Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это наиболее распространённая форма первичной цефалалгии, то есть боли, не связанной с органическим поражением головного мозга или сосудов. Её отличает тупой, сжимающий, «обручевидный» характер боли, умеренная интенсивность и отсутствие выраженной тошноты, рвоты и фотопсии (мерцаний перед глазами). В отличие от мигрени, физическая активность не усиливает дискомфорт. Боль чаще двусторонняя — ощущается как давление на виски, лоб, затылок или по всей окружности головы.

Согласно эпидемиологическим данным, головная боль напряжения встречается у 70–80% людей хотя бы раз в жизни, а хронической формой страдает до 2–3% взрослого населения. Наиболее типичный возраст дебюта — 20–40 лет, период максимальной профессиональной и эмоциональной нагрузки. У женщин частота немного выше, что связывают с гормональными колебаниями и большей распространённостью тревожно-депрессивных состояний.

1. Сущность заболевания

С медицинской точки зрения, ГБН — это функциональное расстройство болевой системы, при котором формируется повышенная чувствительность к обычным ноцицептивным стимулам. Это значит, что нейроны, отвечающие за восприятие боли, становятся «более возбудимыми», реагируя на минимальные раздражители.

Патогенетически участвуют два ключевых механизма:

• Периферическая ноцицепция — раздражение болевых рецепторов в мышцах головы, шеи, надплечий (перикраниальные мышцы).
• Центральная сенситизация — устойчивое повышение возбудимости структур головного мозга, регулирующих восприятие боли (таламус, ствол, лимбическая система).

В совокупности это приводит к формированию устойчивого болевого паттерна — головной боли напряжения.

2. Причины и провоцирующие факторы

Причины головной боли напряжения условно делятся на внешние (поведенческие) и внутренние (физиологические и психоэмоциональные). В большинстве случаев они действуют в комплексе.

2.1. Психоэмоциональные факторы

Это ключевая группа причин, поскольку стресс напрямую влияет на мышечный тонус и регуляцию боли.

• Хронический стресс и эмоциональное перенапряжение. Повышение уровня кортизола и катехоламинов вызывает спазм сосудов и мышц шеи, что усиливает чувствительность болевых рецепторов.
• Тревожные и депрессивные состояния. Снижается активность серотонинергических и норадренергических систем мозга, ответственных за подавление боли.
• Психологическое выгорание. Длительное напряжение без отдыха приводит к постоянной готовности организма к стрессу, что «поддерживает» головную боль даже в отсутствие внешних раздражителей.

2.2. Мышечно-скелетные факторы

Длительное статическое напряжение мышц — один из главных физиологических триггеров.

• Работа за компьютером, телефоном, планшетом с опущенной головой вызывает хроническое напряжение трапециевидных, затылочных и жевательных мышц.
• Нарушение осанки, неудобное положение во сне, неправильная подушка. Эти факторы способствуют формированию миофасциальных триггерных точек, способных вызывать боль, иррадиирующую в голову.
• Бруксизм (скрежетание зубами) и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Постоянное напряжение жевательной мускулатуры усиливает болевую импульсацию.

2.3. Нарушение режима дня и образа жизни

• Недосыпание или избыточный сон. Оба состояния изменяют регуляцию болевых медиаторов.
• Пропуски приёмов пищи, обезвоживание. Гипогликемия и дефицит жидкости снижают мозговое кровоснабжение, повышая восприимчивость к боли.
• Избыток или резкая отмена кофеина. Колебания доз кофеина вызывают сосудистые и нейрональные реакции, способные спровоцировать приступ головной боли.
• Физическое переутомление и недостаток движения. Гиподинамия ухудшает микроциркуляцию в мышцах шеи и головы, усиливая их спазм.

2.4. Лекарственные и физиологические причины

• Абузус анальгетиков. Частое применение обезболивающих (>10–15 дней в месяц) вызывает «обратную» боль — головную боль абузусного типа, поддерживающую хронический болевой цикл.
• Гормональные изменения. У женщин ГБН может усиливаться в предменструальный период, при беременности, климаксе из-за колебаний эстрогенов и серотонина.
• Соматические заболевания. Анемия, гипотиреоз, артериальная гипотензия и вегетативная дисфункция снижают общий тонус и адаптационные возможности организма.

2.5. Психосоциальные и поведенческие факторы

• Перфекционизм, гиперответственность, подавленные эмоции. Эмоциональное напряжение соматизируется в мышечное.
• Недостаток отдыха и хобби. Отсутствие релаксации не позволяет мышцам и нервной системе «сбрасывать» накопленный стресс.
• Отсутствие навыков стресс-менеджмента. Невозможность справляться с эмоциональными нагрузками способствует хронизации боли.

3. Роль наследственности

Головная боль напряжения не является строго наследственным заболеванием, однако существует генетическая предрасположенность к особенностям регуляции боли и стрессовой реакции.

• У родственников первой степени чаще отмечаются тревожные расстройства, нарушения сна, склонность к соматизации стресса.
• Возможна наследственная недостаточность антиноцицептивных систем головного мозга, связанная с полиморфизмами серотониновых и дофаминергических рецепторов.

4. Провоцирующие обстоятельства в быту и на работе

Типичные ситуации, способные вызвать приступ головной боли напряжения:

• рабочий день за компьютером без перерывов;
• длительное вождение автомобиля;
• эмоциональный конфликт или экзамен;
• недосып после стресса;
• резкая отмена кофе или энергетиков;
• спазм жевательных мышц после ночного бруксизма;
• длительное пребывание в шумном помещении или при тусклом освещении.

Симптомы головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это самая распространённая форма цефалалгии, и её симптомы формируются постепенно, часто на фоне усталости, эмоционального напряжения или длительной работы в неудобной позе. Несмотря на то что интенсивность боли обычно умеренная, при хроническом течении заболевание значительно снижает качество жизни, концентрацию и работоспособность.

1. Общая характеристика боли

• Локализация: двусторонняя, симметричная, чаще в лобно-теменно-затылочной области. Пациенты описывают ощущение, будто голову «сжали обручем», «надели шлем» или «перетянули ремнём».
• Характер: тупая, давящая, сжимающая, без пульсации; часто сочетается с чувством напряжения в шейных и надплечечных мышцах.
• Интенсивность: от лёгкой до умеренной; пациент может продолжать повседневные дела, но чувствует выраженный дискомфорт и усталость.
• Длительность: эпизодическая форма — от 30 минут до 7 дней; хроническая — почти ежедневно или ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев.
• Начало: постепенное, боль развивается медленно и нарастает в течение нескольких часов.

2. Зоны иррадиации и мышечные проявления

Боль часто сопровождается напряжением и болезненностью мышц головы и шеи — перикраниальным мышечным синдромом:

• жевательные мышцы (ощущение «сведённой челюсти»);
• височные мышцы (чувство тяжести в висках);
• затылочные мышцы (тянущая боль в задней части головы);
• трапециевидные мышцы и надплечья (ощущение «каменного воротника»).

При пальпации этих областей выявляются болезненные уплотнения и триггерные точки, усиливающие боль при нажатии.

3. Сенсорные и вегетативные сопутствующие симптомы

• Светобоязнь (фотофобия) или звукобоязнь (фонофобия) — чаще одна из двух.
• Чувство давления за глазами, без нарушения зрения.
• Повышенная утомляемость, снижение концентрации и памяти.
• «Туман в голове», ощущение отрешённости, трудности с концентрацией.
• Нарушения сна — трудности с засыпанием, поверхностный сон, утренняя усталость.
• Раздражительность и эмоциональная лабильность.

Важно: тошнота и рвота не характерны для ГБН; при их наличии нужно исключить мигрень или вторичные причины.

4. Формы заболевания

Эпизодическая головная боль напряжения

• Возникает нерегулярно — несколько раз в месяц.
• Провоцируется стрессом, недосыпом, пропуском приёма пищи, длительной работой за компьютером.
• Проходит самостоятельно или после приёма анальгетика.

Частая эпизодическая форма

• Боль появляется ≥1 раза в неделю, но <15 дней в месяц.
• Приступы становятся длиннее, но неинтенсивные.
• Есть риск злоупотребления анальгетиками (абузус).

Хроническая форма

• Боль ≥15 дней в месяц в течение ≥3 месяцев.
• Почти ежедневное давление в голове, усталость, нарушения сна.
• Развиваются тревожность, депрессия, хроническая усталость.

5. Типичные жалобы пациентов

«Будто голову стянуло ремнём», «надели тяжёлый обруч», «давит в висках, особенно к вечеру», «после рабочего дня голова просто гудит».

Эти описания помогают отличить ГБН от мигрени, которая чаще односторонняя, пульсирующая и сопровождается тошнотой.

6. Провоцирующие факторы

• Длительное сидение за компьютером или с телефоном.
• Эмоциональный стресс.
• Недосып и переутомление.
• Пропуск приёмов пищи.
• Избыток или отмена кофеина.
• Хроническое напряжение шейных мышц.
• Плохая осанка и неподходящая подушка.

7. Психоэмоциональные симптомы

• Усиление боли на фоне тревоги и раздражения.
• Формируется порочный круг: стресс → напряжение → боль → бессонница → усиление боли.
• Появляется страх боли, провоцирующий новые приступы.

8. Симптомы, требующие исключения других причин

• Внезапная сильная («громоподобная») боль.
• Новая боль после 50 лет.
• Боль с нарастанием интенсивности или рвотой без тошноты.
• Боль с нарушением зрения, речи, движений или чувствительности.
• Боль при кашле, физической нагрузке или изменении положения головы.
• Сопутствующая лихорадка, потеря веса, ночные пробуждения из-за боли.

Лечение в Medeste

Если вас беспокоят подобные симптомы, то запишитесь к неврологу.

Посмотреть

Патогенез головной боли напряжения

Патогенез ГБН сочетает периферические, центральные и психофизиологические механизмы. В основе — дисбаланс между возбуждением и торможением болевых путей, вызванный длительным мышечным перенапряжением и стрессом. На ранних стадиях доминирует периферическая ноцицепция: микроспазм перикраниальных мышц (височных, жевательных, затылочных, трапециевидных) вызывает локальную ишемию, накопление метаболитов и раздражение ноцицепторов. Формируются триггерные точки, передающие боль в голову и лицо.

При длительном раздражении развивается центральная сенситизация — повышенная возбудимость нейронов ствола и таламуса, когда обычное мышечное напряжение воспринимается как боль. Снижается активность серотонина и ГАМК, усиливается глутаматная передача, формируется «болевое запоминание». Одновременно ослабевает антиноцицептивная система мозга, что способствует хронизации боли.

Хронический стресс, тревога и бессонница поддерживают гиперактивацию симпатической системы, повышают кортизол и мышечный тонус. Недосып, гипервентиляция и дисфункция ВНЧС усиливают поток болевых сигналов. Дефицит серотонина, эндорфинов и норадреналина снижает естественные механизмы обезболивания, формируя «порочный круг»: стресс → спазм мышц → боль → тревога → новый стресс.

Частое применение анальгетиков приводит к перестройке болевой системы и формированию абузусной головной боли, которая маскирует исходную ГБН. У некоторых пациентов есть врождённая предрасположенность — недостаточность серотонинергической антиноцицепции и повышенная возбудимость болевых центров.

Классификация и стадии развития головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — гетерогенное состояние: может проявляться редкими эпизодами на фоне стресса и переутомления или переходить в хроническую форму с выраженным снижением качества жизни. Для правильной диагностики и лечения важно определить тип, стадию и характер течения.

1. Классификация по Международной классификации головных болей (ICHD-3)

1.1. Эпизодическая редкая головная боль напряжения

• Частота: ≤1 дня/месяц (≤12 дней/год).
• Характеристика: ситуативная боль после стресса, усталости, недосыпа, работы за компьютером.
• Интенсивность: слабая–умеренная, редко требует медикаментов.
• Длительность: 30 минут — 1–2 суток.
• Влияние на жизнь: минимальное.
• Прогноз: благоприятный при коррекции режима и стресс-факторов.

1.2. Эпизодическая частая головная боль напряжения

• Частота: 1–14 дней/месяц (≥12, но <180 дней/год).
• Интенсивность: умеренная, часто усиливается к концу дня.
• Характер: двусторонняя, сжимающая («обруч», «тяжесть в голове»).
• Длительность: 1–7 дней.
• Сопровождение: утомляемость, напряжение шейно-затылочных мышц, раздражительность, снижение концентрации.
• Особенности: при пальпации нередко болезненность перикраниальных мышц.
• Риск: возможен переход в хроническую форму при постоянных триггерах.

1.3. Хроническая головная боль напряжения

• Критерии: ≥15 дней/месяц в течение ≥3 месяцев подряд.
• Характер: ежедневная/почти ежедневная тупая, давящая, непульсирующая боль (чаще лобно-затылочная).
• Интенсивность: умеренная до выраженной (без мигренозной пульсации).
• Сопровождение: раздражительность, депрессия, нарушения сна, когнитивное замедление.
• Типичные жалобы: «голова как в тисках», «постоянное давление в висках», «тянет затылок и плечи».
• Последствия: снижение работоспособности, риск зависимости от анальгетиков.
• Комментарий: отражает длительную сенситизацию болевых путей и требует комплексной терапии (медикаменты, психотерапия, коррекция образа жизни).

2. Классификация по наличию мышечного компонента

2.1. С перикраниальным мышечным напряжением

• Болезненность при пальпации жевательных, височных, затылочных, трапециевидных мышц и надплечий.
• Часто — ограничение подвижности шеи, ощущение «каменного воротника».
• Мышечный компонент усиливает болевую импульсацию и хронизацию.

2.2. Без перикраниального мышечного напряжения

• Боль без явной мышечной болезненности.
• Преобладают центральные механизмы сенситизации.
• Чаще выраженная связь со стрессом, тревогой, бессонницей.

Практический вывод: при мышечном компоненте эффективнее физические и мануальные методы; при его отсутствии — психотерапия и фармакопрофилактика.

3. Классификация по течению

• Острая ГБН: отдельные эпизоды после нагрузки, купируются отдыхом/лёгким анальгетиком.
• Подострая ГБН: длительность от часов до нескольких дней, рецидивы при стрессах.
• Хроническая ГБН: практически ежедневная боль месяцами со стойким мышечным спазмом и снижением порога боли.

4. Фазы (стадии) развития

Стадия 1. Триггерных влияний (функциональная)

• Стресс, переутомление, зрительное/эмоциональное напряжение.
• Усталость, тяжесть в голове, тугоподвижность шеи; боли эпизодические и слабые.
• Ключевое — ранняя коррекция сна, осанки, нагрузки.

Стадия 2. Формирования приступов

• Регулярные эпизоды, чаще к вечеру/после работы.
• Типичная двусторонняя сдавливающая боль; болезненность перикраниальных мышц.
• Возможны лёгкая фото-/фонофобия, снижение концентрации, раздражительность.
• Риск хронизации при сохранении триггеров.

Стадия 3. Хронизации (центральная сенситизация)

• Стойкая гиперчувствительность болевых центров — боль от минимальных стимулов.
• Доминирует центральная боль, нарушена серотонинергическая/норадренергическая регуляция.
• Постоянное давление/«тяжесть» в голове, коморбидная тревога, депрессия, инсомния, усталость.
• Нужен комплекс: медикаментозная профилактика, психотерапия, коррекция сна и активности.

5. Влияние частоты и лекарственной нагрузки

Для ведения пациента отслеживают частоту дней с болью, длительность приступов и объём анальгетиков. Приём анальгетиков >10–15 дней/месяц повышает риск абузусной (лекарственно-индуцированной) цефалгии. Это определяет тактику лечения согласно клиническим рекомендациям: ограничение анальгетиков и акцент на профилактических стратегиях (антидепрессанты, психотерапия, релаксация).

6. Дополнительные классификационные признаки

• По локализации: лобно-теменная, затылочная, диффузная.
• По времени суток: утренняя (при бессоннице), дневная (стресс-связанная), вечерняя (на фоне утомления).
• По факторам: стресс-индуцированная, постуральная, комбинированная.
• По влиянию на жизнь: лёгкая (не мешает работе), умеренная (снижает продуктивность), тяжёлая (требует отдыха и/или лекарств).

Осложнения головной боли напряжения

Хотя ГБН относится к доброкачественным цефалгиям, при длительном и неконтролируемом течении она приводит к функциональным, психоэмоциональным и медикаментозным осложнениям: меняется болевое восприятие, падает качество жизни, формируется зависимость от анальгетиков, снижается когнитивная продуктивность.

1. Хронизация боли

• Переход от эпизодической к хронической форме из-за центральной сенситизации.
• Ежедневная стойкая боль, слабый ответ на лечение.
• Постоянное давление, «туман», падение концентрации и скорости обработки информации.
• Частая коморбидность: депрессия, тревога, раздражительность.

2. Когнитивные и эмоциональные нарушения

• Снижение памяти, внимания, скорости реакции; «ватная», «заторможенная» голова.
• Раздражительность, утомляемость, снижение мотивации.
• Тревожные и депрессивные расстройства, психосоматические проявления (тахикардия, тремор, одышка).
• Страх боли → избегающее поведение → снижение социальной и профессиональной активности.

3. Нарушения сна

• Инсомния: трудности засыпания, поверхностный сон, частые пробуждения.
• Порочный круг: недосып ↑ чувствительность к боли → боль ухудшает сон.
• Снижение серотонина/мелатонина, утренняя усталость и «тяжёлая голова».

4. Миофасциальные и цервикогенные осложнения

• Стойкий гипертонус перикраниальных и шейно-плечевых мышц.
• Миофасциальные синдромы (триггерные точки в трапециевидных, затылочных, жевательных мышцах).
• Цервикогенные компоненты: затылочная боль с иррадиацией, «скованная шея», нарушения осанки.
• Риск цервикалгии и остеохондроза, закрепление хронического болевого паттерна.

5. Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль

Механизм

• Частый приём анальгетиков (НПВП, комбинированных средств) вызывает нейроадаптацию.
• Отмена препарата → усиление боли → новый приём → замкнутый цикл.

Критерии

• Анальгетики ≥10–15 дней/месяц.
• Ежедневная/почти ежедневная цефалгия.
• Ослабление боли после прекращения препаратов (через 2–8 недель).

Последствия

• Потеря эффективности обезболивающих.
• Гастропатии, нефропатии, анемии (токсичность НПВП).
• Усиление тревожно-депрессивного фона, усложнение лечения ГБН.

6. Медикаментозные и соматические осложнения

• НПВП-индуцированные гастропатии: эрозии, язвы, диспепсия, боли в эпигастрии.
• Нефропатии при длительном приёме отдельных НПВП.
• Гепатотоксичность при избыточном употреблении парацетамола.
• Нарушения свёртывания и риск кровотечений (особенно при язвенной болезни).

Эти риски особенно высоки при самолечении. ГБН не требует постоянного приёма анальгетиков — при хроническом течении приоритет у профилактической и немедикаментозной терапии.

Диагностика головной боли напряжения

1. Принципы постановки диагноза головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — клинический диагноз исключения. Специфических биомаркеров или МРТ-признаков нет, поэтому основа — анамнез, осмотр и анализ образа жизни (стресс, сон, кофеин, медикаменты). Перед постановкой диагноза врач исключает вторичные причины: опухоль, внутричерепную гипертензию, сосудистую патологию, инфекцию, системные болезни. После исключения опасных состояний диагноз подтверждают при соответствии критериям ICHD-3 и типичной клинической картине.

2. Этапы диагностики и методы обследования

1. Подробный сбор анамнеза

   • Возраст начала и длительность болей, частота, характер («давит, как обруч», без пульсации, двусторонняя).
   • Влияние на активность, триггеры (стресс, недосып, работа за ПК).
   • Наличие фото-/фонофобии, тревожности, напряжения в шее.
   • Зависимость от времени суток (чаще вечером).
   • Частота приёма анальгетиков (оценка риска абузуса).

   Типичные жалобы: «давит по бокам», «усиливается к вечеру», «нет тошноты, просто тяжело думать».

2. Осмотр и неврологическая оценка

   • Пальпация перикраниальных мышц (жевательные, височные, затылочные, трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные): болезненность, ригидность, триггерные зоны.
   • Оценка осанки (сутулость, шейный гиперлордоз).
   • Проверка ВНЧС (щелчки, бруксизм).
   • Неврологический дефицит при ГБН отсутствует; его наличие требует поиска иной причины.

3. Инструментальные и лабораторные методы

   • МРТ/КТ — при «красных флагах» (внезапная боль, новая после 50 лет, судороги, очаговые симптомы, лихорадка, менингеальные знаки, онкопатология и др.).
   • Анализы крови (ОАК, биохимия, ТТГ, при необходимости кортизол) — для исключения соматической патологии.
   • Миотонометрия и ЭМГ — для количественной оценки мышечного компонента.

4. Ведение дневника головной боли

   • В течение 4–8 недель фиксируют частоту, длительность, интенсивность, триггеры, препараты и эффект.
   • Помогает определить частоту (редкая, частая, хроническая ГБН), выявить триггеры и риск абузуса.

5. Психоэмоциональная оценка

   • Шкалы PHQ-9, GAD-7, PSQI, HADS.
   • Тревога и депрессия влияют на лечение: эффективны антидепрессанты (амитриптилин, эсциталопрам) и когнитивно-поведенческая терапия.

3. Дифференциальная диагностика и критерии постановки диагноза

Дифференциальная диагностика

• Мигрень: односторонняя, пульсирующая, с тошнотой, фото-/фонофобией, усиливается при движении.
• Кластерная боль: крайне интенсивная орбито-височная, со слезотечением, гиперемией, ринореей.
• Цервикогенная боль: начинается с шеи, усиливается при движении головы.
• Синусит, отит, зубная боль: связь с инфекцией и температурой.
• Гипертензивная: давящая боль в затылке при повышенном АД.
• Абузусная: ежедневная, усиливается при отмене анальгетиков.

Критерии ICHD-3 для ГБН

• ≥10 эпизодов длительностью 30 минут – 7 дней.
• ≥2 признака: двусторонняя локализация; давящий/сжимающий характер; умеренная интенсивность; отсутствие усиления при обычной физической активности.
• Нет тошноты и рвоты; возможна лёгкая фото-/фонофобия.
• Нет признаков вторичной патологии.

«Красные флаги» (требуют срочного обследования)

• Внезапная «громоподобная» боль, прогрессирующее усиление.
• Новая боль после 50 лет.
• Очаговая неврология, менингеальные знаки.
• Боль при кашле или натуживании.
• Онко- или иммунные заболевания в анамнезе.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение головной боли напряжения

Лечение направлено не только на снятие боли, но и на разрыв порочного круга между стрессом, мышечным напряжением и хронической цефалгией. Современный подход включает два направления: купирование приступа и профилактику рецидивов, при обязательной коррекции сна, стресса и образа жизни.

1. Купирование приступа

Цель: быстрое облегчение боли без формирования зависимости от анальгетиков.

Препараты первой линии: ибупрофен 200–400 мг, парацетамол 500–1000 мг, напроксен 220–500 мг, кетопрофен или диклофенак 25–50 мг. Эффективны и безопасны при эпизодическом применении. Использование не должно превышать 12–14 доз в месяц (или 9–10 доз комбинированных анальгетиков).

Комбинированные анальгетики: (парацетамол с кофеином/кодеином/фенобарбиталом и др.) — только при неэффективности монотерапии; постоянное применение повышает риск абузусной боли.

Не применяются при ГБН: триптаны, опиоиды, барбитураты, бензодиазепины.

Немедикаментозное купирование: отдых в тихом помещении, медленное глубокое дыхание, растяжка шейных и плечевых мышц, массаж висков и затылка, тёплый компресс на заднюю поверхность шеи, приём воды. При бруксизме — ночная каппа для разгрузки жевательных мышц.

2. Профилактика

Показана при частых (>8–10 в месяц) или выраженных болях, при необходимости регулярного приёма анальгетиков, а также при тревоге, депрессии или нарушениях сна.

2.1. Медикаментозная профилактика

Антидепрессанты (препараты выбора): амитриптилин 10–50 мг на ночь (золотой стандарт), нортриптилин, миртазапин, венлафаксин. Эффект — через 3–4 недели; курс 3–6 месяцев с возможностью повторения. Дополнительно по показаниям: магний 300–400 мг/сут, витамин D; при сочетании с мигренью — бета-блокаторы или топирамат. Длительный приём миорелаксантов, антипсихотиков и бензодиазепинов не рекомендуется.

2.2. Немедикаментозная профилактика

• Психотерапия и релаксация: когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные упражнения, тренинг осознанности, методы релаксации, биологическая обратная связь.
• Режим сна: засыпать и просыпаться в одно время, 7–8 часов сна, исключить кофеин и гаджеты перед сном.
• Физическая активность: ходьба, плавание, йога, пилатес 3–4 раза в неделю по 30–40 минут.
• Физиотерапия: лечебная гимнастика, растяжка шейно-плечевого пояса, массаж, мягкая мануальная терапия, коррекция осанки.
• Питание: регулярное, достаточная гидратация, продукты с магнием (зелень, орехи, бобовые), ограничение кофе и алкоголя.
• Коррекция факторов: при дисфункции ВНЧС — стоматологическая коррекция и ночные каппы; при нарушении осанки — реабилитолог/остеопат.

3. Профилактика абузусной боли

• Не принимать комбинированные анальгетики чаще 9 раз в месяц.
• Не использовать НПВП чаще 12–14 раз в месяц.
• Не применять обезболивающие профилактически.
• При сформировавшейся абузусной боли — плановая постепенная отмена под контролем врача и переход на профилактическую терапию (антидепрессанты, психотерапия).

4. Комплексный подход

Эффективное лечение ГБН возможно только при сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов. Медикаменты обеспечивают купирование боли, а психотерапия, нормализация сна, физическая активность и коррекция стресс-факторов предотвращают хронизацию и снижают частоту рецидивов.