптомов, выраженности боли и состояния женщины.

Геморрой лечение у женщин: есть ли отличия?

Принципы лечения в целом одинаковы для обоих полов.

Различия возникают прежде всего во время беременности, грудного вскармливания и при наличии сопутствующих заболеваний тазового дна.

После родов важно не только лечить геморроидальные узлы, но и корректировать запоры, поскольку повторное натуживание способно поддерживать симптомы.

Если жалобы сохраняются, не следует объяснять их исключительно последствиями родов. Необходимо исключить анальную трещину и другие заболевания.

Геморрой у мужчин: особенности и факторы риска

Геморрой у мужчин часто связывают с тяжёлой физической работой, силовыми тренировками, длительным сидением и особенностями питания.

Но ни один из этих факторов не является единственной причиной заболевания.

Например, мужчина может регулярно заниматься спортом и никогда не сталкиваться с геморроем.

В то же время у человека с умеренной физической активностью заболевание может развиться из-за хронических запоров и особенностей соединительной ткани.

При силовых тренировках важно избегать неоправданно длительного натуживания, особенно во время обострения.

Однако полностью прекращать физическую активность при неосложнённом геморрое обычно не требуется.

Лечение геморроя у мужчин, как и у женщин, определяется формой заболевания, выраженностью симптомов и результатами осмотра.

Отдельно необходимо подчеркнуть: кровотечение из прямой кишки у мужчины среднего или старшего возраста нельзя автоматически объяснять геморроем без оценки необходимости обследования толстой кишки.

После операции на геморрой: как проходит восстановление?

Один из главных вопросов перед хирургическим лечением — насколько болезненным будет восстановление и когда можно вернуться к обычной жизни.

Ответ зависит от метода вмешательства.

После амбулаторного лигирования восстановление обычно происходит быстрее, чем после классической геморроидэктомии.

После хирургического удаления узлов болезненность, особенно при дефекации, может сохраняться несколько недель.

Это связано с особенностями чувствительности анального канала и необходимостью заживления операционных ран.

Первые дни после операции

В первые дни возможны боль, умеренная припухлость и небольшие кровянистые выделения.

Врач назначает обезболивание и рекомендации по уходу за послеоперационной областью.

Важнейшая задача — обеспечить мягкий стул.

Плотный кал и выраженное натуживание могут усиливать боль и травмировать заживающие ткани.

Поэтому после операции часто рекомендуют пищевые волокна и при необходимости препараты для нормализации консистенции стула.

Гигиена после удаления геморроя

После дефекации важно аккуратно очищать перианальную область.

Обычно предпочтительно мягкое подмывание водой без агрессивных моющих средств.

Не следует интенсивно тереть кожу туалетной бумагой или использовать раздражающие антисептики без назначения.

Конкретные рекомендации зависят от способа операции и характера послеоперационной раны.

Когда можно вернуться к работе?

После небольших амбулаторных процедур некоторые пациенты возвращаются к привычной деятельности достаточно быстро.

После геморроидэктомии восстановление обычно занимает больше времени.

Срок зависит от объёма операции, выраженности боли, характера работы и индивидуального заживления.

При тяжёлой физической работе ограничения могут быть более продолжительными.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению геморроя имеет риски.

К ним относятся послеоперационное кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекционные осложнения, замедленное заживление и, в редких случаях, сужение анального канала или нарушения удержания кишечного содержимого.

Большинство пациентов восстанавливаются без тяжёлых осложнений, но перед операцией врач обязан объяснить возможные риски.

После операции на геморрой необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, если возникает обильное кровотечение, высокая температура, быстро нарастающая боль, выраженная слабость или невозможность помочиться.

Может ли геморрой появиться снова после удаления?

Да, рецидив возможен.

Удаление геморроидальных узлов не отменяет существования нормальных сосудистых структур анального канала и не устраняет все факторы риска заболевания.

После геморроя, успешно пролеченного хирургически или малоинвазивно, важно сохранять нормальный стул, избегать чрезмерного натуживания и поддерживать физическую активность.

Однако повторное появление симптомов не всегда означает рецидив именно геморроидальной болезни. При кровотечении или боли необходимо повторное обследование.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Профилактика геморроя: что действительно работает?

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно, поскольку значение имеют возраст, индивидуальные особенности тканей и другие факторы.

Но уменьшить риск появления симптомов и повторных обострений вполне реально.

Достаточное количество клетчатки

Для большинства взрослых ориентиром служит потребление примерно 25–30 граммов пищевых волокон в сутки, хотя индивидуальная потребность может отличаться.

Источники клетчатки — овощи, фрукты, крупы, бобовые и цельнозерновые продукты.

Если рацион ранее содержал мало пищевых волокон, увеличивать их количество следует постепенно.

Достаточное потребление жидкости

Жидкость необходима для нормальной работы кишечника, особенно при увеличении количества клетчатки.

Однако не существует универсального объёма воды, который гарантированно предотвращает геморрой.

Потребность зависит от массы тела, питания, физической активности, климата и состояния здоровья.

При заболеваниях сердца или почек питьевой режим необходимо согласовывать с врачом.

Отказ от длительного натуживания

Не следует подолгу сидеть на унитазе и пытаться опорожнить кишечник любой ценой.

Если дефекация регулярно требует значительных усилий, необходимо выяснить причину запора.

Иногда проблема связана не только с плотным калом, но и с нарушением координации мышц тазового дна.

В таких случаях обычные слабительные не всегда решают проблему полностью.

Регулярное движение

Ходьба и другие виды умеренной физической активности помогают поддерживать нормальную моторику кишечника и общее состояние здоровья.

При сидячей работе полезно регулярно вставать и двигаться.

При этом специальные упражнения, якобы способные полностью предотвратить геморрой, не имеют убедительной доказательной базы.

Контроль запоров и диареи

Не только запоры, но и частый жидкий стул могут усиливать раздражение анальной области.

При хронической диарее необходимо установить её причину.

Постоянно лечить последствия нарушения стула местными средствами, не занимаясь основным заболеванием, неэффективно.

Разумная гигиена

Избыточная гигиена иногда причиняет не меньше проблем, чем её недостаток.

Частое использование ароматизированных влажных салфеток, агрессивного мыла и антисептиков может вызывать контактный дерматит.

Обычно достаточно бережного очищения кожи водой и мягкого высушивания.

Можно ли при геморрое заниматься спортом, ходить в баню и вести обычную жизнь?

Пациенты часто воспринимают диагноз как повод отказаться от привычных занятий.

На практике большинство ограничений зависят не от самого наличия геморроя, а от выраженности симптомов и проведённого лечения.

Можно ли при геморрое заниматься спортом?

При неосложнённом заболевании умеренная физическая активность обычно допустима и полезна.

Ходьба, плавание и другие упражнения могут быть частью здорового образа жизни.

При болезненном тромбозе, выраженном кровотечении или после операции нагрузки временно ограничивают.

Силовые упражнения возвращают постепенно, ориентируясь на симптомы и рекомендации врача.

Можно ли при геморрое ходить в баню?

Убедительных данных, что посещение бани само по себе вызывает геморрой, нет.

Однако при активном кровотечении, выраженном воспалении, тромбозе или вскоре после хирургического вмешательства интенсивное тепловое воздействие лучше исключить до консультации врача.

Можно ли при геморрое долго сидеть?

Сидение не запрещено.

Но если длительное пребывание в одной позе усиливает дискомфорт, полезно менять положение тела и делать перерывы.

Специальные подушки не устраняют геморроидальные узлы и не являются самостоятельным лечением.

Можно ли при геморрое использовать народные средства?

Самостоятельное введение в анальный канал чеснока, спиртовых настоек, концентрированных травяных растворов и других раздражающих веществ опасно.

Такие методы могут вызывать химические ожоги, повреждения слизистой оболочки и усиление воспаления.

Народные средства не заменяют диагностику и доказательное лечение.

Заключение

Геморрой — распространённое заболевание, которое может проявляться кровотечением, выпадением узлов, зудом и дискомфортом в области заднего прохода.

На ранних стадиях симптомы часто удаётся контролировать без операции. Основу лечения составляют нормализация стула, достаточное потребление клетчатки, уменьшение натуживания и изменение привычек, связанных с дефекацией.

Свечи и мази могут временно облегчать симптомы, но их возможности ограничены.

Если геморроидальные узлы регулярно выпадают, кровоточат или вызывают значительный дискомфорт, могут потребоваться малоинвазивные процедуры либо хирургическое лечение.

При этом главная опасность самостоятельного лечения заключается не только в возможном прогрессировании геморроя, но и в риске пропустить другое заболевание, прежде всего патологию толстой и прямой кишки.

FAQ — Часто задаваемые вопросы о геморрое

Можно ли вылечить геморрой только свечами и мазями?

Свечи и мази могут временно уменьшить боль, зуд и раздражение, но не всегда устраняют причину заболевания. Если геморроидальные узлы увеличены или выпадают, местного лечения может быть недостаточно. Для устойчивого результата важно нормализовать стул, уменьшить натуживание и при необходимости пройти малоинвазивное или хирургическое лечение.

Как понять, что кровотечение связано именно с геморроем?

При внутреннем геморрое кровь обычно ярко-красная и появляется во время или после дефекации. Однако аналогичный симптом встречается при анальных трещинах, полипах и колоректальном раке. Определить причину кровотечения можно только после обследования. Даже если кровь исчезла после применения свечей, это не исключает другие заболевания.

Можно ли вылечить геморрой без операции?

Да, на ранних стадиях геморрой часто удаётся контролировать без хирургического вмешательства. Основу лечения составляют достаточное потребление клетчатки, нормализация стула и изменение туалетных привычек. Если консервативные меры не помогают, врач может предложить лигирование латексными кольцами, склеротерапию или другие малоинвазивные процедуры.

Когда при геморрое необходима операция?

Хирургическое лечение рассматривают при выраженном выпадении геморроидальных узлов, крупных наружных или комбинированных узлах, повторяющихся кровотечениях и неэффективности других методов. Однако необходимость операции определяется не только стадией заболевания, но и симптомами, результатами осмотра и индивидуальными особенностями пациента.

Может ли геморрой вернуться после лечения?

Да, рецидив возможен даже после успешного малоинвазивного или хирургического лечения. Риск повторного появления симптомов зависит от формы заболевания, выбранного метода и сохраняющихся факторов риска. Для профилактики важно поддерживать мягкий стул, избегать длительного натуживания, употреблять достаточно клетчатки и сохранять регулярную физическую активность.

Проверено врачом-хирургом Мянзилиным М.И.