Менопауза

Менопауза — естественный этап жизни женщины, связанный с постепенным снижением функции яичников и завершением репродуктивного периода. Это не заболевание и не признак того, что организм «перестал работать правильно». Однако гормональные изменения могут заметно влиять на самочувствие, сон, настроение, состояние кожи и слизистых, половую жизнь и общее качество жизни.

У каждой женщины этот период проходит по-разному. Одни почти не замечают изменений, кроме прекращения менструаций. Другие сталкиваются с приливами, ночной потливостью, бессонницей, тревожностью, сухостью влагалища, учащенным мочеиспусканием и выраженной утомляемостью.

Некоторые женщины считают, что подобные симптомы нужно просто переждать. На самом деле терпеть постоянные приливы, отсутствие сна или болезненность во время интимной близости необязательно. Современная медицина предлагает гормональные и негормональные методы, позволяющие существенно улучшить состояние. Выбор лечения зависит от характера жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков.

Важно также не объяснять менопаузой абсолютно любые изменения самочувствия. За слабостью, кровянистыми выделениями, сердцебиением, снижением настроения или болями могут скрываться другие заболевания. Поэтому при появлении выраженных или необычных симптомов стоит обратиться к гинекологу.

Что такое менопауза

С медицинской точки зрения менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Установить, что она действительно наступила, можно только спустя 12 месяцев без менструаций, если их отсутствие не связано с беременностью, приемом лекарств, операцией или заболеванием.

Причиной естественной менопаузы становится постепенное уменьшение количества активных фолликулов в яичниках. Яичники начинают вырабатывать меньше эстрогенов и прогестерона, овуляции происходят все реже, менструальный цикл становится нерегулярным и со временем прекращается.

Менопауза является конкретным моментом, однако гормональная перестройка начинается раньше и продолжается после последней менструации. Поэтому в обычной речи словом «менопауза» часто называют весь переходный период.

Менопауза и климакс: есть ли разница

Эти понятия часто используют как синонимы, хотя между ними есть небольшая разница.

Менопауза обозначает последнюю менструацию, подтвержденную годом отсутствия месячных. Климактерический период — более широкое понятие. Он включает время до менопаузы, саму менопаузу и последующие изменения в организме.

В повседневном разговоре допустимо использовать оба слова. Для врача важнее понять не то, какой термин выбрала женщина, а какие симптомы ее беспокоят, когда они появились и насколько сильно влияют на жизнь.

В каком возрасте начинается менопауза

Естественная менопауза чаще всего наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст составляет около 51–52 лет, хотя индивидуальные сроки могут отличаться.

Начало гормональной перестройки невозможно точно определить заранее. Часто первые изменения цикла появляются за несколько лет до последней менструации.

На возраст наступления менопаузы могут влиять наследственность, курение, состояние яичников, некоторые заболевания, хирургические вмешательства, химиотерапия и лучевое лечение.

Если менструации прекращаются до 45 лет, говорят о ранней менопаузе. Если функция яичников значительно снижается до 40 лет, врач может заподозрить преждевременную недостаточность яичников. Такие состояния требуют обследования, поскольку более длительный дефицит эстрогенов способен влиять на состояние костей и сердечно-сосудистой системы.

Этапы климактерического периода

Пременопауза

Пременопаузой обычно называют период, когда функция яичников начинает постепенно меняться, но менструации еще продолжаются. На этом этапе женщина может не испытывать никаких симптомов.

Иногда цикл становится немного короче или длиннее, появляются первые эпизоды ночной потливости, нарушения сна или перепады настроения.

Перименопауза

Перименопауза — переходный период непосредственно перед менопаузой и некоторое время после нее. В это время уровни гормонов могут заметно колебаться, поэтому симптомы бывают непостоянными.

Менструации могут приходить раньше, задерживаться на несколько недель или пропадать на несколько месяцев, а затем возобновляться. Выделения иногда становятся более обильными или, наоборот, скудными.

Именно в перименопаузе часто появляются приливы, ночная потливость, изменения настроения, нарушения сна и сухость влагалища. Возможность овуляции и беременности при этом сохраняется, даже если цикл стал нерегулярным.

Менопауза

Менопаузу диагностируют после 12 месяцев без менструаций. Определить точную дату можно только задним числом: ею считается день последней менструации.

Постменопауза

Постменопауза начинается после подтвержденной менопаузы и продолжается всю оставшуюся жизнь.

Приливы и нарушения сна у некоторых женщин постепенно проходят, но сухость слизистых и мочеполовые симптомы без лечения могут сохраняться или усиливаться. Также с возрастом возрастает значение профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений обмена веществ.

Почему появляются симптомы менопаузы

Эстрогены влияют не только на репродуктивную систему. Рецепторы к этим гормонам находятся в головном мозге, костной ткани, коже, сосудах, мочевом пузыре и слизистых оболочках.

Когда уровень гормонов начинает колебаться и постепенно снижаться, организм адаптируется к новым условиям. Именно с этим связаны приливы, ночная потливость, изменения сна, сухость влагалища, эмоциональная нестабильность и другие проявления.

Сила симптомов не всегда связана с уровнем гормонов в конкретном анализе. Две женщины с похожими результатами исследований могут чувствовать себя совершенно по-разному.

Первые признаки менопаузы

Чаще всего одним из первых признаков становится изменение менструального цикла. Месячные начинают приходить раньше или позже, их продолжительность и интенсивность меняются.

Затем могут появиться приливы. Женщина внезапно ощущает жар в лице, шее, груди или во всем теле. Кожа может покраснеть, сердцебиение — участиться, после чего появляется потливость или озноб.

У некоторых женщин первыми становятся не приливы, а нарушения сна, тревожность, повышенная утомляемость или ощущение, что стало труднее сосредоточиться.

К ранним проявлениям также относятся:

• ночная потливость;
• перепады настроения;
• снижение полового влечения;
• сухость влагалища;
• дискомфорт во время полового контакта;
• учащенное мочеиспускание;
• боли в мышцах и суставах;
• ухудшение памяти и концентрации.

Эти симптомы неспецифичны. Они могут встречаться при анемии, заболеваниях щитовидной железы, депрессии, тревожных расстройствах и других состояниях. Поэтому не стоит самостоятельно связывать любое ухудшение самочувствия с климаксом.

Приливы и ночная потливость

Приливы относятся к наиболее характерным симптомам перименопаузы и менопаузы. Они возникают из-за изменения работы центра терморегуляции в головном мозге на фоне гормональных колебаний.

Прилив начинается внезапно. Женщине становится жарко, чаще всего в области лица, шеи и верхней части тела. Может появиться покраснение кожи, пот, ощущение сердцебиения или тревоги.

Обычно эпизод продолжается несколько минут, но частота сильно различается. У кого-то приливы возникают несколько раз в месяц, у кого-то — много раз в течение суток.

Ночные приливы нарушают сон. Женщина просыпается из-за жара и потливости, переодевается или меняет постельное белье, после чего долго не может снова уснуть. В результате накапливаются усталость, раздражительность и трудности с концентрацией.

К возможным провокаторам приливов относятся жара, душные помещения, алкоголь, острые блюда, горячие напитки, курение и эмоциональный стресс. Однако универсального списка нет, поэтому полезно отслеживать собственные реакции.

Нарушения сна

Проблемы со сном во время менопаузы могут быть связаны с ночной потливостью, тревожностью и изменением суточных ритмов.

Женщина может долго засыпать, часто просыпаться, вставать слишком рано или чувствовать, что сон перестал приносить восстановление.

Хронический недосып способен усиливать многие другие симптомы. На его фоне сложнее переносить приливы, снижается настроение, ухудшается память и увеличивается аппетит.

Для улучшения сна важно соблюдать стабильный режим, поддерживать комфортную температуру в спальне, ограничивать алкоголь вечером и не пытаться компенсировать бессонную ночь длительным дневным сном.

Если нарушения сохраняются и мешают повседневной жизни, стоит обсудить их с врачом. В зависимости от причины могут применяться менопаузальная гормональная терапия, негормональные препараты или когнитивно-поведенческая терапия. NICE рассматривает когнитивно-поведенческую терапию как один из вариантов помощи при вазомоторных симптомах и связанных с ними проблемах со сном.

Изменения настроения и «туман в голове»

В период гормональной перестройки женщины нередко отмечают раздражительность, тревожность, плаксивость и снижение настроения.

Может появляться ощущение, что стало сложнее быстро думать, запоминать информацию, подбирать слова и переключаться между задачами. Такое состояние часто называют «туманом в голове».

На когнитивные функции влияют не только гормоны, но и хронический недостаток сна, стресс, тревога и высокая нагрузка. Симптомы действительно могут становиться сильнее, если женщина плохо спит и постоянно чувствует усталость.

Выраженное снижение настроения, потерю интереса к жизни и постоянную тревогу нельзя автоматически списывать на менопаузу. Если подобное состояние сохраняется, необходима помощь врача или специалиста в области психического здоровья.

Прием гинеколога в Medeste

Запишитесь на консультацию гинеколога в Санкт-Петербурге, чтобы оценить симптомы менопаузы, определить необходимость обследования и подобрать гормональную или негормональную терапию.

Посмотреть

Как меняется менструальный цикл

Во время перименопаузы цикл редко прекращается сразу. Обычно сначала меняется его продолжительность.

Менструации могут становиться нерегулярными, более короткими или продолжительными. Иногда между ними проходит несколько месяцев.

При этом не каждое кровотечение является обычным проявлением климактерического периода.

Обратиться к гинекологу необходимо, если выделения стали необычно обильными, продолжаются значительно дольше обычного, возникают между менструациями или после полового контакта.

Любые кровянистые выделения после 12 месяцев отсутствия менструаций требуют обследования. Даже небольшая «мазня» в постменопаузе не считается нормой. Такие выделения далеко не всегда связаны с онкологическим заболеванием, но их причину обязательно нужно установить.

Сухость влагалища и дискомфорт

Снижение уровня эстрогенов влияет на слизистую влагалища и наружных половых органов. Она становится более тонкой, сухой и чувствительной.

Женщину могут беспокоить сухость, жжение, зуд, чувство стянутости и боль во время полового контакта. Иногда появляются небольшие повреждения слизистой и кровянистые выделения после близости.

Эти симптомы входят в понятие генитоуринарного синдрома менопаузы. В отличие от приливов, они часто не проходят самостоятельно и без лечения могут постепенно усиливаться.

Для облегчения сухости применяются вагинальные увлажняющие средства и лубриканты. Если их недостаточно, врач может обсудить местную терапию эстрогенами. Согласно рекомендациям NICE, серьезные нежелательные эффекты вагинальных эстрогенов встречаются очень редко, но лечение должно назначаться и регулярно пересматриваться врачом.

Изменения мочевыделительной системы

Недостаток эстрогенов может влиять не только на влагалище, но и на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Могут появиться учащенные или внезапные позывы, дискомфорт при мочеиспускании, повторяющиеся инфекции мочевых путей и эпизоды недержания мочи.

Подобные симптомы требуют обследования. Жжение и частое мочеиспускание могут быть связаны не только с менопаузой, но и с инфекцией, заболеваниями мочевого пузыря или нарушением функции мышц тазового дна.

Интимная жизнь при менопаузе

Менопауза не означает окончание половой жизни. Однако гормональные и эмоциональные изменения действительно могут влиять на желание и комфорт.

Снижение либидо может быть связано с недостатком сна, тревожностью, сухостью влагалища, болью, отношениями с партнером и изменением восприятия собственного тела.

Иногда женщина продолжает испытывать желание, но избегает близости из-за боли. В такой ситуации важно не терпеть неприятные ощущения, а обратиться к гинекологу. Сухость и болезненность обычно поддаются коррекции.

В отдельных случаях при сохраняющемся снижении полового влечения после коррекции других причин специалист может рассмотреть дополнительные методы терапии. Самостоятельно применять гормональные препараты для повышения либидо нельзя.

Изменение массы тела

Многие женщины замечают, что в период менопаузы становится легче набрать вес, особенно в области живота.

Это связано не только с гормональной перестройкой. С возрастом постепенно уменьшается мышечная масса, снижается расход энергии, меняется физическая активность. Недостаток сна и стресс также могут усиливать аппетит.

Менопауза не делает снижение веса невозможным. Однако привычное питание, которое раньше позволяло сохранять массу тела, может перестать соответствовать текущим энергозатратам.

Наиболее полезны регулярная физическая активность, силовые упражнения, достаточное количество белка и умеренный размер порций. Экстремальные диеты часто приводят к дальнейшей потере мышечной ткани и не решают проблему надолго.

Изменения кожи и волос

На фоне снижения уровня эстрогенов кожа может становиться более сухой и тонкой, а ее способность удерживать влагу — уменьшаться.

Некоторые женщины замечают снижение эластичности кожи, усиление морщин, ломкость ногтей и изменение качества волос.

Волосы иногда становятся тоньше или начинают сильнее выпадать. Однако выраженное выпадение не стоит объяснять только климаксом. Причиной могут быть дефицит железа, заболевания щитовидной железы, стресс, резкое снижение веса или андрогенетическая алопеция.

Боли в мышцах и суставах

Во время перименопаузы и менопаузы женщины могут чаще испытывать скованность, ломоту и боли в суставах.

Гормональные изменения способны влиять на восприятие боли и состояние опорно-двигательного аппарата. Однако постоянная или выраженная боль требует обследования, поскольку она может быть связана с артрозом, воспалительным заболеванием суставов, травмой или дефицитом витамина D.

Регулярная физическая активность, силовые упражнения и поддержание нормальной массы тела помогают уменьшать нагрузку на суставы и сохранять подвижность.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Ранняя и преждевременная менопауза

Если менопауза наступает в возрасте от 40 до 44 лет, ее называют ранней. Значительное снижение функции яичников до 40 лет рассматривают как преждевременную недостаточность яичников.

Причиной могут быть генетические особенности, аутоиммунные процессы, операции на яичниках, химиотерапия или лучевая терапия. Иногда установить точную причину не удается.

Помимо приливов и нарушений цикла, раннее снижение уровня эстрогенов может повлиять на фертильность, костную ткань и сердечно-сосудистую систему.

При прекращении или выраженном нарушении менструального цикла до 45 лет важно обратиться к гинекологу. Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников при отсутствии противопоказаний часто рекомендуют гормональную поддержку как минимум до возраста естественной менопаузы.

Искусственная и хирургическая менопауза

Иногда функция яичников прекращается не естественным путем.

Хирургическая менопауза возникает после удаления обоих яичников. Поскольку уровень гормонов снижается резко, приливы, нарушения сна и сухость слизистых могут появиться практически сразу и быть более выраженными.

Функция яичников также может временно или постоянно подавляться после химиотерапии, лучевой терапии или приема некоторых лекарственных препаратов.

Тактика лечения зависит от причины искусственной менопаузы, возраста женщины, основного заболевания и наличия противопоказаний к гормональной терапии.