Ожирение

Ожирение — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к нарушению обмена веществ, гормонального баланса и повышает риск развития сердечно-сосудистых, эндокринных, суставных и онкологических заболеваний.

Для диагностики чаще всего используют индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела (в кг) к росту (в м²). Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, избыточная масса тела у взрослых диагностируется при ИМТ 25,0–29,9 кг/м², ожирение — при ИМТ ≥30 кг/м². Однако этот показатель не отражает распределение жира, поэтому дополнительно измеряют окружность талии и процент жировой ткани с помощью биоимпеданса или денситометрии (DEXA).

Для европеоидов повышенный риск метаболических осложнений определяется при окружности талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин.

Высокий риск — при талии ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин.
Таким образом, диагноз «клиническое ожирение» устанавливается не только по массе тела, но и по критериям распределения жировой ткани, что помогает точнее прогнозировать осложнения.

Причины ожирения

Ожирение имеет многофакторную природу и развивается под влиянием генетики, образа жизни и внешней среды.

• Энергетический дисбаланс. Поступление калорий выше их расхода — даже небольшой ежедневный избыток при низкой активности ведёт к накоплению жира.
• Наследственность. Более 100 генов связаны с аппетитом и обменом веществ; при семейной предрасположенности риск в 2–3 раза выше.
• Нарушение регуляции аппетита. Дисфункция гипоталамуса и системы вознаграждения усиливает тягу к калорийной пище.
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни снижает расход энергии и ускоряет набор веса.
• Питание. Избыток быстрых углеводов, сладостей и фастфуда при низком потреблении белка, клетчатки и овощей.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, тревожность и депрессия приводят к перееданию и гормональным нарушениям.
• Эндокринные и медикаментозные причины. Гипотиреоз, синдром Кушинга, приём глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов.
• Гормональные изменения у женщин. Беременность, послеродовый период и менопауза повышают риск абдоминального ожирения.
• Современный образ жизни. Недосып, сидячая работа, гаджеты и доступность калорийной пищи закрепляют поведенческие риски.

Симптомы ожирения

Клиническая картина зависит от количества и распределения жира, скорости набора массы, сопутствующих заболеваний и пола.

• Внешние проявления. Постепенное или быстрое увеличение веса, рост окружности талии и бёдер, одышка, повышенная утомляемость, потливость, нарушения сна (храп, апноэ).
• Опорно-двигательная система. Боли в коленных, тазобедренных суставах и пояснице, риск остеоартроза.
• Метаболические нарушения. Артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, жировая болезнь печени, обструктивное апноэ сна.

Половые и гормональные особенности.

• У женщин: нарушения цикла, гиперандрогения, СПКЯ, снижение фертильности.
• У мужчин: низкий тестостерон, эректильная дисфункция, бесплодие.
• Кожа. Растяжки, акантозис нигриканс (признак инсулинорезистентности), опрелости и грибковые инфекции.
• Психоэмоциональная сфера. Низкая самооценка, тревожность, депрессия, склонность к перееданию, социальная изоляция.

Лечение в Medeste

Лечение ожирения в СПБ.

Посмотреть

Классификация и стадии ожирения

Ожирение оценивают по степени тяжести, распределению жира, причинам и влиянию на здоровье. Это помогает врачу прогнозировать осложнения и выбирать тактику лечения.

• По ИМТ (индекс массы тела):

  • Норма — 18,5–24,9 кг/м²
  • Избыточный вес — 25,0–29,9
  • Ожирение I ст. — 30,0–34,9
  • Ожирение II ст. — 35,0–39,9
  • Ожирение III ст. — ≥40

• По окружности талии и % жира:

  • Мужчины: риск при ≥94 см (высокий ≥102 см), патологический жир >25–27%.
  • Женщины: риск при ≥80 см (высокий ≥88 см), патологический жир >32–35%.

• По распределению:

  • Абдоминальный тип — жир в области живота и органов, самый опасный (метаболический синдром, диабет 2 типа).
  • Гиноидный — жир на бёдрах и ягодицах, менее опасен, но труднее корректируется.
  • Смешанный — равномерное распределение.

• По причинам:

  • Алиментарное — избыточное питание + гиподинамия.
  • Эндокринное — при гипотиреозе, синдроме Кушинга.
  • Гипоталамическое — при поражениях мозга.
  • Медикаментозное — из-за гормональных и психотропных препаратов.
  • Ятрогенное — как осложнение лечения.

• По клиническим стадиям:

  • 0 — без осложнений.
  • 1 — начальные нарушения (гипертензия, предиабет, лёгкое апноэ).
  • 2 — органные поражения (диабет 2 типа, жировая болезнь печени, остеоартроз).
  • 3 — тяжёлые последствия: инфаркт, инсульт, цирроз, инвалидизация.

Диагностика ожирения

Диагностика включает антропометрию, лабораторные и инструментальные исследования, а также оценку факторов риска. Цель врача — не только зафиксировать лишний вес, но и определить его тип, осложнения и причины.

• Антропометрия.

  • ИМТ: 25–29,9 — избыточный вес, ≥30 — ожирение (I–III ст.).
  • Окружность талии: мужчины ≥94 см, женщины ≥80 см — повышенный риск; ≥102/88 см — высокий.
  • WHR >0,9 у мужчин и >0,85 у женщин — признак висцерального ожирения.
  • % жира: мужчины >20–25%, женщины >30–35%.

• Лабораторные тесты.

  Глюкоза и HbA1c (диабет), липидный профиль (дислипидемия), печёночные ферменты (MASLD/MASH), гормоны (ТТГ, Т4, кортизол), мочевая кислота, инсулин и HOMA-IR (инсулинорезистентность).

• Инструментальные методы.

  УЗИ печени и щитовидной железы, полисомнография (апноэ сна), ЭКГ/ЭХО-КГ (сердце), денситометрия DEXA (состав тела).

• Анамнез и факторы риска.

  Наследственность (ожирение, диабет, ССЗ), образ жизни (питание, активность, сон), приём медикаментов, психоэмоциональные факторы.

• Стратификация риска.

  ИМТ ≥30 с абдоминальным типом — высокий риск ССЗ. При ИМТ ≥35 риск значительный даже без осложнений, при ≥40 — морбидное ожирение с тяжёлым прогнозом.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение ожирения

Терапия ожирения направлена не только на снижение массы тела, но и на улучшение метаболического здоровья, снижение риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Подход всегда комплексный и включает немедикаментозные меры, фармакотерапию и при тяжёлых формах — хирургическое вмешательство.

Немедикаментозные методы — основа лечения. Диета строится на создании энергетического дефицита (–500–750 ккал/сут), безопасное снижение веса составляет 0,5–1 кг в неделю. Рацион должен включать достаточное количество белка (1–1,5 г/кг), преимущественно сложные углеводы и ненасыщенные жиры, при исключении сахара, фастфуда и трансжиров. Наиболее доказан средиземноморский тип питания. Физическая активность — не менее 150–300 минут аэробной нагрузки в неделю плюс силовые тренировки. Важны контроль сна (7–9 ч), снижение стресса, работа с пищевыми привычками. Даже потеря 5–10 % массы даёт значимый эффект: снижается давление, нормализуются сахар и холестерин, уменьшается нагрузка на сердце и суставы.

Фармакотерапия назначается при ИМТ ≥30 кг/м² или ≥27 кг/м² с осложнениями (диабет, гипертония, дислипидемия, апноэ сна). Используются агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид), двойные агонисты GIP/GLP-1 (тирзепатид), комбинация налтрексон/бупропион, реже — орлистат. Лекарства всегда применяются вместе с изменением образа жизни и только под контролем врача.

Хирургическое лечение (бариатрия) показано при ИМТ ≥40 или ≥35 кг/м² с тяжёлыми осложнениями. Применяются резекция желудка, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. Операция требует подготовки и пожизненного наблюдения, но даёт снижение веса на 20–35 %, ремиссию диабета 2 типа и улучшение прогноза.

Долгосрочный контроль обязателен, так как ожирение — хроническое заболевание. Необходим регулярный мониторинг веса и метаболических показателей, психологическая поддержка и при необходимости длительная медикаментозная терапия для удержания результата.