Ларингит

Ларингит — это воспаление слизистой гортани, включая голосовые складки. Основной симптом — изменение голоса: от осиплости до полной афонии. Заболевание бывает острым и хроническим.

Основные причины:

• вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус и др.);
• бактериальные осложнения (стрептококки, стафилококки);
• грибковые инфекции (чаще у людей с иммунодефицитом);
• хронический ринит, синусит, фарингит;
• перенапряжение голоса (педагоги, певцы, дикторы);
• табачный дым, пыль, химические раздражители, сухой или холодный воздух;
• рефлюкс кислого содержимого желудка;
• аллергические реакции;
• травмы после интубации или операций.

Факторы риска:

• ослабленный иммунитет,
• хронические очаги инфекции,
• курение,
• алкоголь,
• неблагоприятные рабочие условия.

Возрастные особенности:

• У детей из-за рыхлой слизистой острый ларингит часто сопровождается подскладочным стенозом («ложный круп»), что может угрожать жизни.
• У взрослых чаще проявляется охриплостью, першением и кашлем без выраженного стеноза.

Симптомы ларингита

Клиническая картина зависит от формы (острый или хронический) и выраженности воспаления.

Общие признаки:

• Изменение голоса: осиплость, грубый «садящийся» голос, при тяжёлом течении — афония.
• Утомляемость голоса, особенно у людей голосовых профессий.
• Дискомфорт в горле: сухость, першение, ощущение «царапанья».
• Болезненность при фонации.
• Кашель: сухой, «лающий», затем может становиться продуктивным.
• Температура: от субфебрилитета до 38–39 °C при вирусной или бактериальной форме; при лёгком течении может отсутствовать.
• Общее недомогание: слабость, головная боль, потеря аппетита.

Особенности у взрослых:

• Чаще развивается ларингит с потерей голоса на фоне отёка связок.
• Возможны затруднённое дыхание, стридор, инспираторная одышка.
• Иногда встречается ларингит без температуры или почти без симптомов, выявляемый только при эндоскопии./li>

Хронический ларингит:

• Стойкая осиплость, усиливающаяся к вечеру.
• Снижение силы голоса, голосовые «срывы».
• Постоянное ощущение вязкой слизи, желание откашляться.
• Сухой или умеренно продуктивный кашель.
• При атрофической форме — сухость, корки, эпизоды кровохарканья.

Причины ларингита

Патогенез ларингита основывается на воспалительной реакции слизистой гортани, в которой участвуют эпителиальные клетки, сосудистая стенка, местные иммунные клетки и нервные окончания.

Механизмы при остром ларингите

1. Первичное повреждение: чаще всего вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирус, РС-вирус) внедряется в эпителий слизистой оболочки гортани.
2. Воспалительный ответ: выделяются медиаторы (гистамин, брадикинин, интерлейкины), которые вызывают вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов. В результате формируются гиперемия и интерстициальный отёк.
3. Отёк голосовых складок: слизистая набухает, утолщается, меняется масса и упругость голосовых складок, нарушается их вибрация при фонации. Это объясняет такие клинические проявления ларингита, как охриплость и быстрая утомляемость голоса.
4. Раздражение нервных рецепторов: воспаление подскладочного пространства активирует кашлевой рефлекс, формируя характерный «лающий» кашель.
5. Факторы, поддерживающие воспаление: сухой воздух, голосовое перенапряжение, курение усиливают микротравматизацию слизистой и поддерживают порочный круг.

Механизмы при хроническом ларингите

При длительном или повторяющемся воспалении формируются стойкие морфологические изменения:

• Гиперпластический вариант: утолщение эпителия, разрастание соединительной ткани, формирование узелков и полипов на голосовых складках.
• Атрофический вариант: истончение слизистой, атрофия желёз и реснитчатого эпителия, снижение мукоцилиарного клиренса, образование сухих корок, микротравмы с кровохарканьем.
• Рефлюкс-ассоциированный ларингит: регулярное попадание кислого или желчного содержимого в гортань вызывает химический ожог слизистой. У таких пациентов типичны утренняя осиплость, постоянное першение и «прочищение» горла.
• Аллергический ларингит: эозинофильное воспаление сопровождается выраженным отёком слизистой, что особенно опасно у детей, так как быстро развивается стеноз.
• Профессиональный ларингит: у людей голосовых профессий развивается фиброз краёв голосовых складок, узелки и хроническая дисфония.

Классификация и стадии развития ларингита

Ларингит классифицируют по длительности, морфологическим особенностям и выраженности клинических проявлений. По течению он бывает острым и хроническим: первый длится до трёх недель и чаще возникает после вирусной инфекции или перенапряжения голоса, второй сохраняется более полутора месяцев и связан с постоянным воздействием раздражающих факторов, таких как курение, рефлюкс или профессиональная нагрузка.

По морфологической картине острый ларингит делится на катаральный — наиболее распространённый с гиперемией и отёком слизистой, инфильтративный и флегмонозный — бактериальные варианты с глубоким воспалением и риском гнойных осложнений, отёчно-инфильтративный (аллергический) с быстрым выраженным отёком и геморрагический, характерный для гриппа.

Хронические формы включают катаральный вариант с постоянной гиперемией и осиплостью, гиперпластический с утолщением слизистой и узелками на голосовых складках, атрофический с истончением и сухостью слизистой, рефлюкс-ассоциированный, поддерживаемый забросом кислоты из желудка, и профессиональный, развивающийся при постоянной голосовой нагрузке.

По тяжести клинических проявлений ларингит может протекать легко — с незначительной охриплостью, средней степени — со стойкой дисфонией, кашлем и снижением работоспособности, и тяжело — с афонией, шумным дыханием и признаками дыхательной недостаточности. В практике также используют упрощённые формулировки: «симптомы ларингита у взрослых» для описания классической картины с охриплостью и кашлем, «ларингит без температуры» для хронического или лёгкого течения, а также «ларингит симптомы и лечение» для обобщённых клинических случаев.

Диагностика в Medeste

Диагностика и лечение ларингита в СПБ

Посмотреть

Осложнения ларингита

Осложнения ларингита делятся на инфекционные, дыхательные, голосовые и связанные с неправильным лечением или сопутствующими состояниями.

В ряде случаев воспаление гортани распространяется на нижние отделы дыхательных путей, вызывая ларинготрахеит или трахеобронхит, что сопровождается кашлем, гнойной мокротой и повышением температуры. При присоединении бактериальной флоры течение затягивается и становится более тяжёлым. Опасной формой является инфильтративно-флегмонозный ларингит с поражением мышц и подслизистой клетчатки, требующий госпитализации. Ещё одно грозное осложнение — перихондрит гортани, при котором воспаляется хрящ и надхрящница, что может привести к деформации каркаса гортани.

Отёк слизистой иногда вызывает стеноз и острую дыхательную недостаточность. У взрослых это проявляется шумным дыханием, невозможностью говорить и необходимостью экстренной помощи.

Длительное воспаление приводит к хронической дисфонии, снижению силы и диапазона голоса. Из-за постоянной травматизации могут формироваться узелки и полипы голосовых складок, а также гранулёмы. В тяжёлых случаях развиваются предраковые состояния — лейкоплакия, поэтому длительная осиплость требует обязательного осмотра ЛОР-врача.

К осложнениям относят и ошибки самолечения. Частое бесконтрольное применение антибиотиков, сосудосуживающих капель или агрессивных растворов может не только не помочь, но и усугубить воспаление.

Наконец, ларингит может поддерживаться ассоциированными факторами — гастроэзофагеальным рефлюксом или аллергией, при которых без лечения воспаление имеет склонность к хронизации и рецидивам.

Диагностика ларингита

Диагностика ларингита строится на совокупности жалоб, осмотра и инструментальных методов.

Сначала врач уточняет симптомы: осиплость, кашель, першение, сухость в горле, утомляемость голоса, возможную температуру и признаки дыхательной недостаточности. Важно учитывать анамнез — перенесённые инфекции, голосовое перенапряжение, курение, рефлюкс, аллергию.

Основным методом считается ларингоскопия (видеоларингоскопия или фиброларингоскопия), позволяющая оценить слизистую, голосовые складки, их смыкание и наличие узелков или полипов. При хронической дисфонии дополнительно используют стробоскопию.

Лабораторные тесты обычно не требуются, но при затяжном процессе проводят обследования на рефлюкс, аллергию или вирусы. Бактериологические посевы ограниченной ценности.

Важно отличать ларингит от опухолей, парезов голосовых складок, специфических инфекций и функциональных нарушений голоса.

Дополнительное внимание уделяют ассоциированным состояниям — гипотиреозу, кандидозу на фоне ингаляционных ГКС.

Окончательный диагноз формулируется с указанием формы (острый или хронический), характера воспаления и осложнений, что соответствует клиническим рекомендациям.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение ларингита

Тактика зависит от формы заболевания (острый или хронический), возраста пациента, тяжести симптомов и сопутствующих факторов. Вопросы, которые пациенты часто формулируют как «как лечить ларингит», «ларингит лечение у взрослых», «чем лечить ларингит у ребёнка», решаются врачом индивидуально, но базовые принципы остаются едиными.

Общие меры (подходящие всем пациентам)

• Голосовой покой: минимизация голосовой нагрузки. Важно не шептать — шёпот создаёт избыточное напряжение голосового аппарата. Оптимально говорить мало и спокойным голосом.
• Режим и среда: прохладный (18–22 °C), увлажнённый воздух (влажность 50–70%), отказ от курения и алкоголя.
• Питьевой режим: тёплое щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко с боржоми, травяные отвары). Это снижает вязкость слизи и уменьшает сухость.
• Питание: исключение острого, кислого, слишком горячего; ужины не позднее чем за 3–4 часа до сна при рефлюкс-ассоциированном ларингите.

Медикаментозная терапия при остром ларингите

• Симптоматические средства: жаропонижающие и анальгетики при лихорадке и болях в горле.
• Ингаляции через небулайзер: изотонический раствор NaCl увлажняет слизистую, уменьшает раздражение и сухость.
• Местные препараты: мягкие анальгетики и смягчающие средства в форме леденцов, аэрозолей. Избегать агрессивных антисептиков и спиртосодержащих растворов.
• Антибиотики: при типичном вирусном ларингите они неэффективны.
  Показания к назначению:
  • появление гнойной мокроты,
  • высокая и устойчивая температура,
  • выраженный интоксикационный синдром,
  • лабораторные признаки бактериальной инфекции,
  • тяжёлые осложнённые формы (флегмонозный ларингит).
  • Аллергический ларингит: антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин).
  • Рефлюкс-ассоциированный ларингит: ингибиторы протонной помпы, коррекция образа жизни (поднятый головной конец кровати, отказ от кофе, шоколада, цитрусовых и алкоголя).

Особенности терапии у детей

• У детей при остром стенозирующем ларингите (ложном крупе) терапия проводится неотложно:
  • ингаляции адреналина через небулайзер,
  • системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон),
  • увлажнённый кислород,
  • госпитализация при признаках дыхательной недостаточности.
• При неосложнённом течении — те же меры, что у взрослых: голосовой покой, увлажнённый воздух, обильное питьё.
• Родителям важно уметь распознавать ранние признаки стеноза (шумное дыхание, стридор, втяжение межрёберных промежутков).

Лечение хронического ларингита

• Этиотропное: устранение факторов риска (курение, пыль, химические раздражители, злоупотребление алкоголем).
• Голосовая гигиена: ограничение громкой речи, регулярные паузы, обучение правильной фонации.
• Фонопедия и логопедическая терапия: тренировки для восстановления правильного голосообразования.
• Ингаляции физиологическим раствором: регулярные курсы увлажняющей терапии.
• Местные эстрогены — у женщин в постменопаузе при атрофическом варианте (по назначению врача).
• Хирургическое лечение: при гиперпластических изменениях (узелки, полипы, гипертрофия голосовых складок) проводится микроларингохирургия с последующей голосовой реабилитацией.
• Рефлюкс-ассоциированный ларингит: длительная терапия ИПП и модификация образа жизни.

Лечение симптомов у взрослых с кашлем

• Днём при вязкой мокроте — муколитики и отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).
• На ночь при навязчивом кашле — короткий курс противокашлевых средств центрального действия (по назначению врача).
• При ларингите с температурой важно исключить бронхит или пневмонию, особенно при длительном кашле, боли в груди или одышке.

Показания к госпитализации

• Риск стеноза (стридор, инспираторная одышка, «немой голос», втяжение яремной ямки).
• Подозрение на флегмонозный или инфильтративный ларингит.
• Дети раннего возраста с любыми признаками стеноза гортани.