Изменение цвета ногтей

Что означает изменение цвета ногтей

Изменение цвета ногтей — это изменение нормального оттенка ногтевой пластины, ногтевого ложа или тканей, расположенных под ногтем. В норме ногтевая пластина полупрозрачна, поэтому её внешний вид во многом определяется цветом лежащего под ней ногтевого ложа и состоянием мелких кровеносных сосудов. Если меняется структура самой пластины, кровоснабжение, количество пигмента или появляются патологические массы под ногтем, его цвет также может измениться.

Ногтевой аппарат имеет достаточно сложное строение. В него входят ногтевая пластина, матрикс, ногтевое ложе, кутикула, проксимальный и боковые ногтевые валики. Матрикс представляет собой зону, где образуются клетки будущей ногтевой пластины. По мере их созревания ноготь постепенно продвигается вперёд. Поэтому изменения, возникающие в матриксе, могут отражаться на всей растущей ногтевой пластине, тогда как процесс в ногтевом ложе чаще проявляется непосредственно под уже сформированным ногтем.

Цвет может изменяться по-разному. Иногда появляется небольшое белое или жёлтое пятно, в других случаях ноготь темнеет целиком, становится коричневым или чёрным. Возможны продольные и поперечные полосы, зеленоватый оттенок, покраснение или синюшность ногтевого ложа.

В медицинской терминологии изменение окраски ногтя может обозначаться термином «хромонихия». При этом хромонихия — не один конкретный диагноз, а описательный термин. Причины могут быть совершенно разными: от незначительной травмы или окрашивания лаком до инфекции, хронического дерматоза или, значительно реже, опухоли ногтевого аппарата.

Поэтому на вопрос «изменение цвета ногтей — о чём говорит?» нельзя ответить только по оттенку. Для диагностики необходимо учитывать расположение изменений, количество поражённых ногтей, состояние ногтевой пластины, скорость появления симптома и наличие других признаков.

Например, постепенно желтеющий и утолщающийся ноготь может быть связан с онихомикозом, а внезапно появившееся тёмное пятно после удара — с подногтевой гематомой. Новая коричневая или чёрная продольная полоса на одном ногте требует отдельной оценки, поскольку причины продольной меланонихии варьируют от доброкачественной пигментации до меланомы ногтевого аппарата.

Почему ногти меняют цвет

Если возникло изменение цвета ногтей, причина чаще всего связана с локальным процессом в области самого ногтя. Наиболее распространёнными причинами являются травматизация, грибковая инфекция, воспалительные заболевания кожи и внешнее окрашивание ногтевой пластины.

Реже изменение окраски связано с бактериальной инфекцией, лекарственной терапией, нарушениями пигментации или общими заболеваниями организма.

Большое диагностическое значение имеет то, поражён один ноготь или несколько. Изолированное изменение цвета ногтя на большом пальце ноги чаще заставляет искать местную причину: травму, давление обуви, онихомикоз, локальную инфекцию или пигментное образование.

Если сходные изменения одновременно появились на многих ногтях, врач дополнительно учитывает воздействие лекарств, системные заболевания, особенности питания, хронические дерматологические процессы и другие факторы.

При этом ни один из этих признаков не является абсолютным. Онихомикоз способен поражать один ноготь, а травма иногда затрагивает сразу несколько пальцев, например у спортсменов или при постоянном ношении тесной обуви.

Травма ногтя

Одна из наиболее частых причин изменения цвета ногтя на ноге — травматическое повреждение. Оно может возникнуть после удара тяжёлым предметом, защемления пальца или другого очевидного механического воздействия.

Однако значительно чаще на ногах встречается хроническая микротравматизация. Человек может не помнить конкретной травмы, но ноготь регулярно испытывает давление и трение.

Причиной могут быть:

• слишком тесная или узкая обувь;
• недостаточное пространство для пальцев в обуви;
• длительная ходьба;
• бег на длинные дистанции;
• футбол и другие виды спорта;
• деформации пальцев;
• особенности походки;
• повторное давление ногтя на переднюю часть обуви.

Особенно часто развивается изменение цвета большого ногтя на ноге, поскольку первый палец активно участвует в отталкивании стопы при ходьбе и испытывает значительную механическую нагрузку.

После повреждения ногтевого ложа могут разрываться мелкие кровеносные сосуды. Кровь скапливается под ногтевой пластиной, формируя подногтевое кровоизлияние.

В первые часы или дни оно может выглядеть красным или бордовым. Затем кровь постепенно изменяет цвет, и пятно становится тёмно-коричневым или почти чёрным.

При значительной гематоме иногда возникает выраженная пульсирующая боль из-за давления скопившейся крови на ткани ногтевого ложа.

Характерная особенность травматического кровоизлияния — постепенное продвижение изменённого участка к свободному краю по мере роста ногтевой пластины. Этот процесс может занимать несколько месяцев, поскольку ногти на стопах растут медленно.

Однако тёмное пятно нельзя автоматически считать гематомой только потому, что оно расположено под ногтем. Если человек не помнит травмы, участок увеличивается, не смещается с ростом ногтя или имеет необычную структуру, необходимо обследование.

Грибковая инфекция

Онихомикоз — одна из наиболее распространённых причин стойкого изменения внешнего вида ногтей. Грибковая инфекция может затрагивать как ногти рук, так и ног, однако значительно чаще поражаются именно ногти стоп. Нередко процесс начинается с большого или второго пальца.

При онихомикозе изменяется не только цвет. Ногтевая пластина постепенно теряет нормальную прозрачность, утолщается, становится ломкой и неровной.

Возможны:

• жёлтый оттенок;
• белые участки;
• коричневое окрашивание;
• смешанная желтовато-коричневая окраска;
• скопление рыхлых масс под ногтем;
• расслоение;
• крошение;
• частичное отделение ногтя от ложа;
• изменение формы ногтевой пластины.

При некоторых вариантах грибкового поражения изменение начинается от свободного или бокового края ногтя и постепенно распространяется в сторону основания. При поверхностном варианте беловатые участки могут располагаться непосредственно на поверхности пластины.

На поздних этапах ноготь иногда значительно утолщается, становится деформированным и может доставлять дискомфорт при ходьбе или ношении обуви.

Развитию онихомикоза способствуют повреждения ногтя, грибковая инфекция кожи стоп, постоянная влажность, потливость, посещение общественных бассейнов и душевых, пожилой возраст, сахарный диабет и некоторые нарушения периферического кровообращения.

Но важно учитывать, что характерный внешний вид не всегда означает грибковую инфекцию. Псориаз, хроническая травма, бактериальная колонизация и некоторые другие заболевания способны выглядеть очень похоже. Поэтому при сомнительной клинической картине диагноз подтверждают лабораторно.

Почему часто изменяется цвет ногтя большого пальца ноги

Изменение цвета ногтя на большом пальце ноги встречается особенно часто и нередко становится причиной обращения к дерматологу.

Это объясняется сразу несколькими факторами. Большой палец испытывает значительную нагрузку при ходьбе, чаще контактирует с обувью и может подвергаться повторной микротравматизации.

Одновременно большой палец является распространённой локализацией онихомикоза. Поэтому желтоватый, коричневый или беловатый ноготь большого пальца нередко оказывается связан с грибковым процессом.

Однако возможны и другие причины:

• подногтевая гематома;
• псориаз;
• онихолизис;
• бактериальная инфекция;
• доброкачественная меланонихия;
• воздействие красителей;
• хроническая травматизация;
• значительно реже — меланома ногтевого аппарата.

Таким образом, изменение цвета ногтя большого пальца само по себе не является диагнозом. Для определения причины важно оценивать характер окраски и другие изменения ногтя.

Бактериальная инфекция

Некоторые бактерии способны колонизировать пространство между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, особенно если ноготь частично отслоился.

Наиболее известный пример — бактерии рода Pseudomonas. При их размножении ноготь может приобретать зеленоватый, зеленовато-жёлтый или зеленовато-чёрный оттенок.

Такое состояние чаще развивается при наличии онихолизиса — отделения части ногтевой пластины от ложа. Под отделившимся ногтем создаётся пространство, где может задерживаться влага, что способствует размножению микроорганизмов.

Факторами риска являются частый контакт рук или ног с водой, повышенная влажность, травмы и уже существующая дистрофия ногтей.

Бактериальная колонизация может сочетаться с грибковой инфекцией, поэтому наличие зеленоватого оттенка не исключает одновременного онихомикоза.

Воспалительные заболевания кожи

Изменения цвета ногтей на ногах могут быть связаны не только с инфекцией, но и с хроническими заболеваниями кожи.

Один из характерных примеров — псориаз. У части пациентов он поражает ногтевой аппарат, причём изменения иногда появляются даже при относительно небольшом количестве высыпаний на коже.

При псориазе возможны точечные углубления на поверхности ногтя, изменение оттенка, отделение ногтевой пластины от ложа, утолщение подногтевых тканей и деформация.

Изменения ногтей также возможны при экземе, красном плоском лишае и некоторых других воспалительных дерматозах.

В таких случаях врач обращает внимание не только на сам ноготь. Осматриваются ногтевые валики, кожа пальцев, ладоней и стоп, локтей, коленей, волосистой части головы и других участков, где могут находиться проявления основного заболевания.

При воспалительном поражении нередко одновременно меняются и цвет, и структура ногтя. Именно сочетание симптомов помогает сузить круг возможных диагнозов.

Подногтевая пигментация и меланонихия

Коричневое или чёрное окрашивание ногтя может быть связано с меланином — естественным пигментом кожи и её производных.

Такое состояние называют меланонихией. Она может быть диффузной, когда темнеет значительная часть ногтевой пластины, либо продольной, когда появляется коричневая или чёрная полоса, проходящая от основания ногтя к его свободному краю.

Меланин попадает в растущую ногтевую пластину из клеток матрикса. Это может происходить вследствие усиленной активности уже имеющихся меланоцитов или увеличения их количества.

Причины меланонихии разнообразны. Она может возникать:

• как физиологическая особенность пигментации;
• после повторной травматизации;
• на фоне воспалительного процесса;
• вследствие воздействия некоторых препаратов;
• при грибковой или бактериальной инфекции;
• при доброкачественных пигментных образованиях;
• при меланоме ногтевого аппарата.

У людей с более тёмным фототипом продольные пигментные полосы встречаются значительно чаще и нередко являются физиологическим вариантом.

Тем не менее новая или постепенно изменяющаяся полоса только на одном ногте требует внимательной оценки.

Особенно настораживают её постепенное расширение, неоднородность цвета, нечёткие или неправильные границы, изменение ногтевой пластины и переход пигмента на окружающую кожу.

Наличие таких признаков не означает, что у пациента обязательно имеется меланома, однако требует исключения опухолевого процесса.

Ногтевая меланома может возникать на разных пальцах, но среди типичных локализаций описываются большие пальцы рук и ног.

Заболевания организма

Вопрос «изменение цвета ногтей — о чём говорит?» часто возникает потому, что внешний вид ногтей традиционно связывают с заболеваниями внутренних органов.

Действительно, некоторые системные состояния способны отражаться на ногтях. Их цвет и структура могут изменяться при тяжёлых хронических заболеваниях, анемии, нарушениях кровообращения, болезнях печени или почек, эндокринной патологии и некоторых других состояниях.

Однако подобные признаки обычно неспецифичны. Это означает, что один и тот же оттенок ногтя может наблюдаться при совершенно разных состояниях, а у многих пациентов с внутренними заболеваниями ногти вообще не меняются.

Поэтому ставить диагноз анемии, болезни печени, сердечной или другой патологии только по цвету ногтей нельзя.

Если изменились сразу несколько ногтей и одновременно присутствуют слабость, выраженная бледность, отёки, одышка, изменения кожи или другие общие симптомы, врач может назначить дополнительное обследование.

В то же время изолированные изменения цвета ногтей на ногах причины значительно чаще имеют непосредственно в области ногтевого аппарата.

Нарушения кровообращения

Кровоснабжение также влияет на внешний вид ногтевого ложа. При недостаточном периферическом кровотоке ногти и пальцы могут выглядеть более бледными или синюшными, а при хроническом нарушении кровоснабжения иногда дополнительно замедляется рост ногтей и изменяется состояние кожи стоп.

Однако сосудистые заболевания обычно не проявляются только изменением цвета одного ногтя. Как правило, присутствуют и другие симптомы: похолодание стоп, снижение пульсации артерий, боли при ходьбе, длительное заживление повреждений кожи.

В подобных случаях требуется оценивать не только ногти, но и кровоснабжение конечностей в целом.

Почему важно учитывать количество поражённых ногтей

Количество изменённых ногтей помогает врачу определить наиболее вероятное направление диагностики.

Если одновременно изменились ногти на обеих стопах или на руках и ногах, могут рассматриваться распространённый грибковый процесс, хронический дерматоз, лекарственное воздействие или системный фактор.

Если же имеется только изменение цвета ногтя на большом пальце ноги, особенно при нормальном состоянии остальных ногтей, больше внимания уделяют местным причинам.

Врач выясняет, была ли травма, имеется ли постоянное давление обуви, есть ли признаки онихомикоза и как изменялся ноготь с течением времени.

Отдельного внимания требует одиночная стойкая коричневая или чёрная полоса, поскольку при такой картине необходимо установить источник пигментации и исключить патологический процесс в матриксе.

Какие изменения требуют обязательного осмотра

В большинстве случаев изменение оттенка ногтя не связано с опасным заболеванием. Тем не менее существуют признаки, при которых длительное самостоятельное наблюдение нежелательно.

Обратиться к дерматологу следует, если:

• цвет ногтя изменился без понятной причины;
• поражён только один ноготь и изменения прогрессируют;
• тёмная продольная полоса постепенно становится шире;
• окраска полосы неоднородна;
• пигмент распространяется на кожу около ногтя;
• ногтевая пластина начинает деформироваться или разрушаться;
• появились кровоточивость или образование под ногтем;
• изменение сохраняется и не перемещается вместе с отрастанием ногтя;
• предполагаемая грибковая инфекция длительно не отвечает на лечение.

Симптомы изменения цвета ногтей

Главным симптомом является изменение привычной окраски ногтевой пластины, ногтевого ложа или тканей, расположенных под ногтем. Цвет может меняться постепенно или внезапно, затрагивать всю поверхность ногтя либо отдельный участок. Иногда появляются небольшие пятна, в других случаях — продольные или поперечные полосы, участки неоднородной пигментации или диффузное окрашивание всей ногтевой пластины.

Изменение цвета ногтей редко оценивают изолированно. Для диагностики большое значение имеет внешний вид самого ногтя: его толщина, прозрачность, прочность, форма и связь с ногтевым ложем. Также учитывают состояние кожи вокруг ногтя, наличие боли, воспаления, выделений и изменения соседних ногтей.

Например, желтоватый или коричневатый цвет в сочетании с утолщением, крошением и скоплением рыхлых масс под ногтем может наблюдаться при онихомикозе. Тёмное пятно, появившееся вскоре после удара или длительного давления обуви, чаще соответствует подногтевому кровоизлиянию. Новая коричневая или чёрная продольная полоса, которая постепенно изменяется, требует оценки пигментного процесса.

Важно учитывать и скорость развития симптомов. Внезапное изменение чаще связано с травмой, кровоизлиянием или острым воспалительным процессом. Медленно прогрессирующая деформация с изменением цвета характернее для грибкового поражения, хронического дерматоза или длительной механической нагрузки.

Поэтому ответ на вопрос «изменение цвета ногтей — о чём говорит?» зависит не столько от самого оттенка, сколько от совокупности клинических признаков.

Какие дополнительные симптомы могут появляться

Помимо необычного цвета пациенты могут замечать изменение структуры ногтевой пластины.

К возможным сопутствующим признакам относятся:

• утолщение ногтя;
• истончение ногтевой пластины;
• повышенная ломкость;
• крошение;
• продольные или поперечные борозды;
• неровность поверхности;
• расслоение;
• частичное отслоение от ногтевого ложа;
• изменение формы ногтя;
• накопление масс под ногтевой пластиной;
• болезненность;
• покраснение и отёк окружающей кожи;
• неприятный запах;
• выделения из-под ногтя;
• замедление или нарушение роста ногтевой пластины.

Сочетание этих признаков помогает врачу определить наиболее вероятную причину изменения цвета ногтей.

Например, цвет без структурных изменений может быть связан с внешним окрашиванием или некоторыми вариантами пигментации. Напротив, выраженное утолщение и разрушение пластины чаще говорят о патологическом процессе в самом ногте или окружающих тканях.

Жёлтый цвет ногтя

Жёлтая окраска является одной из самых распространённых жалоб при изменении цвета ногтей на ногах.

Она может быть светло-жёлтой, насыщенной жёлто-коричневой или неоднородной. Иногда изменяется только свободный край, а затем процесс постепенно распространяется к основанию ногтя.

Одна из частых причин — онихомикоз. При грибковом поражении изменение оттенка обычно сочетается с другими признаками. Ноготь может становиться более толстым, тусклым, ломким, неровным и постепенно крошиться.

Под ногтевой пластиной иногда накапливаются плотные или рыхлые кератиновые массы. Из-за этого ноготь приподнимается и частично отделяется от ложа.

При длительном процессе нормальная форма ногтя может существенно измениться. Он становится плотным, деформированным и иногда начинает давить на окружающие ткани или мешать при ношении обуви.

Однако желтизна сама по себе не подтверждает грибковую инфекцию.

Жёлтый оттенок также может возникать при:

• постоянной механической травматизации;
• псориазе;
• длительном использовании окрашивающих лаков;
• возрастных изменениях;
• некоторых лекарственных воздействиях;
• хроническом отслоении ногтевой пластины.

Если изменён только один ноготь, особенно большой палец стопы, врач прежде всего оценивает местные причины. Если желтеют многие ногти одновременно, дополнительно учитываются системные и лекарственные факторы.

Белые пятна и белый цвет ногтя

Белые участки могут выглядеть как мелкие точки, поперечные полосы, крупные пятна или почти равномерное побеление ногтевой пластины.

Частая причина небольших белых пятен — микротравма зоны формирования ногтя. Такое повреждение может произойти незаметно, например при маникюре, педикюре, ударе или постоянном давлении.

Поскольку ногтевая пластина растёт медленно, белое пятно может стать заметным спустя некоторое время после травмы. Затем оно постепенно перемещается к свободному краю ногтя.

Белый цвет иногда связан и с грибковой инфекцией. При поверхностном белом онихомикозе на ногтевой пластине могут появляться белые матовые участки. Поверхность становится шероховатой, сухой, рыхлой или напоминающей мелкий порошок.

По мере прогрессирования пятна способны сливаться и занимать значительную часть ногтя.

Кроме того, беловатым может выглядеть участок ногтя, который отделился от ногтевого ложа. Воздух под пластиной изменяет её прозрачность, поэтому зона онихолизиса становится белой или серовато-белой.

Таким образом, белое изменение не всегда означает повреждение самой ногтевой пластины. Оно может быть связано и с нарушением её прилегания к ложу.

Коричневый цвет ногтя

Коричневый оттенок имеет множество возможных причин.

Он может появляться после травмы, когда кровь под ногтем постепенно темнеет. В этом случае цвет часто изменяется от красного или бордового к коричневому, а затем почти чёрному.

Коричневой также может быть пигментация, связанная с меланином. В таком случае она может выглядеть как продольная полоса различной ширины.

При грибковой инфекции ноготь тоже иногда приобретает коричневатый оттенок, особенно если процесс сопровождается утолщением и накоплением подногтевых масс.

Поэтому при коричневом окрашивании врач обращает внимание не только на цвет, но и на форму участка, его границы, динамику и структуру ногтевой пластины.

Чёрный ноготь

Чёрное или почти чёрное окрашивание часто вызывает наибольшее беспокойство.

Одна из распространённых причин — подногтевая гематома. Она может возникнуть после сильного удара или хронической нагрузки на палец.

Особенно типична такая ситуация для людей, которые много ходят, бегают или носят тесную обувь. Именно поэтому изменение цвета большого ногтя на ноге нередко связано с повторной микротравматизацией.

При гематоме тёмное пятно обычно располагается под ногтевой пластиной и по мере её роста постепенно смещается к свободному краю.

Если повреждение было значительным, возможна боль. Иногда ноготь частично отделяется от ложа или впоследствии полностью сходит.

Однако не каждое чёрное пятно является кровоизлиянием.

Тёмное окрашивание может быть связано с меланонихией, инфекцией, внешними пигментами и некоторыми другими состояниями.

Особого внимания требует новая продольная чёрная или тёмно-коричневая полоса, особенно если она появилась только на одном ногте и постепенно изменяется.

Продольная тёмная полоса

Продольная меланонихия выглядит как коричневая, серо-коричневая или чёрная полоса, проходящая от основания ногтя к свободному краю.

Она может быть очень тонкой или занимать значительную часть ногтевой пластины.

Причины продольной меланонихии разнообразны. В некоторых случаях она имеет физиологическое или доброкачественное происхождение. Она также может быть связана с хронической травмой, воспалением, лекарственными препаратами или доброкачественным пигментным образованием.

Значительно реже подобная картина связана с меланомой ногтевого аппарата.

Для врача особенно важны изменения полосы в динамике.

Настораживающими признаками считаются:

• постепенное увеличение ширины;
• неодинаковая ширина по длине;
• появление нескольких оттенков коричневого или чёрного;
• неправильные или размытые границы;
• деформация ногтевой пластины;
• повреждение или разрушение ногтя;
• переход пигмента на кожу около ногтя;
• кровоточивость или образование узелка.

Ни один отдельный признак не подтверждает меланому, однако при их наличии требуется обследование.

Красный или бордовый цвет

Красное или бордовое пятно под ногтем чаще всего связано с кровоизлиянием.

Если травма произошла недавно, кровь ещё не успела потемнеть, поэтому гематома может выглядеть ярко-красной или багровой.

По мере времени оттенок обычно становится темнее.

Красноватые изменения также могут появляться при воспалении ногтевого ложа или окружающих тканей.

Если изменение сопровождается выраженной болью, отёком, локальным повышением температуры или выделениями, необходимо исключать воспалительный или инфекционный процесс.

Зелёный оттенок

Зелёная, зеленовато-жёлтая или зеленовато-чёрная окраска довольно характерна для бактериальной колонизации, в частности бактериями рода Pseudomonas.

Чаще бактерии размножаются под частично отделившейся ногтевой пластиной, где сохраняется влажная среда.

Поэтому одновременно нередко присутствует онихолизис.

Внешне можно заметить:

• зеленоватое пятно;
• зеленовато-чёрную окраску;
• отделение ногтя от ложа;
• изменение структуры ногтевой пластины;
• иногда неприятный запах.

Бактериальный процесс может сочетаться с грибковой инфекцией или развиваться на фоне уже повреждённого ногтя.

Особенно часто подобные изменения возникают при постоянном контакте с водой или высокой влажности.

Серый оттенок ногтей

Сероватая окраска может появляться при утрате нормальной прозрачности ногтевой пластины.

Так выглядят некоторые дистрофические изменения, хронические травмы, грибковые поражения и внешнее окрашивание.

Иногда серо-коричневый оттенок наблюдается при старом подногтевом кровоизлиянии.

Поскольку серый цвет неспецифичен, большое значение имеют сопутствующие изменения ногтя.

Если сероватый участок постепенно увеличивается, ноготь утолщается или начинает разрушаться, требуется выяснить причину.

Синюшный цвет ногтевого ложа

Синяя или синюшная окраска отличается от многих других вариантов тем, что источником цвета может быть не сама ногтевая пластина.

Ноготь частично прозрачен, поэтому изменение кровоснабжения и насыщения крови кислородом отражается на оттенке ногтевого ложа.

При охлаждении пальцев может возникать временная синюшность, которая проходит после согревания.

Если же изменение сохраняется или появляется внезапно, врач оценивает состояние кровообращения и организма в целом.

Особенно важно обращать внимание на сопутствующие симптомы:

• выраженную одышку;
• боль или дискомфорт в грудной клетке;
• внезапную слабость;
• головокружение;
• посинение губ;
• похолодание пальцев;
• нарушение чувствительности.

В подобных ситуациях симптом не следует рассматривать только как косметическую проблему ногтей.

Изменение цвета вместе с утолщением ногтя

Если ноготь одновременно изменил цвет и стал значительно толще, одной из возможных причин является онихомикоз.

Ногтевая пластина при этом может стать плотной, желтоватой, коричневой, серой и неровной.

Под ней иногда формируется выраженное скопление кератиновых масс.

Однако утолщение встречается также при хронической травме, псориазе и других дистрофических процессах.

Особенно часто подобная картина наблюдается на больших пальцах стоп.

Поэтому изменения цвета ногтей на ногах, причины которых сопровождаются выраженным утолщением, требуют дифференциальной диагностики между инфекционными и неинфекционными состояниями.

Изменение цвета вместе с крошением

Крошение обычно говорит о нарушении нормальной структуры ногтевой пластины.

Если одновременно появляются желтоватые, беловатые или коричневые участки, среди возможных причин рассматривают грибковое поражение.

При длительном процессе ноготь может постепенно разрушаться с наружного края или по боковым поверхностям.

Но похожее крошение возможно при хронической травматизации и воспалительных дерматозах.

Поэтому лабораторное подтверждение грибковой инфекции бывает особенно важно в случаях, когда внешние признаки недостаточно характерны.

Изменение цвета вместе с отслоением ногтя

Онихолизис — это отделение ногтевой пластины от расположенного под ней ложа.

Отделившаяся часть часто становится белой, желтоватой или серой, поскольку под пластиной появляется воздух и накапливаются кератиновые массы.

Онихолизис может возникать при:

• травме;
• онихомикозе;
• псориазе;
• воздействии химических веществ;
• хроническом раздражении;
• некоторых системных и лекарственных воздействиях.

При присоединении бактериальной колонизации отделившийся участок способен приобретать зеленоватый оттенок.

Боль при изменении цвета ногтя

Во многих случаях изменение цвета вообще не вызывает болезненности.

Например, онихомикоз может длительное время прогрессировать почти без субъективных ощущений.

Боль чаще появляется при острой травме, крупной подногтевой гематоме, выраженном воспалении или сильной деформации ногтя.

Подногтевое кровоизлияние иногда вызывает пульсирующую боль из-за давления крови на ткани.

При инфекции вокруг ногтя могут появляться болезненность, покраснение и отёк.

Если боль быстро усиливается, палец становится красным и горячим или появляются гнойные выделения, требуется медицинская оценка.

Изменение кожи вокруг ногтя

Состояние околоногтевых тканей также помогает установить диагноз.

Покраснение и отёк ногтевого валика могут свидетельствовать о воспалении. Шелушение кожи стоп и межпальцевых промежутков повышает вероятность сопутствующей грибковой инфекции кожи.

При псориазе могут присутствовать характерные изменения на других участках тела.

Особое диагностическое значение имеет появление коричневого или чёрного пигмента на коже непосредственно около пигментированной полосы ногтя.

Такой симптом требует оценки дерматолога, особенно если он появился недавно и прогрессирует.

Изменение одного ногтя

Если изменён только один ноготь, наиболее вероятны локальные причины.

К ним относятся:

• травма;
• инфекция;
• локальный дерматоз;
• доброкачественное образование;
• пигментный процесс;
• воздействие внешнего вещества.

Изолированная причина изменения цвета ногтя на ноге особенно тщательно выясняется при отсутствии очевидного механического повреждения.

Врач оценивает динамику симптома и сопоставляет её с ростом ногтя.

Если изменение длительно сохраняется на одном месте или постепенно прогрессирует, может потребоваться дерматоскопическое либо лабораторное исследование.

Изменение нескольких ногтей

Когда одновременно изменяется внешний вид нескольких ногтей, круг возможных причин несколько отличается.

Множественные изменения возможны при распространённом онихомикозе, псориазе, лекарственном воздействии, хронической травматизации или системных состояниях.

Важно установить, появились ли изменения одновременно или один ноготь поражался за другим.

Например, последовательное вовлечение соседних ногтей стопы может наблюдаться при распространении грибковой инфекции.

Когда изменение цвета требует особого внимания

Большинство изменений ногтей имеют доброкачественное происхождение, однако некоторые симптомы требуют более внимательной диагностики.

Обратиться к врачу рекомендуется, если цвет изменился без очевидной причины и сохраняется в течение длительного времени.

Особенно важно пройти обследование, если:

• изменение постепенно увеличивается;
• поражён только один ноготь;
• возникла новая коричневая или чёрная продольная полоса;
• тёмная полоса становится шире;
• пигментация приобретает неоднородный оттенок;
• границы становятся неправильными;
• пигмент распространяется на кожу около ногтя;
• ногтевая пластина деформируется или разрушается;
• появляются кровоточивость или образование под ногтем;
• ноготь изменяется без предшествующей травмы;
• подозреваемое грибковое поражение не отвечает на лечение.

Отдельного внимания требует прогрессирующее изменение цвета большого ногтя на ноге, если пациент не связывает его с травмой и не имеется подтверждённой грибковой инфекции.

Когда необходима срочная медицинская помощь

В большинстве случаев изменение цвета развивается постепенно и не является экстренным состоянием.

Однако обратиться за неотложной медицинской помощью следует, если изменение сопровождается быстро нарастающим воспалением, выраженной болью, значительным отёком, гнойным отделяемым или высокой температурой.

Более внимательное отношение требуется пациентам с сахарным диабетом, нарушением кровообращения нижних конечностей или выраженным иммунодефицитом, поскольку инфекционное поражение пальца у них может быстрее приводить к осложнениям.

Также срочной оценки общего состояния требует внезапно появившаяся выраженная синюшность ногтей и пальцев в сочетании с одышкой, посинением губ, слабостью или другими признаками нарушения кровообращения или дыхания.

Обследование при изменении цвета ногтей в Medeste

Пройдите необходимое обследование при изменении цвета, формы или структуры ногтей, чтобы установить причину изменений, исключить грибковые, бактериальные и другие заболевания и своевременно подобрать подходящее лечение.

Посмотреть

Патогенез изменения цвета ногтей

Механизм изменения окраски зависит от причины заболевания. Сам ноготь представляет собой плотную кератиновую пластину, которая формируется преимущественно клетками матрикса. По мере роста новые участки ногтевой пластины продвигают старые вперёд.

Поэтому некоторые изменения постепенно смещаются к краю ногтя. Это особенно характерно для повреждения ногтевой пластины или кровоизлияния, возникшего после травмы.

Если патологический процесс продолжается в матриксе или ногтевом ложе, изменения могут сохраняться и вновь формироваться по мере роста ногтя.

Что происходит при онихомикозе

При грибковом поражении микроорганизмы внедряются в структуры ногтя и окружающие кератиновые ткани. Постепенно изменяется нормальная организация ногтевой пластины, накапливаются подногтевые массы, развивается утолщение и деформация.

Из-за этого ноготь перестаёт быть равномерно прозрачным и приобретает беловатый, желтоватый, коричневый или смешанный оттенок. По мере прогрессирования он может становиться ломким и частично отделяться от ногтевого ложа.

Что происходит после травмы

Механическая травма повреждает ткани ногтевого ложа и расположенные в них мелкие сосуды. Кровь скапливается между ногтевой пластиной и ложем, поэтому сначала участок может выглядеть красным или бордовым, а затем становится коричневым или чёрным.

По мере разрушения продуктов крови оттенок изменяется. Если матрикс ногтя не повреждён, постепенно формируется нормальная пластина и тёмный участок перемещается к её свободному краю.

Как формируется пигментная полоса

Коричневая или чёрная продольная полоса может появляться при повышенной продукции меланина клетками матрикса. Причины такой активности различны — от доброкачественной меланоцитарной активации до опухолевого процесса.

При меланоме ногтевого аппарата происходит патологическое размножение меланоцитов матрикса. Образующийся пигмент включается в растущую ногтевую пластину, поэтому формируется продольная полоса. По мере развития процесса она может расширяться, приобретать неоднородную окраску и распространяться на прилежащие ткани.

Почему меняется сразу несколько ногтей

Если изменены одновременно многие ногти, это чаще заставляет рассматривать воздействие системного фактора, лекарственных препаратов, внешнего вещества или распространённого дерматологического заболевания.

Напротив, стойкое необычное изменение только одного ногтя чаще требует поиска локальной причины.

Это не является абсолютным правилом, поэтому окончательный диагноз устанавливают только после осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.

Классификация и стадии развития изменения цвета ногтей

Единой системы стадий для изменения цвета ногтей не существует, поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний.

Поэтому классификация основывается прежде всего на оттенке, механизме его появления, количестве поражённых ногтей и сопутствующих структурных изменениях.

Классификация по цвету

Условно можно выделить:

• лейконихию — белые изменения;
• ксантонихию — желтоватую окраску;
• меланонихию — коричневую или чёрную пигментацию;
• зелёное окрашивание;
• красную или бордовую окраску;
• синюшные изменения.

Сам по себе цвет не позволяет установить диагноз. Например, коричневый ноготь может встречаться и при грибковой инфекции, и после кровоизлияния, и при меланонихии.

По количеству поражённых ногтей

Изменения могут быть:

• одиночными — поражён один ноготь;
• множественными — изменены несколько ногтей;
• распространёнными — изменения затрагивают значительную часть ногтей рук или ног.

Этот признак имеет диагностическое значение. Например, изменение цвета большого ногтя на ноге без поражения остальных ногтей чаще заставляет искать локальную причину именно в области этого пальца.

По локализации окраски

Изменение может занимать всю ногтевую пластину, её дистальную или проксимальную часть, располагаться пятном либо образовывать продольную или поперечную полосу.

Особое диагностическое значение имеет продольная меланонихия — коричневая или чёрная полоса от основания к свободному краю ногтя. Врач оценивает её ширину, однородность, границы, динамику и состояние окружающей кожи.

Стадии при грибковом поражении

Само изменение цвета не проходит универсальные стадии. Однако при онихомикозе процесс может постепенно распространяться по ногтевой пластине.

Сначала иногда появляется небольшой белый, желтоватый или коричневатый участок. Затем площадь поражения увеличивается, ноготь утолщается, становится ломким, под ним накапливаются кератиновые массы. При выраженном процессе возможна значительная деформация и частичное разрушение ногтевой пластины.

Динамика травматического изменения

При подногтевом кровоизлиянии ситуация обычно развивается иначе. Пигментированный участок возникает после повреждения и затем по мере отрастания ногтя постепенно смещается к его свободному краю.

Если же тёмная область не перемещается должным образом, увеличивается или появляются другие подозрительные признаки, необходимо повторно оценить диагноз.

Осложнения изменения цвета ногтей

Само изменение цвета чаще всего не представляет опасности. Осложнения определяются заболеванием, которое его вызвало.

При инфекционном поражении процесс может постепенно распространяться на большую часть ногтевой пластины, другие ногти или окружающую кожу. Выраженная деформация иногда вызывает дискомфорт при ходьбе и давление обуви.

Деформация и разрушение ногтя

При длительном воспалительном, инфекционном или травматическом процессе ногтевая пластина способна утолщаться, трескаться, крошиться и отделяться от ложа.

Выраженная дистрофия может создавать дополнительные участки давления, особенно на пальцах ног.

Боль и воспаление

Воспаление окружающих тканей может сопровождаться покраснением, отёком и болезненностью. При присоединении бактериальной инфекции возможно образование гнойного отделяемого.

Особенно внимательно к таким симптомам необходимо относиться людям с сахарным диабетом, нарушением кровообращения нижних конечностей или выраженным иммунодефицитом.

Распространение инфекции

Грибковое заболевание способно поражать соседние ногти и кожу стоп. Повреждённая кожа и ногтевые валики также могут становиться входными воротами для бактериальной инфекции.

Поздняя диагностика опухоли

Наиболее серьёзное потенциальное последствие неправильной оценки стойкой тёмной пигментации — поздняя диагностика меланомы ногтевого аппарата. Поэтому новую или изменяющуюся тёмную полосу на одном ногте не следует длительно самостоятельно лечить как «грибок» без подтверждения диагноза.

Диагностика изменения цвета ногтей

Диагностика начинается с осмотра дерматолога. Основная задача — определить, где именно формируется изменение цвета и какой процесс мог его вызвать.

Врач оценивает оттенок, форму и границы изменённого участка, толщину ногтевой пластины, наличие крошения, борозд, отслоения, подногтевых масс и состояние кожи вокруг ногтя.

Что важно сообщить врачу

При изменении цвета ногтей на ногах причины легче установить, если известна история появления симптома.

Врач может уточнить:

• когда впервые изменился цвет;
• изменён один ноготь или несколько;
• увеличивается ли площадь поражения;
• была ли травма;
• используется ли тесная обувь;
• занимается ли пациент бегом или другими видами спорта;
• появились ли боль, зуд или выделения;
• изменились ли толщина и форма ногтя;
• есть ли шелушение или зуд кожи стоп;
• применялись ли противогрибковые препараты;
• какие лекарства человек принимает;
• имеются ли хронические заболевания.

Особенно важно оценивать динамику изменения цвета ногтя на большом пальце ноги, поскольку одна и та же локализация встречается при травматическом кровоизлиянии, онихомикозе и пигментных поражениях.

Исследование на грибковую инфекцию

При подозрении на онихомикоз может потребоваться лабораторное исследование материала из ногтя. В зависимости от ситуации применяют микроскопию, культуральное исследование, гистологическое исследование фрагментов ногтевой пластины и молекулярные методы.

Подтверждение грибкового происхождения особенно важно перед длительной системной противогрибковой терапией, поскольку внешне онихомикоз способен напоминать другие заболевания ногтей.

Биопсия

Если врач обнаруживает подозрительную пигментацию или образование ногтевого аппарата, может потребоваться биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Такой подход позволяет исследовать клетки ткани и исключить или подтвердить опухолевое заболевание. При подозрении на меланому решение о месте и технике биопсии должен принимать специалист, знакомый с заболеваниями ногтевого аппарата.

Дополнительные исследования

Если изменения затрагивают несколько ногтей или врач предполагает связь с системным заболеванием, обследование может быть расширено.

По показаниям назначают общий и биохимический анализы крови и другие исследования, исходя из симптомов и предполагаемой причины. Универсального списка анализов при изменении цвета ногтей не существует.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение изменения цвета ногтей

Лечение определяется не оттенком ногтя, а причиной его изменения. Универсального средства, которое подходит при любой дисхромии, не существует.

Поэтому самостоятельное применение противогрибковых мазей, антибиотиков, антисептиков или народных средств без диагноза может оказаться бесполезным и иногда откладывает правильное лечение.

Лечение грибкового поражения

При подтверждённом онихомикозе могут использоваться местные или системные противогрибковые средства. Выбор зависит от количества поражённых ногтей, площади патологического процесса, вовлечения матрикса, сопутствующих заболеваний и других факторов.

При ограниченном поверхностном процессе иногда достаточно местной терапии. Более распространённое или глубокое поражение может требовать системного лечения.

Терапию подбирает врач, поскольку препараты имеют противопоказания, лекарственные взаимодействия и требуют соблюдения определённой длительности курса.

Даже после уничтожения возбудителя внешний вид ногтя восстанавливается не сразу. Повреждённая часть должна постепенно отрасти и быть заменена здоровой ногтевой пластиной.

Что делать при подногтевой гематоме

При небольшом безболезненном кровоизлиянии после очевидной травмы специальное лечение может не потребоваться: изменённый участок постепенно перемещается вперёд по мере роста ногтя.

При значительной травме, выраженной пульсирующей боли, повреждении ногтевой пластины или подозрении на перелом следует обратиться за медицинской помощью.

Самостоятельно прокалывать или прожигать ноготь не рекомендуется из-за риска дополнительного повреждения и инфицирования.

Лечение бактериального поражения

При бактериальной колонизации важно устранить факторы, поддерживающие влажность и отделение ногтевой пластины. Дополнительное лечение определяется врачом с учётом выраженности процесса и состояния окружающих тканей.

Лечение при дерматологических заболеваниях

Если причиной является псориаз, экзема, красный плоский лишай или другое заболевание кожи, лечение направляют на основной воспалительный процесс.

По мере его контроля состояние ногтевой пластины может постепенно улучшаться, однако нормальный внешний вид восстанавливается медленно из-за небольшой скорости роста ногтя.

Лечение пигментных изменений

Тактика зависит от природы пигментации. Доброкачественная меланонихия иногда не требует лечения и нуждается только в наблюдении.

При подозрении на меланому ногтевого аппарата необходимо специализированное обследование. Если диагноз подтверждается, проводится хирургическое лечение в соответствии с характеристиками опухоли и её стадией.

Сколько восстанавливается цвет ногтя

Даже после устранения причины ногтевая пластина не становится нормальной мгновенно. Изменённая часть должна отрасти.

Ногти на ногах растут медленнее ногтей рук, поэтому восстановление внешнего вида может занимать многие месяцы. Если матрикс получил серьёзное повреждение, изменения структуры или цвета иногда сохраняются дольше.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в большинстве случаев определяется причиной изменения ногтя.

После небольшой травмы окраска обычно постепенно исчезает по мере отрастания пластины. При грибковой инфекции прогноз во многом зависит от распространённости заболевания, правильности диагноза, выбранной терапии и устранения факторов, способствующих повторному заражению.

При воспалительных заболеваниях ногтей результат зависит от контроля основного процесса.

Особое значение имеет своевременная диагностика опухолевых поражений. Новую или меняющуюся тёмную пигментацию одного ногтя следует показывать врачу, а не наблюдать неопределённо долго самостоятельно.

Как снизить риск изменения цвета ногтей

Полностью предотвратить все изменения цвета ногтей на ногах невозможно, однако можно уменьшить вероятность травм и инфекционных поражений.

Для этого желательно правильно подбирать обувь по размеру, избегать постоянного давления на пальцы, поддерживать стопы сухими, пользоваться индивидуальными инструментами для маникюра и педикюра и соблюдать гигиену в общественных душевых, бассейнах и раздевалках.

Инструменты для обработки ногтей должны надлежащим образом очищаться и дезинфицироваться. Грибки, вызывающие онихомикоз, могут распространяться через заражённые поверхности и инструменты.

Профилактика травм

Обувь не должна постоянно давить на большой палец. Для занятий бегом и длительной ходьбы важно выбирать модель с достаточным пространством для пальцев.

Ногти следует подстригать аккуратно, не удаляя чрезмерно глубоко их боковые края и не травмируя окружающую кожу.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановая консультация дерматолога рекомендуется, если:

• изменение цвета сохраняется и его причина непонятна;
• ноготь постепенно утолщается или разрушается;
• изменены сразу несколько ногтей;
• появились отслоение, боль или воспаление;
• предполагаемый «грибок» не проходит на фоне проводимого лечения;
• тёмное пятно возникло без очевидной травмы;
• появилась новая продольная коричневая или чёрная полоса;
• пигментированная полоса постепенно расширяется или меняет цвет;
• изменяется кожа вокруг ногтя.

Особенно важно обследовать прогрессирующее изменение цвета большого ногтя на ноге, если нет убедительного объяснения травмой или инфекцией.

Часто задаваемые вопросы об изменении цвета ногтей

О чем говорит изменение цвета ногтей?

Изменение цвета ногтей может быть связано с травмой, грибковой или бактериальной инфекцией, заболеваниями кожи, воздействием красителей и лекарственных препаратов. Реже изменения возникают на фоне системных заболеваний или патологии ногтевого аппарата. По одному цвету ногтя определить причину нельзя — необходимо учитывать состояние ногтевой пластины и сопутствующие симптомы.

Почему изменился цвет ногтя на большом пальце ноги?

Изменение цвета ногтя на большом пальце ноги часто возникает из-за давления тесной обуви, удара или повторных микротравм. Другой распространенной причиной является онихомикоз. Если появилось темное пятно или полоса без очевидной травмы, изменение увеличивается или ноготь начинает разрушаться, рекомендуется обратиться к дерматологу.

Как понять, что изменение цвета ногтя связано с грибком?

При онихомикозе ноготь может становиться желтым, беловатым или коричневым, постепенно утолщаться, крошиться, деформироваться и частично отделяться от ногтевого ложа. Однако похожие изменения встречаются и при других заболеваниях, поэтому только по внешнему виду подтвердить грибковую инфекцию нельзя. При необходимости врач назначает лабораторное исследование материала из ногтя.

Опасно ли появление черной полосы на ногте?

Темная продольная полоса может иметь доброкачественное происхождение, но в некоторых случаях требует исключения меланомы ногтевого аппарата. Особенно важно обратиться к дерматологу, если полоса появилась недавно на одном ногте, постепенно расширяется, имеет неоднородный цвет или пигментация распространяется на окружающую кожу.

Как лечат изменение цвета ногтей?

Лечение зависит от причины изменения цвета. При подтвержденном онихомикозе применяют противогрибковую терапию, при бактериальном поражении лечение направляют на устранение инфекции и способствующих ей факторов, а небольшая подногтевая гематома обычно постепенно исчезает по мере отрастания ногтя. Универсального средства от изменения цвета ногтей нет, поэтому перед лечением важно установить диагноз.