Рак кожи

Рак кожи — это общее название группы злокачественных новообразований, которые формируются из различных клеток кожи и отличаются друг от друга по строению, скорости роста, способности прорастать окружающие ткани и давать метастазы. В основе заболевания лежит появление клеток с генетическими нарушениями, из-за которых они утрачивают нормальный контроль над делением, перестают своевременно погибать и начинают формировать опухолевый очаг.

Кожа человека состоит из нескольких слоев и содержит различные типы клеток. Поэтому рак кожи у человека не является одним конкретным заболеванием. Опухоль может возникать из кератиноцитов, клеток базального слоя эпидермиса, меланоцитов и некоторых других клеточных элементов. Именно происхождение опухоли во многом определяет ее внешний вид, особенности течения, вероятность метастазирования и тактику лечения.

Наиболее распространенным вариантом считается базальноклеточный рак кожи, или базальноклеточная карцинома. Такая опухоль развивается из клеток, имеющих признаки базальной дифференцировки, и чаще всего характеризуется медленным местным ростом. Базальноклеточная карцинома крайне редко дает отдаленные метастазы, однако это не означает, что заболевание безопасно. При длительном существовании опухоль способна постепенно разрушать окружающие ткани, в том числе хрящевые и костные структуры. Особенно значимы такие процессы, если рак кожи развивается на лице — в области носа, век, ушной раковины, губ или носогубных складок.

Другой важный вариант — плоскоклеточный рак кожи. Он развивается из кератиноцитов, преимущественно клеток эпидермиса, которые в норме участвуют в формировании защитного рогового слоя. При злокачественном перерождении такие клетки начинают неконтролируемо делиться, способны прорастать в более глубокие ткани и в определенных случаях распространяться в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. По сравнению с базальноклеточной карциномой плоскоклеточный рак кожи обладает более выраженным метастатическим потенциалом.

В разговорной и поисковой речи иногда используется выражение «клеточный рак кожи». С медицинской точки зрения оно является слишком общим, поскольку практически любая злокачественная опухоль состоит из измененных клеток. В клинической практике значительно важнее определить конкретный морфологический вариант заболевания — например, базальноклеточную или плоскоклеточную карциному.

Особое место среди злокачественных опухолей кожи занимает меланома. Выражение «рак кожи — меланома» часто используется пациентами как синоним, однако с онкологической точки зрения меланома выделяется в отдельную группу. Она развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Меланома встречается значительно реже, чем базальноклеточная или плоскоклеточная карцинома, но отличается большей склонностью к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Поэтому подходы к ее диагностике, стадированию и лечению имеют существенные особенности.

Почему развивается рак кожи

Единственной причины, которая неизбежно приводит к развитию рака кожи, не существует. Как правило, заболевание формируется под влиянием сочетания внешних и внутренних факторов. Ключевую роль играет накопление генетических повреждений в клетках. Часть таких нарушений возникает естественным образом при делении клеток, однако воздействие канцерогенных факторов существенно повышает вероятность мутаций.

В норме организм располагает сложной системой защиты от подобных изменений. Поврежденная ДНК может восстанавливаться, а клетки с критическими нарушениями уничтожаются посредством программируемой клеточной гибели и иммунного надзора. Злокачественный процесс становится возможным тогда, когда клетка приобретает сочетание мутаций, позволяющих ей избегать этих защитных механизмов и продолжать размножение.

Ультрафиолетовое излучение

Основным внешним фактором риска большинства распространенных злокачественных опухолей кожи является ультрафиолетовое излучение. Его источником служит прежде всего солнечный свет, а также искусственные источники ультрафиолета, включая солярии.

Ультрафиолетовые лучи способны повреждать молекулы ДНК в клетках эпидермиса. Организм исправляет значительную часть таких повреждений, однако при интенсивном или многолетнем воздействии некоторые изменения сохраняются. Постепенно они накапливаются, и вероятность появления клеточного клона со злокачественными свойствами увеличивается.

Значение имеет не только суммарное количество ультрафиолетового воздействия на протяжении жизни, но и его характер. Для разных видов рака кожи особенности риска могут различаться. Хроническое солнечное воздействие особенно характерно для базальноклеточного и плоскоклеточного рака, поэтому эти опухоли часто располагаются на открытых участках тела.

У людей, которые много времени проводят на открытом воздухе, воздействие ультрафиолета может происходить ежедневно в течение многих лет. В группу повышенного риска входят, например, представители профессий, связанных с длительной работой на улице. При этом человек может не получать выраженных солнечных ожогов, но суммарная доза ультрафиолетового излучения все равно постепенно увеличивается.

Интенсивные солнечные ожоги также имеют большое значение. Особенно это касается ожогов, перенесенных в детском и подростковом возрасте. Эпизодическое, но очень интенсивное ультрафиолетовое воздействие рассматривается как важный фактор риска меланомы.

Светлый фототип кожи

Рак кожи может возникать у людей с любым цветом кожи, однако вероятность заболевания неодинакова. Люди со светлым фототипом имеют меньше защитного пигмента меланина, поэтому их клетки сильнее подвергаются повреждающему воздействию ультрафиолета.

Риск выше у людей со светлой кожей, которая легко обгорает и плохо загорает, а также при светлых или рыжих волосах, голубых, серых или зеленых глазах и наличии большого количества веснушек. Эти особенности сами по себе не означают наличие заболевания, но указывают на меньшую естественную защиту кожи от ультрафиолетового излучения.

При этом отсутствие светлого фототипа не исключает возможность злокачественной опухоли. Рак кожи у человека с более темной пигментацией также возможен, а некоторые разновидности меланомы могут возникать на участках, практически не подвергающихся воздействию солнца.

Возраст и накопленное повреждение кожи

Вероятность развития большинства немеланомных опухолей кожи увеличивается с возрастом. Это связано с многолетним накоплением повреждений ДНК, в том числе вследствие солнечного воздействия. Чем дольше клетки кожи подвергались воздействию канцерогенных факторов, тем выше вероятность формирования комбинации мутаций, необходимых для появления опухоли.

Тем не менее рак кожи не является исключительно заболеванием пожилых людей. Определенные новообразования, в том числе меланома, могут диагностироваться у пациентов молодого и среднего возраста. Поэтому необычные или изменяющиеся образования кожи требуют внимания независимо от возраста.

Солнечные ожоги

Повторные солнечные ожоги являются признаком значительного повреждения кожи ультрафиолетовым излучением. Особенно опасны ожоги с выраженным покраснением, болезненностью и появлением пузырей.

После внешнего заживления кожа может выглядеть полностью восстановившейся, однако генетические повреждения части клеток способны сохраняться. Каждый новый эпизод интенсивного ультрафиолетового воздействия увеличивает общую мутационную нагрузку.

Именно поэтому профилактика рака кожи должна начинаться задолго до появления каких-либо симптомов. Защита от солнечных ожогов важна не только для людей старшего возраста, но и для детей и подростков.

Солярии

Искусственный загар также связан с воздействием ультрафиолетового излучения. Иногда ошибочно предполагают, что загар в солярии более контролируемый и поэтому безопаснее солнечного. Однако ультрафиолетовые лучи искусственных источников также способны повреждать клеточную ДНК.

Регулярное использование солярия повышает суммарную ультрафиолетовую нагрузку на кожу и не является безопасным методом получения загара. Особенно нежелательны подобные процедуры для людей со светлой кожей, множественными невусами и семейной предрасположенностью к меланоме.

Большое количество родинок

Наличие большого количества меланоцитарных невусов, то есть родинок, относится к факторам повышенного риска меланомы. Особенно внимательно наблюдают пациентов с многочисленными или атипичными невусами.

Атипичный невус может отличаться от обычной родинки размером, неоднородной окраской, формой и границами. Однако наличие необычной родинки еще не означает, что у человека рак кожи. Большинство невусов остаются доброкачественными.

При этом изменение ранее существующего образования требует оценки специалиста. Важны увеличение размера, изменение формы или цвета, появление нескольких оттенков, кровоточивость, зуд либо заметное отличие образования от остальных родинок на теле.

Наследственная предрасположенность

В развитии некоторых видов рака кожи определенное значение имеет наследственность. Если меланома или другие злокачественные новообразования кожи диагностировались у близких родственников, индивидуальный риск может быть выше.

Существуют редкие наследственные синдромы, при которых нарушаются механизмы восстановления поврежденной ДНК или повышается склонность к развитию определенных опухолей. Однако большинство случаев рака кожи не связано с одним конкретным наследственным генетическим дефектом и развивается вследствие сочетания наследственных особенностей и внешних факторов.

Перенесенный ранее рак кожи

Пациенты, которым уже удаляли базальноклеточную карциному, плоскоклеточный рак кожи или меланому, имеют повышенную вероятность появления новых опухолей кожи в дальнейшем. Это объясняется как индивидуальной предрасположенностью, так и тем, что значительная часть кожного покрова могла годами подвергаться тем же канцерогенным воздействиям, прежде всего ультрафиолетовому излучению.

Поэтому после лечения важно наблюдать не только область после удаления рака кожи, но и регулярно оценивать весь кожный покров. Новое образование может возникнуть независимо от предыдущего очага.

Иммунодефицит и иммуносупрессивная терапия

Иммунная система играет важную роль в распознавании и устранении потенциально злокачественных клеток. При выраженном подавлении иммунитета риск некоторых опухолей увеличивается.

Особое значение это имеет для плоскоклеточного рака кожи. Повышенный риск отмечается, в частности, у пациентов после трансплантации органов, которые длительно принимают препараты, подавляющие иммунный ответ. Также значение могут иметь некоторые заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.

У иммуносупрессированных пациентов плоскоклеточные опухоли кожи в отдельных случаях отличаются более агрессивным течением, поэтому таким людям требуется особенно внимательное наблюдение.

Актинический кератоз

Актинический, или солнечный, кератоз развивается вследствие хронического ультрафиолетового повреждения кожи и считается предраковым состоянием, связанным прежде всего с плоскоклеточной карциномой.

Обычно он выглядит как небольшой шероховатый или шелушащийся участок. Цвет может быть телесным, розовым, красноватым или коричневатым. Такие очаги чаще возникают на лице, ушных раковинах, лысеющей части головы, предплечьях и тыльной поверхности кистей.

Не каждый актинический кератоз превращается в плоскоклеточный рак кожи. Предсказать судьбу конкретного очага только по внешнему виду сложно, поэтому стойкие или изменяющиеся участки необходимо показывать дерматологу.

Хронические язвы, рубцы и воспалительные процессы

Редко плоскоклеточная карцинома может развиваться в области длительно существующих хронических ран, язв, свищей или выраженных рубцовых изменений. Постоянное воспаление, повреждение и восстановление ткани создают условия для интенсивного деления клеток, а длительный патологический процесс способен способствовать накоплению генетических нарушений.

Поэтому незаживающие язвы и длительно измененные участки кожи нельзя считать безопасными только потому, что они существуют в течение многих лет.

Ионизирующее излучение

Ранее полученное ионизирующее облучение также может увеличивать риск возникновения отдельных злокачественных новообразований кожи в зоне воздействия. Это касается прежде всего значительных доз радиации.

Опухоль при этом может возникнуть спустя длительное время после первоначального воздействия, поскольку процесс накопления мутаций и формирования злокачественного клона способен занимать годы.

Химические канцерогены

Некоторые химические вещества при длительном или значительном воздействии могут повышать риск плоскоклеточного рака кожи. Исторически такая связь описывалась, например, при контакте с соединениями мышьяка и рядом промышленных канцерогенов.

Сегодня профессиональная безопасность значительно снижает подобные риски, однако сведения о длительной работе с потенциально канцерогенными веществами имеют значение при сборе медицинского анамнеза.

Инфекционные факторы

Некоторые типы вируса папилломы человека рассматриваются как один из дополнительных факторов развития плоскоклеточных опухолей определенной локализации, особенно на фоне иммунодефицита. При этом наличие ВПЧ само по себе не означает, что у человека обязательно возникнет рак кожи.

Развитие злокачественного процесса практически всегда является многофакторным: имеют значение состояние иммунной системы, генетическая предрасположенность, воздействие внешней среды и дополнительные повреждающие факторы.

Причины меланомы

Меланома развивается из меланоцитов, поэтому механизмы ее возникновения имеют некоторые особенности. Она может появиться как на совершенно неизмененной ранее коже, так и в области существующего меланоцитарного невуса.

К факторам риска относятся светлый фототип, большое количество обычных и атипичных невусов, семейная история меланомы, ранее перенесенная меланома, выраженные солнечные ожоги и интенсивное ультрафиолетовое воздействие.

Однако важный практический момент заключается в том, что далеко не каждая меланома развивается из давно существующей родинки. Поэтому необходимо обращать внимание не только на изменения привычных невусов, но и на любое новое необычное пигментированное или беспигментное образование.

Где чаще возникает рак кожи

Локализация во многом связана с воздействием ультрафиолета. Базальноклеточный рак кожи часто развивается на голове и шее, особенно в области лица. Плоскоклеточная карцинома также нередко появляется на участках, постоянно открытых солнцу: ушных раковинах, лице, коже головы, предплечьях и кистях.

При этом рак кожи тела возможен практически в любой области. Опухоли встречаются на туловище, ногах, стопах и участках, которые человек самостоятельно практически не видит. Меланома также может возникать в местах, не подвергающихся постоянному солнечному воздействию.

Поэтому нельзя считать образование безопасным исключительно из-за его расположения на закрытом участке кожи.

Таким образом, отвечая на распространенный вопрос «рак кожи — какой он бывает и почему появляется», необходимо учитывать, что речь идет о нескольких различных заболеваниях. Базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточная карцинома и меланома имеют разные клетки происхождения, биологическое поведение и вероятность распространения. Общим важнейшим фактором риска для многих опухолей остается ультрафиолетовое повреждение, однако на вероятность заболевания также влияют возраст, фототип, наследственность, состояние иммунной системы, количество невусов, хронические повреждения кожи и ряд других факторов.

Симптомы злокачественных новообразований кожи

Симптомы злокачественных новообразований кожи зависят от того, из каких клеток сформировалась опухоль, где она расположена, насколько глубоко распространяется в ткани и как долго существует. На раннем этапе рак кожи часто протекает без выраженной боли, повышения температуры, слабости или других общих симптомов. Поэтому начальная стадия рака кожи нередко обнаруживается случайно — человек замечает небольшой узелок, пятно, шелушащийся участок, корочку или ранку, которые не исчезают в течение длительного времени.

Именно отсутствие боли часто становится причиной позднего обращения. Пациент может месяцами считать образование обычной царапиной, раздражением, бородавкой или следом после травмы. Однако для злокачественного процесса более характерно стойкое существование очага, его постепенное увеличение, изменение формы, плотности, цвета или поверхности.

Признаки рака кожи могут быть очень разными. У одних пациентов опухоль выглядит как маленький блестящий узелок, у других — как красная бляшка, язва, корка, плотное уплотнение или пигментное образование. Поэтому по одному внешнему виду невозможно надежно определить, какой именно рак кожи развивается и является ли образование злокачественным.

Как выглядит рак кожи на начальной стадии

Рак кожи на начальной стадии может быть малозаметным. Чаще всего это небольшой очаг, который не исчезает в течение нескольких недель или постепенно увеличивается.

Возможны следующие варианты внешнего вида: маленький узелок телесного или розоватого цвета, блестящая папула, плоское красное пятно, участок шелушения, уплотнение, корочка, поверхностная эрозия или ранка, которая периодически заживает, а затем появляется снова.

Начальная стадия рака кожи далеко не всегда выглядит угрожающе. Размер образования может составлять всего несколько миллиметров, а выраженных неприятных ощущений может не быть совсем. Именно поэтому настораживать должна не столько величина очага, сколько его стойкость и изменение во времени.

Если участок кожи не заживает, неоднократно покрывается коркой, кровоточит после минимальной травмы или постепенно увеличивается, его необходимо показать врачу.

Базальноклеточный рак кожи: симптомы и внешний вид

Базальноклеточный рак кожи, или базальноклеточная карцинома, часто развивается медленно. Наиболее типичный вариант начинается с небольшого полупрозрачного, телесного или розоватого узелка. Его поверхность может быть гладкой и блестящей, иногда с характерным перламутровым оттенком.

На поверхности опухоли нередко становятся заметны мелкие расширенные сосуды. По мере роста в центре может формироваться небольшое западение, эрозия или язвочка. Она покрывается корочкой, временно заживает, а затем снова повреждается и кровоточит.

Такое циклическое течение — «зажило и снова появилось» — является характерным поводом для обращения к дерматологу.

Существуют и другие формы базальноклеточного рака кожи. Поверхностная форма может выглядеть как розовая или красноватая шелушащаяся бляшка с относительно четкими границами. Иногда она напоминает экзему, псориаз или грибковое поражение кожи.

Склеродермоподобная форма может выглядеть как плотный светлый участок, напоминающий рубец. Его границы иногда трудно определить визуально, поскольку опухолевые клетки распространяются в окружающие ткани глубже, чем кажется при обычном осмотре.

Пигментированная базалиома может иметь коричневые, серые или почти черные участки, поэтому внешне иногда напоминает меланому или пигментный невус.

При дальнейшем росте базальноклеточный рак может изъязвляться и постепенно разрушать окружающие ткани. Особенно значимы опухоли в области носа, век, ушной раковины и других участков лица, где даже относительно небольшой очаг способен распространяться в хрящевые и костные структуры.

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы и признаки

Плоскоклеточный рак кожи часто выглядит иначе. Он может проявляться как плотный красный или розовый узел, шероховатая бляшка, участок выраженного шелушения, язва или образование, напоминающее бородавку.

Поверхность опухоли нередко становится неровной, покрывается корками и легко травмируется. Возможны небольшие кровотечения, особенно после прикосновения, бритья или трения одеждой.

По мере роста плоскоклеточный рак кожи может становиться более плотным и болезненным. У некоторых пациентов появляются зуд, жжение, болезненность или повышенная чувствительность.

Если опухоль прорастает глубже, может формироваться язвенный дефект с плотными приподнятыми краями. Такая язва не заживает обычным образом и постепенно увеличивается.

Особенно внимательно оценивают образования на губе и ушной раковине, поскольку плоскоклеточные опухоли в этих областях могут иметь более высокий риск агрессивного течения.

Настораживающим симптомом является и быстрое увеличение ранее небольшого узла. По сравнению с базальноклеточной карциномой некоторые плоскоклеточные опухоли способны расти значительно быстрее.

Рак кожи на лице

Рак кожи на лице встречается особенно часто, поскольку лицо постоянно подвергается воздействию ультрафиолетового излучения. Опухоль может возникать на носу, щеках, лбу, висках, веках, ушных раковинах и губах.

На ранней стадии рак кожи на лице может выглядеть как маленький блестящий узелок, красное пятно, шелушащийся участок или корочка. Из-за небольшого размера пациент может долго не придавать ему значения.

Особенно характерны повторное образование корки, кровоточивость после минимального контакта и постепенное увеличение очага.

Опухоли в области век могут сопровождаться выпадением ресниц, деформацией края века, появлением плотного узелка или хронически незаживающего дефекта. Новообразования на носу способны длительно существовать в виде маленькой язвочки или блестящего узла.

При запущенном процессе опухоль может прорастать глубже и повреждать хрящ, мышцы и костные структуры. Поэтому любое стойкое образование на лице желательно обследовать на раннем этапе.

Рак кожи тела

Рак кожи тела может возникать не только на участках, постоянно открытых солнцу. Злокачественные новообразования встречаются на груди, животе, спине, плечах, руках, ногах и других областях.

Особую сложность представляют участки, которые человек плохо видит самостоятельно. Например, опухоль на спине может долго оставаться незамеченной, если ее случайно не увидит другой человек.

Поэтому при самоосмотре желательно оценивать не только лицо и руки, но и туловище, спину, волосистую часть головы, заднюю поверхность ног и стопы.

Меланома также может появляться на закрытых участках тела, поэтому отсутствие регулярного солнечного воздействия не исключает злокачественный процесс.

Меланома: симптомы и признаки

Меланома развивается из меланоцитов и часто проявляется иначе, чем базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.

Наиболее известный вариант — появление нового темного образования или изменение уже существующей родинки. Однако меланома может иметь разный цвет, включая коричневый, черный, серый, красноватый, розовый и даже почти телесный.

Для оценки пигментных образований используется правило ABCDE.

A — asymmetry, или асимметрия. Одна половина образования отличается от другой.

B — border, то есть границы. Они становятся неровными, зубчатыми, размытыми.

C — color, или цвет. В пределах одной родинки появляются несколько оттенков — коричневый, черный, красный, серый, белесоватый или синеватый.

D — diameter, диаметр. Крупные образования требуют повышенного внимания, однако меланома может быть и небольшой, поэтому размер не является абсолютным критерием.

E — evolution, то есть изменение во времени. Это один из наиболее важных признаков. Настораживает увеличение, изменение формы, цвета, поверхности или появление новых ощущений.

Кроме того, используется принцип «гадкого утенка». Если одна родинка заметно отличается от остальных по форме, цвету или структуре, ее желательно показать врачу.

Меланома может сопровождаться зудом, болезненностью, кровоточивостью или образованием корочки, однако эти симптомы появляются не всегда.

Важно понимать, что существует амеланотическая меланома, содержащая мало пигмента. Она может выглядеть как розовый или красноватый узелок и поэтому не восприниматься человеком как «опасная родинка».

Какие изменения родинки должны насторожить

Не каждое изменение невуса означает рак кожи, однако определенные признаки требуют медицинской оценки.

Особое внимание необходимо, если родинка начала быстро увеличиваться, изменила форму, стала асимметричной, приобрела несколько цветов, стала заметно темнее или светлее, начала кровоточить или покрываться коркой.

Также настораживает исчезновение привычного кожного рисунка на поверхности, появление уплотнения или возвышения, если раньше родинка была плоской.

Изменение ощущений — зуд, болезненность, покалывание — также может стать поводом для осмотра.

Кровоточивость

Опухолевая ткань часто более хрупкая, чем нормальная кожа, поэтому образование может кровоточить даже после незначительного прикосновения.

Кровь может появляться после умывания, бритья, вытирания полотенцем или контакта с одеждой.

Однократное кровотечение само по себе не говорит о раке, однако повторяющаяся кровоточивость одного и того же участка требует обследования.

Корочки и шелушение

Некоторые формы рака кожи проявляются хроническим шелушением или образованием корок.

Пациенты часто пытаются удалить корочку, после чего под ней обнаруживается влажная или кровоточащая поверхность. Через некоторое время корка формируется снова.

Если такой процесс регулярно повторяется в одном и том же месте, необходимо обратиться к врачу.

Плоские шелушащиеся очаги также могут соответствовать актиническому кератозу или плоскоклеточной карциноме in situ.

Зуд и болезненность

Рак кожи на ранней стадии может совершенно не вызывать неприятных ощущений.

По мере роста опухоли возможны зуд, жжение, болезненность или повышенная чувствительность.

Особенно важно учитывать боль, онемение или необычные ощущения, распространяющиеся за пределы видимого очага. Такие симптомы иногда возникают при вовлечении нервных структур.

Однако отсутствие боли не исключает злокачественную опухоль.

Уплотнение кожи

При некоторых опухолях кожа становится плотнее, чем окружающие ткани. Может формироваться узел, бляшка или глубоко расположенное уплотнение.

Особенно настораживает постепенно увеличивающееся образование, которое становится тверже и менее подвижным.

При глубоком распространении границы опухоли не всегда соответствуют видимой части очага.

Увеличение лимфатических узлов

При большинстве ранних базальноклеточных опухолей регионарные лимфатические узлы не изменены.

При плоскоклеточном раке высокого риска и особенно при меланоме возможно лимфогенное распространение.

В этом случае пациент может заметить увеличение лимфатического узла рядом с зоной опухоли — например, на шее, в подмышечной области или паху.

Лимфатический узел может быть плотным и безболезненным.

Само по себе увеличение лимфоузлов часто связано с инфекционными и воспалительными причинами и не является доказательством метастазов. Однако при уже существующем подозрительном или подтвержденном новообразовании кожи этот симптом требует обследования.

Рак кожи: как выглядит на разных стадиях

Запрос «рак кожи как выглядит стадии» распространен, но определить стадию заболевания только по фотографии невозможно.

На начальной стадии опухоль может представлять собой небольшой узелок, пятно, бляшку, корочку или эрозию.

По мере прогрессирования очаг может увеличиваться в диаметре и толщине, становиться плотнее, изъязвляться и кровоточить.

При дальнейшем местном распространении опухоль способна прорастать подкожную клетчатку, мышцы, хрящевые и костные ткани.

При некоторых видах рака кожи возможно распространение в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Но внешняя величина опухоли не всегда напрямую отражает стадию. Стадирование учитывает не только размер, но и глубину инвазии, анатомическую локализацию, состояние лимфатических узлов и другие характеристики.

Поэтому стадии рака кожи определяются после клинического осмотра, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных методов диагностики.

Симптомы при поздних стадиях

При распространенном процессе местные симптомы становятся более выраженными.

Опухоль может значительно увеличиваться, распадаться, формировать глубокую язву, периодически или постоянно кровоточить.

Возможны хроническая боль, неприятный запах, воспаление окружающих тканей и присоединение инфекции.

При прорастании нервов может появляться выраженная боль, онемение или нарушение чувствительности.

При поражении костей возможна постоянная глубокая боль.

Если появляются отдаленные метастазы, клиническая картина зависит от пораженного органа. Однако подобные проявления не являются специфическими и обычно возникают уже при распространенном онкологическом процессе.

Чем рак кожи может быть похож на другие заболевания

Одна из причин поздней диагностики заключается в том, что рак кожи способен имитировать доброкачественные и воспалительные заболевания.

Базальноклеточная карцинома может напоминать прыщ, небольшую кисту, рубец или участок дерматита.

Плоскоклеточный рак иногда похож на бородавку, мозоль, экзему, псориатическую бляшку или хроническую язву.

Меланома может внешне напоминать обычный невус, себорейный кератоз или другое пигментное образование.

Именно поэтому самостоятельная оценка фотографии в интернете не позволяет надежно исключить злокачественный процесс.

Какие симптомы требуют обращения к врачу

Обратиться к дерматологу следует, если появилось новое образование, которое сохраняется и увеличивается, либо если изменился ранее существующий участок кожи.

Также поводом для обследования являются повторная кровоточивость, незаживающая язва, постоянно возникающая корка, выраженное шелушение, изменение цвета, формы или плотности образования.

Отдельного внимания требуют изменения родинки — асимметрия, неровные границы, несколько оттенков, быстрый рост или заметное отличие от остальных невусов.

Если образование болит, кровоточит, быстро растет или сопровождается увеличением ближайших лимфатических узлов, откладывать осмотр не следует.

Обследование на рак кожи в Medeste

Пройдите комплексное обследование подозрительных образований кожи, чтобы определить их характер, подтвердить или исключить злокачественный процесс и при необходимости своевременно начать лечение.

Посмотреть

Патогенез злокачественных новообразований кожи

Патогенез злокачественных новообразований кожи представляет собой сложный многоэтапный процесс, в ходе которого нормальная клетка постепенно приобретает свойства опухолевой. Эти изменения не происходят одномоментно. Как правило, сначала в клетках накапливаются повреждения ДНК, затем нарушаются механизмы контроля деления и гибели клеток, после чего формируется клон, способный к автономному росту, инвазии в окружающие ткани и, при определенных видах опухолей, к метастазированию.

Кожа постоянно подвергается воздействию внешней среды, поэтому ее клетки регулярно сталкиваются с ультрафиолетовым излучением, химическими веществами, механическим повреждением, воспалением и другими факторами. В норме большинство возникающих повреждений устраняется благодаря системам репарации ДНК. Если восстановление невозможно, патологически измененная клетка может погибнуть путем апоптоза, то есть программируемой клеточной гибели. Дополнительную защиту обеспечивает иммунная система, которая способна распознавать и уничтожать часть атипичных клеток.

Однако при длительном или интенсивном канцерогенном воздействии количество генетических повреждений возрастает. Если мутации затрагивают гены, регулирующие клеточный цикл, восстановление ДНК, апоптоз и взаимодействие клеток с окружающими тканями, отдельная клетка может получить преимущество перед нормальными клетками. Она начинает делиться чаще, дольше сохраняет жизнеспособность и постепенно формирует клон генетически измененных клеток.

Роль ультрафиолетового излучения

Для большинства распространенных злокачественных новообразований кожи важнейшим повреждающим фактором является ультрафиолетовое излучение. Оно воздействует непосредственно на ДНК клеток эпидермиса и вызывает характерные повреждения генетического материала.

Если солнечное воздействие повторяется годами, часть этих повреждений может сохраняться и накапливаться. В результате в клетках появляются мутации, которые дают им способность избегать нормальных механизмов контроля.

Особенно важным является накопительный эффект. Кожа может внешне выглядеть здоровой, но на клеточном уровне в ней уже присутствуют многочисленные участки генетически измененных кератиноцитов. Такое состояние иногда называют полем канцеризации. Оно характерно для участков хронически поврежденной солнцем кожи, например лица, ушных раковин, волосистой части головы у мужчин с облысением, предплечий и кистей.

На фоне такого хронического повреждения могут возникать актинический кератоз, плоскоклеточная карцинома in situ и затем инвазивный плоскоклеточный рак кожи.

Нарушение контроля клеточного цикла

В нормальной ткани каждая клетка делится только тогда, когда получает соответствующие сигналы. Существуют специальные контрольные механизмы, которые останавливают деление при повреждении ДНК.

Если опухолевые мутации затрагивают эти механизмы, клетка утрачивает способность адекватно реагировать на генетические нарушения. Она продолжает делиться, несмотря на накопленные повреждения.

Одним из ключевых процессов является нарушение работы генов-супрессоров опухолевого роста. Эти гены в норме выполняют роль своеобразных «тормозов» клеточного деления. Если их функция утрачивается, контроль над размножением клеток ослабевает.

Одновременно могут активироваться сигнальные пути, стимулирующие рост и выживание клеток. Таким образом, опухолевая клетка получает двойное преимущество: у нее уменьшается действие механизмов, которые ограничивают деление, и одновременно усиливаются сигналы, поддерживающие рост.

Формирование опухолевого клона

После появления генетически измененной клетки начинается ее клональное размножение. Возникает группа клеток, имеющих сходные мутации.

На раннем этапе патологический процесс может быть ограничен эпидермисом. Такие клетки уже отличаются от нормальных, но пока не способны распространяться в глубокие ткани.

Постепенно в опухолевом клоне возникают дополнительные мутации. Это приводит к так называемой опухолевой эволюции: среди большого количества измененных клеток преимущество получают те, которые быстрее размножаются, лучше переживают неблагоприятные условия и способны проникать в окружающие ткани.

Поэтому даже одна и та же опухоль может содержать группы клеток с различными биологическими свойствами.

Инвазивный рост

Ключевой этап прогрессирования — приобретение опухолевыми клетками способности разрушать базальную мембрану и проникать в дерму.

Для этого клетки изменяют взаимодействие между собой и с окружающим внеклеточным матриксом. Они начинают вырабатывать ферменты, которые способны разрушать структурные компоненты тканей.

Одновременно опухолевые клетки могут изменять форму, становиться более подвижными и терять часть нормальных межклеточных контактов.

После прохождения базальной мембраны опухоль начинает распространяться среди структур дермы.

При дальнейшем росте она способна проникать в подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, хрящи, кости и нервные структуры.

Глубина инвазии является одним из важных факторов прогноза, особенно при плоскоклеточном раке кожи и меланоме.

Взаимодействие опухоли с иммунной системой

Иммунная система способна распознавать некоторые опухолевые клетки как измененные и уничтожать их.

На ранних этапах это может сдерживать рост злокачественного клона.

Однако по мере развития опухоли часть клеток приобретает механизмы уклонения от иммунного ответа.

Они могут снижать количество молекул, по которым иммунные клетки распознают их как атипичные, а также выделять вещества, подавляющие локальную иммунную реакцию.

Кроме того, опухоль способна формировать вокруг себя особую микросреду, содержащую клетки иммунной системы, фибробласты, сосудистые структуры и сигнальные молекулы.

Эта микросреда может постепенно становиться благоприятной для дальнейшего роста и распространения опухолевых клеток.

Именно способность опухоли подавлять иммунный контроль частично объясняет, почему некоторые виды рака кожи чаще возникают и протекают агрессивнее у пациентов с выраженной иммуносупрессией.

Патогенез базальноклеточного рака кожи

Базальноклеточный рак кожи развивается преимущественно вследствие нарушений молекулярных механизмов, регулирующих рост и дифференцировку клеток.

Особое значение имеет сигнальный путь Hedgehog. В норме он активно участвует в эмбриональном развитии и регулирует процессы клеточного роста. У взрослых его активность значительно ограничена.

При базальноклеточной карциноме могут возникать мутации, приводящие к постоянной активации этого сигнального пути. В результате клетки продолжают получать стимул к делению даже при отсутствии нормальной необходимости.

Одним из наиболее часто вовлеченных генов является PTCH1. Он участвует в контроле Hedgehog-сигналинга. При нарушении его функции подавление сигнального пути уменьшается, и клетка получает постоянный стимул к росту.

Кроме того, при базальноклеточной карциноме нередко обнаруживаются мутации, связанные с воздействием ультрафиолетового излучения.

Базальноклеточный рак кожи обычно растет медленно и преимущественно локально. Он крайне редко метастазирует, однако способен долго и постепенно проникать в окружающие структуры.

Особенно выраженное местное разрушение возможно при опухолях лица. Если образование в течение нескольких лет остается без лечения, оно может распространяться на хрящи носа или ушной раковины, мышцы и даже кости.

Поэтому низкая вероятность метастазирования не означает отсутствие клинической опасности.

Почему базальноклеточная карцинома редко метастазирует

Биологическое поведение базальноклеточной карциномы существенно отличается от большинства других злокачественных опухолей.

Ее клетки хорошо приспособлены к росту в определенной микросреде кожи, но значительно хуже сохраняют жизнеспособность после попадания в другие ткани.

Это одна из причин крайне низкой частоты метастазирования.

В то же время сама способность к местной инвазии может быть выраженной. Опухолевые клетки постепенно распространяются вдоль естественных тканевых плоскостей и способны формировать далеко уходящие микроскопические отростки.

Поэтому видимые границы образования не всегда соответствуют истинным границам опухолевого роста.

Патогенез плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи формируется из кератиноцитов и часто связан с длительным ультрафиолетовым повреждением.

Одним из ранних событий может быть появление мутаций в генах, контролирующих клеточный цикл и апоптоз. Особенно часто при таких опухолях нарушается работа белка p53.

Белок p53 играет важную роль в защите клетки от злокачественного перерождения. При повреждении ДНК он способен временно остановить клеточный цикл, чтобы дать клетке возможность восстановить генетический материал. Если повреждение слишком выражено, p53 может запустить механизм программируемой гибели клетки.

При утрате нормальной функции этого защитного механизма поврежденные кератиноциты продолжают делиться.

На фоне хронической инсоляции формируется большое количество генетически измененных клеточных клонов. Некоторые из них проявляются клинически как актинический кератоз.

В дальнейшем при накоплении дополнительных мутаций может возникнуть плоскоклеточная карцинома in situ, а затем — инвазивный плоскоклеточный рак кожи.

Патогенез меланомы

Меланома развивается из меланоцитов и имеет особые молекулярные механизмы формирования.

В клетках могут возникать мутации, активирующие сигнальные пути, отвечающие за рост и деление.

В части меланом обнаруживаются изменения в гене BRAF, который участвует в передаче внутриклеточных сигналов роста.

В других опухолях могут выявляться изменения в генах NRAS, KIT и ряде других молекулярных регуляторов.

Сами по себе отдельные мутации не всегда приводят к развитию злокачественной опухоли. Для появления меланомы обычно требуется сочетание нескольких генетических и эпигенетических нарушений.

По мере прогрессирования клетки утрачивают нормальный контроль над делением, приобретают способность проникать через базальную мембрану и распространяться по дерме.

Радиальная и вертикальная фазы роста меланомы

Для некоторых вариантов меланомы условно выделяют радиальную и вертикальную фазы роста.

Во время радиальной фазы опухолевые клетки распространяются преимущественно в пределах эпидермиса и поверхностных слоев кожи.

На этом этапе образование увеличивается преимущественно в ширину.

Позднее часть клеток приобретает способность к вертикальному росту и начинает активно проникать в более глубокие слои дермы.

Увеличение глубины инвазии связано с повышением вероятности попадания клеток в лимфатические и кровеносные сосуды.

Поэтому толщина меланомы является одним из важнейших параметров при определении прогноза и выборе дальнейшей тактики.

Метастазирование меланомы

Меланома обладает значительно более высоким метастатическим потенциалом, чем базальноклеточный рак кожи.

Опухолевые клетки могут распространяться лимфогенным и гематогенным путями.

При лимфогенном распространении они сначала могут попадать в сторожевой лимфатический узел — первый лимфатический узел на пути от опухоли.

При дальнейшем прогрессировании поражаются другие регионарные лимфатические узлы.

Гематогенное распространение происходит через кровеносные сосуды. Метастазы могут возникать в легких, печени, головном мозге, костях, коже и других органах.

В некоторых случаях появляются так называемые сателлитные или транзитные метастазы — опухолевые очаги в коже или подкожной клетчатке между первичной меланомой и регионарными лимфатическими узлами.

Почему разные виды рака кожи ведут себя по-разному

Базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточная карцинома и меланома возникают из разных типов клеток и имеют различные молекулярные нарушения.

Этим объясняются существенные различия в их биологическом поведении.

Базальноклеточная карцинома обычно характеризуется преимущественно местной инвазией и крайне низкой склонностью к метастазированию.

Плоскоклеточный рак кожи занимает промежуточное положение: большинство опухолей успешно лечатся локально, однако отдельные варианты обладают значительным метастатическим потенциалом.

Меланома способна относительно рано приобретать способность к лимфогенному и гематогенному распространению, поэтому даже небольшая первичная опухоль требует точной оценки глубины инвазии и других прогностических характеристик.

По этой причине распространенные выражения «клеточный рак кожи» или «рак кожи — меланома» не отражают всех биологических особенностей заболевания. Для оценки риска необходимо знать точный морфологический тип опухоли.

Роль опухолевой микросреды

Развитие злокачественного новообразования определяется не только самими опухолевыми клетками.

Важную роль играет окружающая ткань — так называемая опухолевая микросреда.

В нее входят кровеносные и лимфатические сосуды, клетки иммунной системы, фибробласты, компоненты внеклеточного матрикса и различные сигнальные молекулы.

Опухолевые клетки способны изменять работу окружающих клеток так, чтобы создавать более благоприятные условия для собственного роста.

Например, они стимулируют образование сосудов, подавляют противоопухолевый иммунный ответ и изменяют структуру межклеточного матрикса.

В результате опухоль становится не просто скоплением злокачественных клеток, а сложной биологической системой, взаимодействующей с организмом пациента.

Классификация и стадии развития злокачественных новообразований кожи

Основные виды рака кожи можно разделить на несколько групп. Наиболее распространенной является базальноклеточная карцинома. Второе важное место занимает плоскоклеточная карцинома. Кроме того, существуют значительно более редкие злокачественные новообразования кожи, включая карциному из клеток Меркеля, опухоли придатков кожи и другие разновидности. Меланома развивается из меланоцитов и классифицируется отдельно, поскольку ее биологические свойства существенно отличаются от кератиноцитарного рака.

Базальноклеточный рак кожи обычно характеризуется преимущественно местным ростом. Для практического выбора лечения большое значение имеют размер опухоли, локализация, четкость ее границ, первичный или рецидивный характер заболевания, гистологический вариант и наличие других факторов высокого риска. Формальная оценка стадии требуется не во всех случаях, поскольку большинство базальноклеточных карцином выявляются до развития регионарного или отдаленного распространения.

Плоскоклеточный рак кожи также оценивают с учетом клинических и морфологических факторов риска. Для ряда опухолей используют международную систему TNM. Символ T характеризует первичную опухоль, N — состояние регионарных лимфатических узлов, M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

В упрощенном представлении стадии рака кожи могут описываться следующим образом. Стадия 0 соответствует carcinoma in situ, когда атипичные клетки находятся в пределах поверхностного слоя и еще не сформировали инвазивную опухоль. При I–II стадиях заболевание, как правило, остается локализованным, однако характеристики первичной опухоли и факторы риска различаются. III стадия может включать значительное местное распространение, поражение глубоких структур или регионарных лимфатических узлов. IV стадия соответствует наиболее распространенному заболеванию, включая определенные варианты массивного местного поражения либо отдаленные метастазы. Конкретные критерии стадирования зависят от гистологического типа и анатомического расположения опухоли.

Поэтому популярный запрос «рак кожи: как выглядит, стадии» может вводить человека в заблуждение. Определить стадию по внешнему виду фотографии нельзя. Даже относительно небольшое образование иногда имеет неблагоприятные морфологические характеристики, а крупная поверхностная опухоль может вести себя иначе. Стадия устанавливается врачом после осмотра, морфологического подтверждения и, при необходимости, дополнительных исследований.

Меланома имеет собственную систему стадирования. Одним из наиболее важных прогностических параметров является толщина инвазивной опухоли, также оценивают изъязвление, регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов.

Осложнения злокачественных новообразований кожи

При отсутствии лечения рак кожи способен постепенно увеличиваться и разрушать окружающие ткани. Даже опухоль с низкой склонностью к метастазированию может стать причиной серьезных местных осложнений.

Одно из наиболее частых осложнений — изъязвление опухоли. Поверхность становится легко травмируемой и может периодически кровоточить. Из поврежденного участка возможно отделяемое, а присоединение вторичной инфекции сопровождается воспалением, болезненностью и неприятным запахом.

При глубоком росте опухоль способна поражать подкожные ткани, мышцы, хрящи и кости. Это особенно важно при раке кожи на лице. Запущенная опухоль в области носа, века, ушной раковины или губы может приводить к значительному повреждению анатомических структур и создавать сложные реконструктивные задачи.

Возможна периневральная инвазия — распространение опухолевых клеток вдоль нервных волокон. В таких случаях могут появляться боль, онемение, покалывание, снижение чувствительности или нарушение функции соответствующей области.

Плоскоклеточный рак кожи в части случаев способен распространяться в регионарные лимфатические узлы, а при дальнейшем прогрессировании — в отдаленные органы. Увеличение плотного лимфатического узла у пациента с подтвержденной опухолью кожи требует дополнительного обследования.

После лечения также возможны осложнения. Кожа после рака и его удаления может иметь рубец, локальное изменение чувствительности, пигментации или рельефа. При удалении крупных опухолей иногда требуется кожная пластика или реконструктивная операция. После лучевой терапии могут сохраняться изменения кожи и подкожных тканей. При этом появление нового узелка, уплотнения, язвы или других изменений в зоне рубца необходимо показать лечащему врачу, поскольку требуется исключить рецидив.

Диагностика злокачественных новообразований кожи

Диагностика начинается с подробного осмотра. Врач уточняет, когда появилось образование, увеличивается ли оно, менялись ли его цвет и форма, возникали ли кровотечение, зуд или болезненность. Учитываются перенесенные опухоли кожи, интенсивность солнечного воздействия, профессия, иммунный статус, количество невусов и семейный анамнез.

При осмотре оцениваются размеры очага, цвет, границы, поверхность, наличие корок, эрозий, язвы, кровоточивости и уплотнения тканей. При подозрении на меланому или другие пигментные образования применяется дерматоскопия — исследование кожи с увеличением и специальным освещением, позволяющее оценить структуры, которые плохо различимы невооруженным глазом.

Однако окончательно подтвердить рак кожи только визуально или с помощью дерматоскопии нельзя. Ключевым этапом является морфологическое исследование ткани.

Для этого выполняют биопсию. В зависимости от размеров, расположения и предполагаемого типа образования врач может удалить весь очаг либо взять его часть. Полученный материал исследует врач-патологоанатом. Гистологическое заключение позволяет установить тип опухоли и ряд ее морфологических характеристик.

При подозрении на плоскоклеточную карциному высокого риска врач дополнительно оценивает регионарные лимфатические узлы. При определенных клинических ситуациях могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или другие методы визуализации. Они используются не у каждого пациента, а преимущественно тогда, когда существует подозрение на глубокое местное распространение или метастазы.

Для большинства небольших базальноклеточных карцином сложное инструментальное стадирование не требуется, поскольку эти опухоли крайне редко дают отдаленные метастазы.

Если человек самостоятельно заметил признаки рака кожи, наиболее правильная тактика — не пытаться поставить диагноз по фотографии и не использовать прижигающие или травмирующие средства, а обратиться к специалисту. Повреждение подозрительного образования не помогает определить его природу и может затруднить последующую оценку.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение злокачественных новообразований кожи

Тактика лечения зависит от гистологического типа опухоли, ее размеров, глубины, локализации, наличия факторов высокого риска, возраста и общего состояния пациента. Поэтому единой схемы лечения для всех злокачественных новообразований кожи не существует.

Основным методом лечения большинства локализованных базальноклеточных и плоскоклеточных карцином остается хирургическое удаление. Цель операции — полностью удалить опухоль с достаточным краем здоровой ткани и одновременно максимально сохранить функцию и внешний вид соответствующей анатомической области.

Один из вариантов — стандартное хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием краев удаленного материала. Оно широко используется при опухолях кожи различной локализации.

При определенных опухолях высокого риска, рецидивных новообразованиях или образованиях в анатомически важных областях может применяться микрографическая хирургия по Моосу. При этом опухолевую ткань удаляют поэтапно, а края каждого слоя исследуют под микроскопом непосредственно во время процедуры. Метод позволяет добиться тщательного контроля границ опухоли с максимальным сохранением непораженных тканей.

Для некоторых небольших и поверхностных опухолей низкого риска могут рассматриваться кюретаж с электродеструкцией, криохирургия, местные лекарственные препараты или фотодинамическая терапия. Выбор подобных методов должен осуществлять врач после морфологической и клинической оценки, поскольку они подходят не для всех вариантов рака кожи.

Лучевая терапия может использоваться, если хирургическое вмешательство невозможно или сопряжено со значительными функциональными последствиями, а также в некоторых ситуациях после операции при высоком риске рецидива.

При местно-распространенном базальноклеточном раке, который невозможно адекватно лечить локальными методами, могут применяться системные таргетные препараты, воздействующие на сигнальный путь Hedgehog. Конкретная последовательность системной терапии определяется онкологом с учетом клинической ситуации.

При распространенном плоскоклеточном раке кожи важную роль играет иммунотерапия препаратами, блокирующими контрольные точки иммунного ответа. Такие методы могут назначаться пациентам с местно-распространенным или метастатическим заболеванием, когда радикальное хирургическое или лучевое лечение невозможно. Современные схемы включают ингибиторы PD-1 и PD-L1.

Лечение меланомы имеет существенные особенности и зависит от ее стадии. При локализованной меланоме выполняют хирургическое удаление с необходимыми отступами, а при определенной толщине и других характеристиках опухоли рассматривается биопсия сторожевого лимфатического узла. При распространенной меланоме применяются современные варианты иммунотерапии и, при наличии соответствующих молекулярных изменений, таргетная терапия. Поэтому выражение «рак кожи — меланома» не должно использоваться как обозначение единого заболевания: подходы к меланоме и немеланомным опухолям различаются.

После хирургического лечения внешний вид кожи зависит от размера и расположения удаленного образования. Небольшие дефекты обычно закрываются непосредственно, тогда как после удаления крупной опухоли могут использоваться местные кожные лоскуты или трансплантация кожи. Рубец созревает постепенно и может изменяться в течение нескольких месяцев.

Самостоятельное лечение подозрительного новообразования чистотелом, кислотами, щелочами, прижиганием или другими домашними методами недопустимо. Такие действия не устраняют надежно злокачественную опухоль, могут вызвать ожог и отсрочить постановку диагноза.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при злокачественных новообразованиях кожи зависит прежде всего от вида опухоли и стадии, на которой она выявлена. Большинство локализованных базальноклеточных карцином успешно контролируются с помощью местного лечения. Эта опухоль метастазирует крайне редко, однако при многолетнем росте способна значительно разрушать окружающие ткани.

При плоскоклеточном раке кожи прогноз также благоприятнее при ранней диагностике и полном удалении опухоли. На риск рецидива и метастазирования влияют размеры, глубина инвазии, дифференцировка, локализация, периневральное распространение и иммунный статус пациента.

Для меланомы стадия заболевания имеет особенно большое прогностическое значение, поскольку эта опухоль обладает более высокой способностью к метастазированию. Поэтому любые подозрительные изменения пигментного образования желательно оценивать как можно раньше.

Основой профилактики является уменьшение избыточного воздействия ультрафиолетового излучения. Следует избегать солнечных ожогов и длительного пребывания под прямым солнцем в периоды высокой ультрафиолетовой активности, использовать одежду, закрывающую кожу, широкополые головные уборы и солнцезащитные средства на открытых участках тела. Солнцезащитный крем не должен рассматриваться как способ неограниченно увеличивать время пребывания на солнце. Предпочтительна комплексная фотозащита.

Солярии и другие источники интенсивного искусственного ультрафиолетового излучения также увеличивают ультрафиолетовую нагрузку на кожу, поэтому их использование не является безопасной альтернативой естественному загару.

Большое значение имеет регулярное наблюдение за состоянием собственной кожи. Человек должен знать, какие родинки, пятна и другие образования у него обычно присутствуют, чтобы своевременно заметить новое или изменяющееся образование. Особенно тщательно необходимо осматривать лицо, уши, шею, плечи, руки и другие открытые участки, но рак кожи тела может развиваться и в областях, которые редко находятся на солнце.

Пациентам, у которых ранее уже был диагностирован рак кожи, обычно рекомендуется диспансерное наблюдение по индивидуальному графику. После лечения важно не только следить за зоной удаленной опухоли, но и осматривать весь кожный покров, поскольку наличие одного злокачественного новообразования кожи указывает на повышенный риск появления других очагов в будущем.

Начальная стадия рака кожи зачастую хорошо поддается лечению, однако заболевание может долго не причинять боли. Именно поэтому отсутствие неприятных ощущений не является признаком безопасности образования. Если появился растущий узелок, незаживающая язва, кровоточащий участок, стойкая шелушащаяся бляшка или изменяющаяся родинка, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу.

Ранняя диагностика позволяет лечить многие опухоли кожи менее травматично и с лучшими функциональными и косметическими результатами. Самостоятельно определить, какой именно рак кожи развивается у человека, невозможно: окончательный диагноз устанавливается после осмотра и, как правило, морфологического исследования ткани.

Часто задаваемые вопросы о раке кожи

Как выглядит рак кожи на начальной стадии?

На начальной стадии рак кожи может выглядеть как небольшой узелок, пятно, шелушащийся участок, корочка или ранка, которая долго не заживает. Образование может быть телесного, розового, красного или более темного цвета. Насторожить должны постепенный рост, повторное появление корочки и кровоточивость даже после незначительного повреждения.

Какие первые признаки рака кожи?

К возможным первым признакам относятся появление нового образования на коже, изменение существующей родинки, незаживающая ранка, стойкое шелушение, уплотнение или периодически возникающая корочка. Подозрительный участок может постепенно увеличиваться или кровоточить. При этом на ранних стадиях боль и другие неприятные ощущения часто отсутствуют.

Как отличить рак кожи от обычной родинки?

Самостоятельно надежно отличить злокачественное образование от доброкачественной родинки невозможно. При оценке пигментных образований обращают внимание на асимметрию, неровные границы, неоднородность цвета, размер и изменения со временем. Поводом обратиться к врачу также является родинка, которая заметно отличается от остальных образований на коже.

Можно ли вылечить рак кожи?

Возможности лечения зависят от вида опухоли, ее размеров, глубины распространения, локализации и стадии заболевания. Основным методом лечения многих локализованных базальноклеточных и плоскоклеточных карцином является хирургическое удаление. В зависимости от клинической ситуации также могут применяться лучевая, таргетная и иммунотерапия, а также другие методы.

К какому врачу обращаться при подозрении на рак кожи?

При появлении растущего узелка, изменяющейся родинки, незаживающей язвы, кровоточащего или постоянно шелушащегося участка следует обратиться к дерматологу или онкологу. Для уточнения диагноза врач проводит осмотр, при необходимости дерматоскопию, а окончательное подтверждение злокачественной опухоли обычно требует морфологического исследования ткани.