Проблема зачатия у мужчин

Проблема зачатия у мужчин — это состояние, при котором беременность у партнёрши не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине больше 35 лет, у пары уже были репродуктивные трудности или присутствуют известные факторы риска, обследование обычно рекомендуют начинать раньше — примерно через 6 месяцев безуспешных попыток. Мужской фактор бесплодия встречается очень часто и может быть как единственной причиной отсутствия беременности, так и сочетаться с женскими нарушениями, поэтому обследование всегда должно касаться обоих партнёров.

С медицинской точки зрения мужское бесплодие чаще связано с нарушением качества спермы: уменьшением количества сперматозоидов, снижением их подвижности, изменением строения или нарушением способности к оплодотворению. Однако проблема не всегда заключается только в самой сперме. Иногда сперматозоиды вырабатываются нормально, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей. В других случаях основную роль играют гормональные нарушения, воспалительные процессы, генетические заболевания, последствия операций или токсическое воздействие на организм.

Процесс мужской репродукции устроен значительно сложнее, чем кажется. Для естественного зачатия необходима нормальная работа сразу нескольких систем:

• полноценное образование сперматозоидов в яичках;
• нормальный гормональный фон;
• сохранная проходимость семявыносящих путей;
• достаточная подвижность сперматозоидов;
• нормальная эрекция и эякуляция;
• способность сперматозоида проникнуть в яйцеклетку.

Нарушение на любом из этих этапов может снижать вероятность зачатия.

Одной из самых частых причин мужского бесплодия считается варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Это состояние приводит к нарушению нормального кровообращения в области яичка. Повышается локальная температура тканей, ухудшается снабжение кислородом, усиливается окислительный стресс, что негативно влияет на образование сперматозоидов. Варикоцеле может развиваться постепенно и долго не вызывать выраженных симптомов, поэтому многие мужчины узнают о нём только во время обследования по поводу бесплодия.

Важную роль играют воспалительные заболевания мочеполовой системы. Перенесённый эпидидимит, орхит, простатит или инфекции, передающиеся половым путём, способны повреждать ткани яичек и придатков, нарушать состав семенной жидкости и приводить к рубцовым изменениям в семявыносящих путях. Особенно опасны хронические воспалительные процессы, которые могут протекать малосимптомно.

Некоторые инфекции способны напрямую ухудшать сперматогенез. Например, осложнения после эпидемического паротита (“свинки”) иногда приводят к поражению ткани яичек и снижению выработки сперматозоидов. Хламидийная и гонококковая инфекции могут вызывать воспаление и нарушение проходимости репродуктивных путей.

Отдельное значение имеют гормональные нарушения. Сперматогенез регулируется сложной системой взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичек. Если нарушается выработка гормонов, снижается стимуляция образования сперматозоидов и синтез тестостерона.

Причинами гормональных нарушений могут быть:

• ожирение;
• заболевания гипофиза;
• гиперпролактинемия;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• хронический стресс;
• приём анаболических стероидов;
• длительное использование тестостерона без показаний.

Особенно важно понимать влияние анаболических стероидов и препаратов тестостерона. Многие мужчины ошибочно считают, что тестостерон “усиливает мужскую функцию”, но при длительном приёме внешний тестостерон может подавлять собственную выработку сперматозоидов. Иногда это приводит к выраженному снижению фертильности вплоть до азооспермии — отсутствия сперматозоидов в эякуляте.

Серьёзное влияние оказывают врождённые и генетические факторы. Проблема зачатия у мужчин может быть связана с хромосомными нарушениями, микроделециями Y-хромосомы, синдромом Клайнфельтера и другими генетическими состояниями. Некоторые мужчины рождаются с нарушением формирования репродуктивной системы или врождённым отсутствием семявыносящих протоков.

Фактором риска считается и крипторхизм — неопущение яичка в мошонку в детстве. Если проблема не была вовремя скорректирована, ткань яичка может повреждаться из-за повышенной температуры внутри брюшной полости, что в будущем влияет на фертильность.

Большое значение имеет образ жизни. На качество спермы способны влиять:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• наркотические вещества;
• хронический недосып;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• постоянный стресс;
• перегрев области мошонки;
• воздействие токсинов и химических веществ.

Негативно влияют и высокие температуры. Сперматогенез лучше всего происходит при температуре немного ниже температуры тела, поэтому регулярное перегревание может ухудшать показатели спермы. Риск повышается при частом посещении саун и горячих ванн, работе в условиях высокой температуры, длительном сидении, ношении очень тесного белья.

Определённую роль играют профессиональные вредности. Контакт с тяжёлыми металлами, растворителями, пестицидами, радиацией и некоторыми промышленными токсинами может нарушать образование сперматозоидов и повышать уровень повреждения их ДНК.

Возраст мужчины также влияет на репродуктивную функцию. Хотя мужчины сохраняют способность к зачатию значительно дольше женщин, с возрастом постепенно ухудшаются подвижность и качество сперматозоидов, повышается риск повреждения генетического материала и снижается вероятность естественного зачатия.

Иногда даже после полного обследования точную причину установить не удаётся. В таких случаях говорят об идиопатическом мужском бесплодии. Это не означает, что проблемы нет — просто современная диагностика пока не всегда способна выявить конкретный механизм нарушения. Предполагается, что в подобных случаях роль могут играть скрытые генетические факторы, окислительный стресс, нарушения функции сперматозоидов на молекулярном уровне или сочетание нескольких неблагоприятных факторов одновременно.

Важно понимать, что мужская фертильность не равна “мужской силе”. Нормальная эрекция, половое влечение и эякуляция не гарантируют хорошее качество спермы. Мужчина может не иметь никаких жалоб, чувствовать себя полностью здоровым и при этом иметь выраженные нарушения сперматогенеза.

Симптомы мужского бесплодия и снижения фертильности

Проблема зачатия у мужчин очень часто развивается практически незаметно. В отличие от многих других заболеваний, мужское бесплодие нередко не вызывает выраженной боли, ухудшения самочувствия или явных внешних изменений. Поэтому многие мужчины считают себя полностью здоровыми и узнают о снижении фертильности только после длительных безуспешных попыток зачатия.

Главный симптом мужского бесплодия — отсутствие беременности у партнёрши при регулярной половой жизни без контрацепции. Обычно поводом для обследования становится ситуация, когда беременность не наступает в течение года, хотя половая жизнь регулярная, а у женщины нет очевидных причин бесплодия. При этом мужчина может иметь нормальное половое влечение, полноценную эрекцию и сохранённую эякуляцию.

Важно понимать: способность к половому акту и способность к зачатию — не одно и то же. Даже при нормальной сексуальной функции могут присутствовать серьёзные нарушения сперматогенеза. Именно поэтому отсутствие жалоб не исключает мужской фактор бесплодия.

Тем не менее у части мужчин появляются косвенные симптомы, которые могут указывать на снижение фертильности или заболевание, влияющее на репродуктивную функцию.

Одним из наиболее частых признаков считается дискомфорт в области мошонки. Мужчина может ощущать:

• тянущую боль;
• чувство тяжести;
• давление;
• жжение;
• дискомфорт после физической нагрузки;
• неприятные ощущения при длительном стоянии.

Такие симптомы нередко возникают при варикоцеле — расширении вен семенного канатика. При этом заболевании мужчина иногда замечает увеличение или “извитость” вен в области мошонки. Боль чаще усиливается к вечеру, после спорта, тяжёлой физической нагрузки или длительного нахождения на ногах.

Однако варикоцеле далеко не всегда сопровождается жалобами. У многих мужчин заболевание выявляют случайно при обследовании по поводу бесплодия.

Иногда одним из признаков проблемы становится изменение размеров яичек. Уменьшение объёма яичек может указывать на нарушение сперматогенеза, гормональные проблемы или последствия перенесённых заболеваний. Особенно настораживает выраженная асимметрия, уплотнение или изменение консистенции тканей яичка.

Некоторые мужчины обращают внимание на изменения со стороны сексуальной функции. Возможны:

• снижение либидо;
• ухудшение эрекции;
• нестойкая эрекция;
• преждевременная эякуляция;
• затруднённая эякуляция;
• уменьшение объёма эякулята;
• отсутствие эякуляции.

Подобные симптомы не всегда напрямую связаны со сперматогенезом, но могут сопровождать гормональные нарушения, хронический стресс, воспалительные заболевания или неврологические проблемы.

При гормональных нарушениях симптомы иногда становятся более заметными. Недостаток тестостерона способен влиять не только на репродуктивную функцию, но и на общее состояние организма.

Мужчину могут беспокоить:

• хроническая усталость;
• снижение энергии;
• сонливость;
• уменьшение мышечной массы;
• увеличение жировой ткани;
• снижение полового влечения;
• ухудшение настроения;
• раздражительность;
• снижение выносливости.

Иногда появляются внешние изменения: уменьшается рост волос на лице и теле, увеличиваются грудные железы, снижается плотность мышц. Такие признаки могут указывать на гипогонадизм — состояние, при котором организм вырабатывает недостаточно тестостерона.

При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы могут появляться:

• боль при мочеиспускании;
• жжение;
• выделения из уретры;
• дискомфорт в промежности;
• болезненность во время эякуляции;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли внизу живота или паховой области.

Хронические воспалительные процессы иногда протекают малосимптомно, но при этом влияют на качество спермы и проходимость семявыносящих путей.

Отдельного внимания требуют перенесённые инфекции, особенно связанные с поражением половых органов. Некоторые мужчины в детстве перенесли эпидемический паротит (“свинку”) с осложнением на яички — орхитом. Такое заболевание способно приводить к повреждению ткани яичек и снижению выработки сперматозоидов даже спустя много лет.

Серьёзное значение имеют травмы мошонки и операции в паховой области. Повреждение тканей, сосудов или семявыносящих путей может нарушать нормальную репродуктивную функцию. Особенно важно учитывать операции по поводу паховой грыжи, крипторхизма, перекрута яичка и вмешательства на органах малого таза.

Фактором риска остаётся крипторхизм — неопущение яичка в мошонку в детстве. Даже если операция была выполнена, у части мужчин сохраняется повышенный риск нарушения сперматогенеза.

Отдельная проблема — влияние онкологического лечения. Химиотерапия и лучевая терапия способны повреждать клетки, участвующие в образовании сперматозоидов. Иногда нарушение фертильности временное, а иногда сохраняется длительно или становится необратимым.

Именно поэтому мужчинам репродуктивного возраста перед онкологическим лечением нередко рекомендуют криоконсервацию спермы.

Серьёзное влияние на фертильность оказывает приём анаболических стероидов и тестостерона без медицинских показаний. Многие мужчины ошибочно считают, что тестостерон улучшает репродуктивную функцию, но на практике внешний тестостерон способен подавлять собственную выработку сперматозоидов.

На фоне длительного приёма анаболических стероидов возможны:

• уменьшение объёма яичек;
• снижение выработки спермы;
• бесплодие;
• снижение собственной продукции тестостерона.

Иногда восстановление сперматогенеза после отмены занимает месяцы и даже годы.

Некоторые симптомы могут косвенно указывать на генетические или врождённые нарушения. Например, при определённых синдромах возможны высокий рост, недостаточное развитие вторичных половых признаков, уменьшение объёма яичек и выраженное нарушение сперматогенеза.

Важно понимать, что мужское бесплодие нередко протекает полностью бессимптомно. Даже при тяжёлых изменениях спермограммы мужчина может не чувствовать никаких проблем со здоровьем.

Именно поэтому единственным способом объективно оценить мужскую фертильность остаётся обследование, прежде всего спермограмма.

Особенно важно обратиться к врачу, если:

• беременность не наступает больше года;
• есть перенесённые инфекции или операции;
• были травмы яичек;
• присутствуют боли или тяжесть в мошонке;
• есть нарушения эрекции или эякуляции;
• мужчина принимал анаболические стероиды;
• в детстве был крипторхизм;
• ранее проводилось онкологическое лечение.

Патогенез нарушений мужской репродуктивной функции

Патогенез мужского бесплодия связан с нарушением одного или сразу нескольких этапов репродуктивного процесса. Для естественного зачатия недостаточно только наличия сперматозоидов. Необходимо, чтобы они нормально вырабатывались, правильно созревали, сохраняли подвижность, попадали в эякулят, проходили через женские половые пути и могли оплодотворить яйцеклетку. Нарушение на любом из этих этапов способно снижать фертильность и становиться причиной того, что беременность не наступает.

Основой мужской репродуктивной функции является сперматогенез — процесс образования сперматозоидов в ткани яичек. Этот процесс очень чувствителен к гормональному фону, температуре, кровоснабжению, воспалению, токсинам и общему состоянию организма.

Регуляция сперматогенеза происходит через сложную гормональную систему, называемую гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз. В ответ гипофиз выделяет ФСГ и ЛГ — гормоны, регулирующие работу яичек.

ЛГ стимулирует клетки Лейдига к выработке тестостерона. ФСГ влияет на клетки Сертоли, которые обеспечивают созревание сперматозоидов и поддерживают нормальный сперматогенез.

Если на любом уровне этой системы возникает сбой, образование сперматозоидов нарушается. Это может происходить при:

• заболеваниях гипофиза;
• гиперпролактинемии;
• ожирении;
• хроническом стрессе;
• заболеваниях щитовидной железы;
• сахарном диабете;
• приёме анаболических стероидов;
• дефиците тестостерона.

При гормональных нарушениях сперматозоидов может становиться меньше, ухудшается их подвижность, повышается количество незрелых и аномальных форм.

Особенно важна роль тестостерона. Несмотря на то что многие связывают его только с либидо и эрекцией, тестостерон необходим прежде всего для нормального сперматогенеза внутри яичек. При недостатке гормона созревание сперматозоидов нарушается.

Парадоксально, но внешний тестостерон в виде препаратов или анаболических стероидов способен подавлять собственную выработку сперматозоидов. Организм “видит”, что тестостерона в крови много, и уменьшает стимуляцию яичек со стороны гипофиза. В результате сперматогенез резко снижается или полностью прекращается.

Одним из наиболее изученных механизмов мужского бесплодия считается варикоцеле. При этом заболевании нарушается нормальный венозный отток от яичка. Кровь застаивается в расширенных венах семенного канатика, повышается температура тканей, ухудшается микроциркуляция и снабжение кислородом.

Яички очень чувствительны к температуре. Для нормального образования сперматозоидов температура мошонки должна быть немного ниже температуры тела. Даже умеренное хроническое перегревание способно ухудшать сперматогенез.

При варикоцеле происходят сразу несколько патологических процессов:

• повышается локальная температура;
• усиливается окислительный стресс;
• нарушается кровоснабжение;
• ухудшается питание тканей;
• накапливаются токсические продукты обмена;
• повреждаются клетки, участвующие в сперматогенезе.

На этом фоне снижается концентрация сперматозоидов, ухудшается их подвижность и морфология.

Большую роль играет окислительный стресс. В норме в организме постоянно образуются активные формы кислорода, но антиоксидантные системы контролируют их количество. Если баланс нарушается, свободные радикалы начинают повреждать клетки.

Сперматозоиды особенно чувствительны к окислительному стрессу из-за особенностей строения их мембраны. Повреждение клеточных оболочек ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает их способность к оплодотворению.

Усилению окислительного стресса способствуют:

• курение;
• ожирение;
• хроническое воспаление;
• инфекции;
• варикоцеле;
• токсины;
• перегрев;
• плохое питание;
• хронический стресс.

При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы механизм нарушения фертильности может быть комплексным. Инфекции и воспаление способны повреждать ткань яичек, придатков, предстательной железы и семявыносящих путей.

На фоне воспаления:

• ухудшается состав семенной жидкости;
• изменяется pH эякулята;
• снижается подвижность сперматозоидов;
• увеличивается количество лейкоцитов;
• усиливается окислительный стресс;
• повреждаются клетки сперматогенного эпителия.

Хронические воспалительные процессы также могут приводить к рубцовым изменениям и нарушению проходимости репродуктивных путей.

При обструктивной форме бесплодия сперматозоиды вырабатываются нормально, но не попадают в эякулят из-за механического препятствия.

Блок может находиться:

• в придатке яичка;
• в семявыносящем протоке;
• в семявыбрасывающих протоках.

Такая ситуация возможна после:

• воспалительных заболеваний;
• операций;
• травм;
• врождённых аномалий;
• рубцовых изменений.

При полной обструкции в спермограмме может выявляться азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, несмотря на сохранённую выработку спермы в яичках.

Отдельный механизм связан с иммунологическими нарушениями. В норме иммунная система не контактирует со сперматозоидами напрямую благодаря так называемому гематотестикулярному барьеру.

Если этот барьер повреждается после травм, операций, воспалений или варикоцеле, организм может начать воспринимать собственные сперматозоиды как чужеродные клетки.

В результате образуются антиспермальные антитела, которые:

• нарушают подвижность сперматозоидов;
• мешают их продвижению;
• ухудшают взаимодействие с яйцеклеткой;
• снижают вероятность оплодотворения.

В последние годы большое внимание уделяется повреждению ДНК сперматозоидов. Даже если показатели спермограммы выглядят относительно нормальными, генетический материал сперматозоида может быть повреждён.

Повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов связана с:

• уменьшением вероятности зачатия;
• повышением риска ранних потерь беременности;
• ухудшением результатов ЭКО и ИКСИ;
• снижением качества эмбрионов.

На повреждение ДНК влияют:

• возраст мужчины;
• курение;
• ожирение;
• инфекции;
• перегрев;
• токсины;
• варикоцеле;
• хроническое воспаление;
• окислительный стресс.

Серьёзное значение имеют генетические причины. Некоторые хромосомные нарушения приводят к тяжёлому нарушению сперматогенеза ещё на этапе формирования половых клеток.

Например, при синдроме Клайнфельтера ткань яичек постепенно замещается соединительной тканью, из-за чего резко снижается образование сперматозоидов.

При микроделециях Y-хромосомы отсутствуют участки генов, необходимых для нормального сперматогенеза. Это может приводить к тяжёлой олигозооспермии или азооспермии.

Отдельную роль играет возраст мужчины. С возрастом постепенно снижается качество сперматозоидов, увеличивается количество генетических повреждений и ухудшается работа клеток, участвующих в сперматогенезе.

Также на мужскую репродуктивную функцию влияют:

• ожирение;
• инсулинорезистентность;
• хронические заболевания;
• дефицит сна;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• наркотические вещества.

Все эти факторы могут действовать одновременно, усиливая влияние друг друга.

Важно понимать, что проблема зачатия у мужчин редко развивается по одной причине. У многих пациентов бесплодие связано сразу с несколькими механизмами: например, варикоцеле сочетается с курением, ожирением и хроническим воспалением.

Лечение в Medeste

Диагностика и лечение проблем с зачатием у мужчин в СПБ.

Посмотреть

Классификация и формы мужского бесплодия

Мужское бесплодие классифицируют по нескольким принципам: по механизму развития, причине нарушения, уровню поражения репродуктивной системы и результатам лабораторных исследований. Такая классификация помогает врачу понять, на каком этапе возникла проблема, насколько выражены нарушения и какое лечение может быть наиболее эффективным.

На практике чаще всего выделяют секреторную, обструктивную, эндокринную, иммунологическую, генетическую, смешанную и идиопатическую формы мужского бесплодия.

Наиболее распространённым вариантом считается секреторная форма. Она связана с нарушением образования сперматозоидов в ткани яичек. В этом случае проблема возникает непосредственно на этапе сперматогенеза: сперматозоидов вырабатывается слишком мало, они имеют низкую подвижность, неправильное строение или недостаточную способность к оплодотворению.

Секреторное бесплодие может развиваться под влиянием разных факторов:

• варикоцеле;
• крипторхизма;
• воспалительных заболеваний;
• токсического воздействия;
• гормональных нарушений;
• генетических аномалий;
• перегрева яичек;
• радиации;
• химиотерапии;
• анаболических стероидов;
• хронических заболеваний.

При этой форме нарушения часто выявляются именно в спермограмме: уменьшается концентрация сперматозоидов, ухудшается их подвижность и морфология.

Одной из самых частых причин секреторного бесплодия является варикоцеле. На фоне хронического нарушения венозного оттока ткани яичка постепенно начинают хуже функционировать. Из-за повышения температуры и окислительного стресса страдают клетки, участвующие в образовании сперматозоидов.

Иногда секреторные нарушения бывают тяжёлыми и приводят к практически полному прекращению сперматогенеза. В таких случаях в эякуляте могут полностью отсутствовать сперматозоиды.

Обструктивная форма мужского бесплодия развивается иначе. При ней сперматозоиды продолжают вырабатываться, но не могут попасть в эякулят из-за препятствия в семявыносящих путях.

Блок может находиться:

• в придатке яичка;
• в семявыносящем протоке;
• в семявыбрасывающих протоках.

Причинами обструкции могут быть:

• воспалительные заболевания;
• рубцовые изменения;
• травмы;
• последствия операций;
• врождённые аномалии;
• последствия инфекций.

При полной обструкции в спермограмме часто выявляют азооспермию — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Однако при этом ткань яичек может продолжать нормально вырабатывать сперматозоиды.

В некоторых случаях объём эякулята уменьшается, меняется его состав или нарушается pH семенной жидкости.

Отдельно выделяют эндокринную форму бесплодия. Она связана с нарушением гормональной регуляции сперматогенеза.

Нормальная работа мужской репродуктивной системы зависит от взаимодействия:

• гипоталамуса;
• гипофиза;
• яичек.

Если выработка гормонов нарушается, страдает образование сперматозоидов и синтез тестостерона.

Причинами эндокринного бесплодия могут быть:

• гипогонадизм;
• гиперпролактинемия;
• заболевания гипофиза;
• болезни щитовидной железы;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• инсулинорезистентность;
• приём тестостерона;
• анаболические стероиды.

Иногда мужчина имеет выраженные гормональные нарушения при относительно умеренных изменениях спермограммы, а иногда, наоборот, тяжёлые изменения спермы возникают практически без симптомов.

Иммунологическая форма мужского бесплодия связана с образованием антиспермальных антител. В норме иммунная система не контактирует напрямую со сперматозоидами. Но после травм, операций, воспалений или варикоцеле защитный барьер может повреждаться.

В результате организм начинает воспринимать собственные сперматозоиды как чужеродные клетки.

Антиспермальные антитела способны:

• снижать подвижность сперматозоидов;
• нарушать их продвижение;
• препятствовать взаимодействию с яйцеклеткой;
• ухудшать вероятность оплодотворения.

Иногда при иммунологическом бесплодии обычная спермограмма выглядит относительно удовлетворительно, поэтому дополнительно проводят MAR-тест или другие исследования.

Генетические формы мужского бесплодия связаны с врождёнными нарушениями строения или работы генетического аппарата.

Наиболее известными причинами считаются:

• синдром Клайнфельтера;
• микроделеции Y-хромосомы;
• хромосомные перестройки;
• врождённое отсутствие семявыносящих протоков;
• некоторые наследственные синдромы.

Генетические нарушения могут приводить к тяжёлому нарушению сперматогенеза, азооспермии или резкому снижению качества спермы.

Особое значение генетическая диагностика имеет при тяжёлых формах бесплодия, особенно если в спермограмме выявляется крайне низкое количество сперматозоидов или их полное отсутствие.

Нередко встречается смешанная форма бесплодия, когда одновременно присутствуют несколько механизмов нарушения фертильности.

Например:

• варикоцеле сочетается с курением и ожирением;
• гормональные нарушения комбинируются с хроническим воспалением;
• обструкция сопровождается повреждением сперматогенеза.

Именно смешанные формы встречаются в клинической практике особенно часто.

Отдельно выделяют идиопатическое мужское бесплодие. Такой диагноз ставят, если после полноценного обследования явную причину снижения фертильности выявить не удаётся.

Это не означает, что проблемы нет. Предполагается, что в подобных случаях роль могут играть:

• скрытые генетические нарушения;
• окислительный стресс;
• повреждение ДНК сперматозоидов;
• нарушения функции сперматозоидов на молекулярном уровне;
• сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Кроме классификации по механизму, мужское бесплодие оценивают по результатам спермограммы.

Одним из основных показателей считается концентрация сперматозоидов. Если их количество снижено, говорят об олигозооспермии.

Эти нарушения могут сочетаться между собой. Например, у мужчины одновременно могут быть снижены количество, подвижность и нормальная морфология сперматозоидов.

Иногда встречаются и другие варианты нарушений:

• некрозооспермия — преобладание нежизнеспособных сперматозоидов;
• лейкоцитоспермия — повышенное количество лейкоцитов;
• аспермия — отсутствие эякулята;
• гипоспермия — снижение объёма спермы.

Отдельное внимание уделяют фрагментации ДНК сперматозоидов. Даже при относительно нормальной спермограмме повреждение генетического материала может снижать вероятность естественного зачатия и ухудшать результаты ЭКО.

Классификация мужского бесплодия важна не только для формального диагноза. Она помогает определить:

• насколько выражены нарушения;
• обратимы ли они;
• есть ли шанс естественного зачатия;
• требуется ли операция;
• нужны ли гормональная терапия или вспомогательные репродуктивные технологии.

Диагностика проблем с зачатием у мужчин

Диагностика мужского бесплодия всегда начинается с консультации уролога-андролога. Полноценное обследование важно не только для оценки фертильности, но и для выявления заболеваний, которые могут влиять на общее здоровье мужчины. Иногда проблема с зачатием становится первым признаком гормонального нарушения, варикоцеле, генетического синдрома или хронического воспалительного процесса.

Во время первичной консультации врач подробно расспрашивает мужчину о репродуктивном и общем анамнезе. Значение имеет не только сам факт отсутствия беременности, но и вся история здоровья пациента.

Врач обычно уточняет:

• сколько времени пара пытается зачать ребёнка;
• как часто происходят половые контакты;
• были ли беременности у партнёрш раньше;
• есть ли дети от предыдущих отношений;
• были ли выкидыши или замершие беременности;
• переносил ли мужчина инфекции мочеполовой системы;
• были ли операции или травмы;
• принимал ли тестостерон или анаболические стероиды;
• есть ли хронические заболевания;
• присутствуют ли вредные привычки;
• связан ли образ жизни с перегревом или токсинами.

Особое внимание уделяют перенесённым заболеваниям в детстве. Например, крипторхизм, операции по поводу паховой грыжи, перекрут яичка или осложнённая “свинка” могут значительно влиять на фертильность даже спустя много лет.

Врач также оценивает сексуальную функцию. Несмотря на то что эрекция и фертильность — не одно и то же, нарушения либидо, эрекции или эякуляции могут указывать на гормональные, неврологические или психологические проблемы.

После беседы проводится осмотр. Уролог-андролог оценивает:

• размеры и консистенцию яичек;
• наличие варикоцеле;
• состояние придатков;
• наличие уплотнений;
• развитие вторичных половых признаков;
• распределение волос;
• признаки гормональных нарушений.

Уменьшение объёма яичек может указывать на нарушение сперматогенеза или дефицит тестостерона. Расширенные вены мошонки позволяют заподозрить варикоцеле. Иногда уже на этапе осмотра врач видит признаки генетических или эндокринных нарушений.

Главным первичным исследованием при подозрении на мужской фактор бесплодия считается спермограмма.

Это базовый анализ, который позволяет оценить основные характеристики спермы:

• объём эякулята;
• концентрацию сперматозоидов;
• общее количество сперматозоидов;
• подвижность;
• жизнеспособность;
• морфологию;
• вязкость;
• pH;
• наличие воспалительных клеток.

Спермограмма помогает понять, насколько выражены нарушения сперматогенеза и есть ли признаки воспаления, обструкции или других проблем.

Очень важно правильно подготовиться к анализу. Обычно рекомендуется:

• половое воздержание 2–7 дней;
• отказ от алкоголя за несколько дней;
• избегание перегрева;
• отсутствие тяжёлых физических нагрузок;
• отказ от посещения сауны и горячих ванн;
• минимизация стресса и недосыпа.

Даже временные факторы могут заметно влиять на показатели спермы. Например, высокая температура, вирусная инфекция или сильный стресс способны временно ухудшать спермограмму.

Именно поэтому один плохой анализ ещё не означает бесплодие. Если выявлены отклонения, исследование обычно повторяют через несколько недель или месяцев.

Это связано и с особенностями сперматогенеза. Полный цикл созревания сперматозоидов занимает примерно 2,5–3 месяца, поэтому изменения образа жизни или лечение не отражаются мгновенно.

По данным спермограммы врач может выявить:

• олигозооспермию — снижение количества сперматозоидов;
• астенозооспермию — ухудшение подвижности;
• тератозооспермию — нарушение строения;
• азооспермию — отсутствие сперматозоидов;
• лейкоцитоспермию — признаки воспаления.

Однако спермограмма оценивает не всё. Даже относительно нормальные показатели не всегда гарантируют хорошую фертильность.

После анализа спермы дальнейшее обследование подбирается индивидуально.

Очень важную роль играют гормональные исследования. Мужская репродуктивная функция тесно связана с работой гипоталамуса, гипофиза и яичек.

Чаще всего оценивают:

• ФСГ;
• ЛГ;
• общий тестостерон;
• свободный тестостерон;
• пролактин;
• ТТГ;
• эстрадиол;
• ингибин B.

Повышенный ФСГ может указывать на нарушение работы ткани яичек. Низкий тестостерон способен влиять на сперматогенез и либидо. Высокий пролактин иногда подавляет гормональную регуляцию репродуктивной системы.

При ожирении и метаболических нарушениях врач может дополнительно оценивать уровень глюкозы, инсулина и другие показатели обмена веществ.

Если при осмотре есть подозрение на варикоцеле или патологию яичек, выполняют УЗИ мошонки с допплерографией.

Это исследование помогает оценить:

• размеры яичек;
• структуру тканей;
• кровоток;
• наличие варикоцеле;
• кисты;
• воспалительные изменения;
• опухолевые образования.

Допплерография особенно важна для подтверждения варикоцеле и оценки выраженности нарушения венозного оттока.

При подозрении на обструкцию семявыносящих путей иногда проводят дополнительные методы визуализации:

• УЗИ предстательной железы;
• УЗИ семенных пузырьков;
• трансректальное УЗИ.

Они помогают выявить признаки блока семявыбрасывающих протоков или изменения со стороны предстательной железы.

Особое значение имеет диагностика азооспермии — отсутствия сперматозоидов в эякуляте.

В такой ситуации врачу важно понять:

• сперматозоиды вообще не вырабатываются;
• или они вырабатываются, но не могут попасть в сперму.

Для этого оценивают гормоны, размеры яичек, результаты УЗИ и иногда проводят генетическое обследование.

Генетическая диагностика особенно важна при:

• тяжёлой олигозооспермии;
• азооспермии;
• подозрении на врождённые нарушения;
• семейных случаях бесплодия.

Могут назначаться:

• кариотипирование;
• анализ микроделеций Y-хромосомы;
• исследование мутаций CFTR.

Такие исследования помогают выявить наследственные причины бесплодия и оценить риски для будущего ребёнка.

При подозрении на иммунологическую форму бесплодия проводят MAR-тест или другие исследования на антиспермальные антитела.

Эти антитела могут:

• ухудшать подвижность сперматозоидов;
• препятствовать их продвижению;
• мешать оплодотворению.

В последние годы всё чаще используют исследование фрагментации ДНК сперматозоидов.

Даже при нормальной спермограмме повышенное повреждение ДНК может снижать вероятность:

• естественного зачатия;
• успешного ЭКО;
• нормального развития эмбриона.

Фрагментация ДНК особенно важна при:

• повторных неудачах ЭКО;
• привычном невынашивании;
• выраженном варикоцеле;
• возрасте мужчины;
• курении;
• хроническом воспалении.

Иногда дополнительно проводят анализы на инфекции, передающиеся половым путём, особенно если есть признаки воспаления или изменения в спермограмме.

Однако важно избегать избыточной диагностики. Не каждый анализ действительно помогает найти причину бесплодия.

Современный подход к обследованию строится не на случайном назначении большого количества тестов, а на поэтапной диагностике с учётом конкретной клинической ситуации.

Например, тяжёлые нарушения сперматогенеза иногда сочетаются с:

• гормональными нарушениями;
• ожирением;
• метаболическим синдромом;
• сахарным диабетом;
• генетическими заболеваниями;
• повышенным сердечно-сосудистым риском.

Именно поэтому полноценная диагностика мужского бесплодия важна не только для планирования беременности, но и для раннего выявления других проблем со здоровьем.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение, прогноз и профилактика мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия всегда зависит от причины нарушения. Универсальной схемы терапии не существует, потому что проблема зачатия у мужчин может быть связана с совершенно разными механизмами: нарушением сперматогенеза, гормональными сбоями, варикоцеле, воспалительными заболеваниями, генетическими факторами или обструкцией семявыносящих путей.

Главная задача лечения — не просто “улучшить спермограмму”, а повысить вероятность наступления беременности и по возможности устранить причину нарушения фертильности.

После обследования врач оценивает:

• насколько выражены изменения;
• есть ли обратимые причины;
• возможно ли естественное зачатие;
• требуется ли операция;
• нужны ли вспомогательные репродуктивные технологии;
• каков общий репродуктивный прогноз пары.

Одной из наиболее частых причин мужского бесплодия является варикоцеле. Если расширение вен семенного канатика сопровождается ухудшением спермограммы, снижением фертильности или болевыми ощущениями, может обсуждаться хирургическое лечение.

Во время операции врач устраняет патологический венозный сброс и улучшает кровообращение в области яичка.

После коррекции варикоцеле у части мужчин:

• увеличивается концентрация сперматозоидов;
• улучшается их подвижность;
• снижается уровень повреждения ДНК;
• повышается вероятность естественного зачатия.

Однако эффект зависит от возраста, длительности бесплодия, исходного состояния сперматогенеза и сопутствующих факторов.

Если причиной становятся воспалительные заболевания или инфекции мочеполовой системы, лечение направляют на устранение подтверждённого инфекционного процесса.

В зависимости от ситуации могут использоваться:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительная терапия;
• лечение хронического простатита;
• коррекция воспаления придатков яичка;
• терапия инфекций, передающихся половым путём.

При гормональных нарушениях терапия зависит от конкретной причины. Если выявлен дефицит тестостерона, врачу важно определить, связано ли это с нарушением работы гипофиза, яичек или внешними факторами.

При некоторых формах гипогонадизма могут применяться препараты, стимулирующие собственную выработку тестостерона и сперматогенез.

Очень важно помнить: обычный внешний тестостерон не используют для лечения мужского бесплодия у мужчин, планирующих зачатие. Напротив, он способен резко подавлять образование сперматозоидов.

Если мужчина принимает:

• тестостерон;
• анаболические стероиды;
• спортивные гормональные препараты,

это может приводить к выраженному снижению сперматогенеза вплоть до азооспермии.

В такой ситуации препараты отменяют под контролем врача и подбирают восстановительную терапию. Восстановление сперматогенеза иногда занимает несколько месяцев, а в тяжёлых случаях — более года.

При обструктивной форме бесплодия лечение зависит от уровня блока в семявыносящих путях.

Возможны:

• реконструктивные операции;
• восстановление проходимости протоков;
• микрохирургические вмешательства;
• хирургическое получение сперматозоидов.

Если восстановить естественный путь невозможно, сперматозоиды могут получать непосредственно из ткани яичка или придатка для использования в программах ЭКО/ИКСИ.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Даже если основной причиной бесплодия является не образ жизни, неблагоприятные факторы могут дополнительно ухудшать качество спермы.

Мужчинам с нарушениями фертильности обычно рекомендуют:

• отказаться от курения;
• ограничить алкоголь;
• нормализовать массу тела;
• увеличить физическую активность;
• уменьшить хронический стресс;
• наладить сон;
• избегать перегрева;
• уменьшить воздействие токсинов.

Курение связано с ухудшением подвижности сперматозоидов, усилением окислительного стресса и повреждением ДНК сперматозоидов.

Избыточное употребление алкоголя способно влиять на гормональный фон и качество спермы.

Ожирение также играет важную роль. Избыточная жировая ткань влияет на обмен гормонов, повышает воспалительный фон и может ухудшать сперматогенез.

Полезной считается регулярная умеренная физическая активность:

• ходьба;
• плавание;
• тренировки без перегрева;
• упражнения на выносливость.

Однако чрезмерные физические нагрузки, особенно в сочетании с анаболическими стероидами, могут, наоборот, ухудшать фертильность.

Отдельное внимание уделяют перегреву мошонки. Для нормального сперматогенеза температура яичек должна быть немного ниже температуры тела.

Поэтому при нарушениях спермограммы рекомендуют:

• не злоупотреблять саунами и горячими ваннами;
• избегать постоянного перегрева;
• не носить слишком тесное бельё;
• не держать ноутбук длительно на коленях;
• делать перерывы при сидячей работе.

Иногда дополнительно назначают антиоксидантную терапию. Предполагается, что антиоксиданты могут уменьшать окислительный стресс, который повреждает сперматозоиды.

Однако эффективность различных добавок и витаминов различается, а доказательная база для многих схем остаётся ограниченной. Поэтому любые препараты лучше подбирать вместе с врачом, а не ориентироваться только на рекламу или советы из интернета.

Если естественное зачатие невозможно или вероятность беременности остаётся низкой, применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Выбор метода зависит от:

• тяжести мужского фактора;
• возраста партнёрши;
• длительности бесплодия;
• результатов обследования пары.

При умеренных нарушениях спермы может использоваться внутриматочная инсеминация. В этом случае обработанную сперму вводят непосредственно в полость матки в период овуляции.

При более выраженных нарушениях применяют ЭКО или ИКСИ.

При ИКСИ эмбриолог вводит отдельный сперматозоид прямо в яйцеклетку. Это позволяет добиться оплодотворения даже при очень низком количестве сперматозоидов.

В тяжёлых случаях сперматозоиды получают хирургическим путём:

• из ткани яичка;
• из придатка яичка;
• из семенных канальцев.

Даже при выраженном нарушении сперматогенеза современные репродуктивные технологии часто позволяют получить генетический материал для оплодотворения.

Прогноз при мужском бесплодии индивидуален. Он зависит от:

• причины нарушения;
• возраста мужчины;
• длительности бесплодия;
• выраженности изменений спермы;
• сопутствующих заболеваний;
• возраста партнёрши.

Многие причины поддаются коррекции, особенно если мужчина обращается к врачу не слишком поздно.

После лечения варикоцеле, коррекции гормональных нарушений, изменения образа жизни или устранения воспаления показатели спермы у части пациентов заметно улучшаются.

Даже если полностью восстановить естественную фертильность не удаётся, современные методы репродуктивной медицины во многих случаях позволяют добиться беременности.

Однако существуют и необратимые формы бесплодия, особенно при тяжёлых генетических нарушениях или выраженном повреждении ткани яичек.

Именно поэтому большое значение имеет профилактика.

Профилактика мужского бесплодия включает:

• своевременное лечение инфекций;
• защиту от ИППП;
• отказ от анаболических стероидов;
• контроль массы тела;
• физическую активность;
• профилактику перегрева;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя;
• лечение хронических заболеваний;
• полноценный сон;
• снижение хронического стресса.

Важно своевременно обращаться к врачу при:

• болях в мошонке;
• варикоцеле;
• нарушениях эрекции;
• изменениях эякуляции;
• перенесённых травмах;
• воспалительных заболеваниях;
• отсутствии беременности в паре.

Мужчинам, которым предстоит химиотерапия или лучевая терапия, часто рекомендуют заранее рассмотреть криоконсервацию спермы.

Главное, что важно понимать: проблема зачатия у мужчин — это не редкость и не “признак слабости”. Мужской фактор встречается очень часто, а современная андрология и репродуктивная медицина располагают значительно большими возможностями лечения, чем ещё несколько десятилетий назад.

Чем раньше начинается диагностика и коррекция нарушений, тем выше вероятность сохранить репродуктивную функцию и добиться беременности.

FAQ

Как понять, что проблема зачатия связана с мужчиной?

Основной признак — отсутствие беременности у пары в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. При этом мужчина может чувствовать себя полностью здоровым и не иметь проблем с эрекцией или либидо. Определить мужской фактор помогает обследование у уролога-андролога и спермограмма.

Может ли мужчина быть бесплодным без симптомов?

Да. Мужское бесплодие очень часто протекает бессимптомно. Даже при выраженных нарушениях сперматогенеза мужчина может не испытывать боли, слабости или сексуальных проблем. Именно поэтому отсутствие жалоб не исключает снижение фертильности.

Что показывает спермограмма?

Спермограмма оценивает качество спермы и основные показатели мужской фертильности: объём эякулята, концентрацию сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность и морфологию. Этот анализ считается главным первичным исследованием при подозрении на мужское бесплодие.

Влияют ли курение, алкоголь и стресс на мужскую фертильность?

Да. Курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, недосып, ожирение и перегрев мошонки могут ухудшать качество спермы, снижать подвижность сперматозоидов и повышать уровень повреждения их ДНК. Коррекция образа жизни часто становится важной частью лечения.

Можно ли вылечить мужское бесплодие?

Во многих случаях — да. Всё зависит от причины проблемы. При варикоцеле, гормональных нарушениях, воспалительных заболеваниях или влиянии образа жизни фертильность часто удаётся улучшить. Даже при тяжёлых нарушениях сперматогенеза современные репродуктивные технологии, включая ЭКО и ИКСИ, нередко позволяют добиться беременности.