Тромбоз после перелёта

Что такое тромбоз после перелёта

Длительный авиаперелёт для большинства здоровых людей безопасен. Однако многочасовое пребывание практически без движения действительно может повышать вероятность образования тромба в глубоких венах ног. Такое состояние называется тромбозом глубоких вен, или ТГВ.

В быту его иногда называют «тромбозом после самолёта», «тромбозом путешественников» или «синдромом экономического класса». Последнее название не совсем корректно. Проблема связана не столько с классом обслуживания или самим самолётом, сколько с длительным ограничением подвижности. Аналогичная ситуация может возникнуть во время многочасовой поездки на автомобиле, автобусе или поезде.

Тромбоз вен — это образование сгустка крови, который частично или полностью перекрывает просвет венозного сосуда. Наиболее важное клиническое значение имеет тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поскольку часть тромба может оторваться, попасть с током крови в сосуды лёгких и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии — ТЭЛА.

Именно возможность ТЭЛА делает глубокий венозный тромбоз потенциально опасным заболеванием.

При этом важно правильно оценивать риск. Сам по себе авиаперелёт редко становится единственной причиной заболевания. Современные данные показывают, что вероятность тромбоза определяется сочетанием продолжительности неподвижности и индивидуальных факторов риска.

CDC относит к длительным перелётам прежде всего путешествия продолжительностью более четырёх часов. Абсолютный риск венозной тромбоэмболии после такого перелёта у большинства пассажиров остаётся небольшим: в разных исследованиях он составлял приблизительно один клинически проявившийся случай на 4656–6000 перелётов. Большинство связанных с авиапутешествием эпизодов ВТЭ происходит в первые одну-две недели после поездки, а повышенный риск постепенно возвращается к исходному уровню примерно в течение восьми недель.

Систематический обзор 2022 года также подтвердил связь продолжительных поездок с венозной тромбоэмболией. Включённые исследования показывали умеренное повышение риска, а начиная примерно с четырёх часов поездки прослеживалась зависимость: каждые дополнительные два часа воздушного путешествия ассоциировались примерно с 26-процентным относительным увеличением риска. При этом качество доказательств авторы оценивали как ограниченное.

Поэтому не следует считать, что после каждого длительного перелёта необходимо сдавать анализы или принимать антикоагулянты. Для здорового человека без дополнительных факторов риска вероятность осложнения невелика. Совсем иначе оценивается ситуация у человека, который недавно перенёс операцию, уже имел тромбоз глубокой вены, проходит лечение онкологического заболевания, имеет выраженное ограничение подвижности или несколько других факторов риска.

Что происходит с венами во время длительного перелёта

Чтобы понять механизм заболевания, нужно представить, как кровь возвращается от ног к сердцу.

Артериальная кровь движется вниз под давлением, которое создаёт сердце. Венозной крови необходимо возвращаться вверх, преодолевая силу тяжести. В этом процессе важную роль играет работа мышц голени.

Когда человек ходит, мышцы сокращаются и сдавливают глубокие вены. Кровь продвигается вверх, а венозные клапаны препятствуют её обратному движению. Этот механизм иногда называют мышечно-венозной помпой голени.

Во время длительного сидения мышцы работают значительно меньше. Кровоток в глубоких венах ног замедляется. Чем дольше человек остаётся практически неподвижным, тем продолжительнее период венозного застоя.

Однако одного застоя обычно недостаточно.

Механизм образования тромба традиционно объясняется триадой Вирхова — сочетанием трёх процессов: замедления кровотока, повреждения или изменения сосудистой стенки и повышения склонности крови к свёртыванию.

Во время путешествия ведущим фактором становится длительная неподвижность. Но если одновременно присутствует состояние, повышающее свёртываемость крови, риск становится значительно выше.

Именно поэтому два пассажира, проведшие рядом восемь часов, могут иметь совершенно разную вероятность тромбоза.

У молодого здорового человека без дополнительных факторов абсолютный риск очень мал. У пациента, недавно перенёсшего крупную операцию и уже имевшего эпизод ТГВ, риск будет совершенно другим.

Кто особенно рискует получить тромбоз после перелёта

CDC относит к основным факторам риска активное онкологическое заболевание, недавние операции, госпитализацию и травмы, значительное ограничение подвижности, ожирение, беременность и послеродовый период, применение эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии, предыдущую венозную тромбоэмболию и некоторые наследственные или приобретённые тромбофилии. Вероятность также увеличивается с возрастом.

Особенно важен перенесённый ранее глубокий тромбоз. У такого человека вероятность повторного события существенно выше, чем у пассажира, никогда не сталкивавшегося с ВТЭ.

Риск может повышаться после недавней операции или серьёзной травмы. Именно поэтому вопрос о возможности перелёта вскоре после хирургического вмешательства необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Временная неподвижность тоже имеет значение. Например, человек с гипсовой иммобилизацией нижней конечности уже находится в условиях сниженной активности, а многочасовой перелёт добавляет ещё один фактор.

Повышенного внимания требуют онкологические пациенты, поскольку некоторые злокачественные опухоли и противоопухолевая терапия увеличивают склонность к тромбообразованию.

Беременность и первые недели после родов также являются периодами повышенного риска.

У женщин значение имеет приём препаратов, содержащих эстрогены. Однако прекращать назначенные гормональные препараты самостоятельно перед поездкой не следует. Индивидуальный риск необходимо обсуждать с врачом.

Отдельная категория — наследственные и приобретённые тромбофилии. При этом обследовать на все возможные тромбофилии каждого человека перед перелётом не требуется.

Современная медицина оценивает общий риск, а не наличие одного отдельно взятого фактора.

Может ли тромбоз появиться у полностью здорового человека

Да, теоретически это возможно.

Однако у человека без дополнительных факторов риска абсолютная вероятность симптомного тромбоза после обычного перелёта невелика.

Поэтому здоровым пассажирам не рекомендуют профилактически принимать антикоагулянты только потому, что предстоит полёт.

Американские рекомендации ASH для путешественников без факторов риска не предусматривают рутинное применение компрессионного трикотажа, низкомолекулярного гепарина или ацетилсалициловой кислоты. Для людей с существенно повышенным риском подход другой и определяется индивидуально.

Когда может появиться тромбоз после перелёта

Тромб не обязательно проявляет себя непосредственно в самолёте.

Симптомы могут появиться после посадки, через несколько дней или позднее.

По данным CDC, большинство связанных с авиапутешествиями эпизодов ВТЭ диагностируется в первые одну-две недели, а дополнительный риск постепенно уменьшается и возвращается примерно к исходному уровню к восьмой неделе.

Поэтому если через несколько дней после возвращения из поездки внезапно отекла одна нога, не следует исключать связь только потому, что полёт уже закончился.

Где чаще всего образуется тромб

Наиболее типична локализация в глубоких венах нижних конечностей.

Условно тромбоз вен нижних конечностей можно разделить на дистальный и проксимальный.

При дистальном ТГВ тромб находится преимущественно в глубоких венах голени.

При проксимальном тромбозе поражаются подколенная, бедренная, общая бедренная, подвздошные вены или более высокие отделы венозной системы.

Это разделение имеет практическое значение. Чем выше расположен тромб и чем больше сосудов вовлечено, тем обычно выше риск клинически значимой ТЭЛА.

Термины «тромбоз нижней вены» или просто «тромбоз нижних», которые иногда используют пациенты при поиске информации, медицински неточны. Обычно речь идёт именно о тромбозе глубоких или поверхностных вен нижней конечности.

Как распознать тромбоз после перелёта

Основные симптомы тромбоза

Классические симптомы тромбоза включают односторонний отёк ноги, боль или чувство распирания, болезненность по ходу глубоких вен и изменение цвета или температуры кожи.

Человек может заметить, что одна голень стала заметно больше другой.

Иногда обувь или одежда внезапно становятся теснее только на одной стороне.

Боль может ощущаться в икроножной мышце, под коленом, в бедре или паховой области в зависимости от локализации поражения.

Некоторые пациенты описывают не боль, а тяжесть, напряжение или ощущение, будто нога «налита».

Кожа может становиться более тёплой. Иногда появляется покраснение или синюшный оттенок.

При высоком тромбозе может отекать практически вся конечность.

Однако необходимо помнить: признаки тромбоза не всегда выражены.

У части пациентов симптомы минимальны, а некоторые тромбозы вообще протекают практически бессимптомно.

И наоборот, отёк и боль после перелёта ещё не доказывают наличие ТГВ.

Симптомы тромбоза нижних конечностей

Наиболее характерные симптомы тромбоза нижних конечностей — появление нового одностороннего отёка и боли.

Особенно настораживает ситуация, когда одна нога заметно отличается от другой.

Если после длительного перелёта обе стопы немного отекли, а к утру отёк исчез, это значительно менее специфично для ТГВ. Двусторонняя небольшая отёчность после долгого сидения встречается достаточно часто и может быть связана с обычным венозным застоем.

При тромбозе глубокой вены нижних конечностей чаще возникает асимметрия.

Но по одному внешнему признаку диагноз поставить нельзя.

Нужно ли проверять симптом Хоманса

Нет.

В интернете можно встретить совет потянуть стопу на себя и оценить боль в икре — так называемый симптом Хоманса.

Он недостаточно чувствителен и специфичен для современной диагностики ТГВ.

Отрицательный тест не исключает тромбоз, а положительный не подтверждает его.

Не нужно многократно сдавливать, массировать или активно разминать болезненную отёкшую ногу в попытке самостоятельно проверить наличие тромба.

Диагноз устанавливается другими методами.

Самое опасное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии

Часть тромба может отделиться от венозной стенки и с током крови пройти через правые отделы сердца в лёгочные артерии.

Возникает тромбоэмболия лёгочной артерии, или ТЭЛА.

Она может быть небольшой, но в тяжёлых случаях крупный тромб резко нарушает кровообращение через лёгкие и создаёт критическую нагрузку на правый желудочек сердца.

ТЭЛА способна представлять непосредственную угрозу жизни.

Какие симптомы требуют экстренной помощи

Необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью, если после перелёта или на фоне подозреваемого ТГВ внезапно появились одышка, боль или дискомфорт в грудной клетке, особенно усиливающиеся при глубоком вдохе, учащённое сердцебиение, кровохарканье, выраженная слабость, головокружение, предобморок или потеря сознания.

Не нужно самостоятельно ехать в клинику за рулём при выраженной одышке, боли в груди или обмороке.

В такой ситуации необходимо вызывать экстренную медицинскую помощь.

Другие осложнения тромбоза

Даже если ТЭЛА не развивается, заболевание способно иметь отдалённые последствия.

Одним из них является посттромботический синдром.

После ТГВ венозные клапаны могут быть повреждены, а просвет сосуда — восстановиться не полностью. В результате венозная кровь хуже оттекает от ноги.

Через месяцы или годы пациента могут беспокоить хронический отёк, тяжесть, боль, изменение цвета кожи и варикозно расширенные поверхностные вены.

В тяжёлых случаях формируются трофические изменения и венозные язвы.

Актуальные японские рекомендации JCS/JPCPHS 2025 отдельно рассматривают посттромботический синдром как важное хроническое осложнение ТГВ и используют шкалу Villalta для оценки его выраженности.

Ещё одна проблема — повторный венозный тромбоз.

Поэтому лечение не заканчивается исчезновением отёка. Врач должен решить, сколько времени продолжать антикоагулянтную терапию и сохраняются ли факторы риска повторного события.

Обследование при подозрении на тромбоз в Medeste

Пройдите комплексное обследование при подозрении на тромбоз после перелёта, чтобы подтвердить или исключить тромбоз вен, определить его локализацию и распространённость, оценить риск осложнений и своевременно начать лечение.

Посмотреть

Когда обращаться к врачу

При подозрении на тромбоз вен конечности желательно обратиться за медицинской помощью как можно быстрее.

Особенно важно обследование при появлении нового одностороннего отёка, боли и увеличения объёма ноги после длительного путешествия.

Не стоит ждать несколько дней, наблюдая, «рассосётся ли тромб самостоятельно».

С другой стороны, не каждый небольшой отёк стоп после самолёта требует вызова скорой помощи.

Тактика зависит от выраженности симптомов и риска.

Если появилась внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, выраженная слабость или потеря сознания, речь идёт уже о возможной ТЭЛА — это экстренная ситуация.

Диагностика тромбоза после перелёта

Осмотр врача

Диагностика начинается с оценки клинической вероятности заболевания.

Врач уточняет продолжительность перелёта, время появления симптомов, наличие предыдущих тромбозов, операций, травм, онкологического заболевания, беременности, гормональной терапии и других факторов.

Осматриваются обе ноги.

Оцениваются отёк, разница окружности конечностей, болезненность и другие признаки.

Однако одного осмотра недостаточно.

Шкала клинической вероятности

Для предварительной оценки вероятности ТГВ может использоваться стандартизированная клиническая шкала, например Wells.

Она учитывает совокупность факторов риска и признаков.

Шкала не ставит окончательный диагноз, а помогает определить следующий диагностический шаг.

D-димер

D-димер — продукт распада стабилизированного фибрина.

При образовании и последующем разрушении тромба его уровень часто увеличивается.

Главное достоинство D-димера заключается в возможности исключить ВТЭ у правильно отобранного пациента с невысокой клинической вероятностью заболевания.

Высокий D-димер сам по себе не означает, что у человека точно есть тромб.

Он может повышаться после операции, травмы, при беременности, воспалительных заболеваниях, онкологическом процессе и с возрастом.

Поэтому схема «сдать D-димер после самолёта и по цифре понять, есть ли тромб» неправильна.

Результат должен оцениваться вместе с клинической вероятностью.

УЗИ вен

Основным методом диагностики ТГВ является ультразвуковое дуплексное исследование вен.

Российские клинические рекомендации Минздрава 2025 года прямо называют ультразвуковое сканирование основным инструментальным методом при подозрении на венозный тромбоз; исследуются глубокие и поверхностные вены.

Врач оценивает проходимость сосуда, возможность его сдавления датчиком, кровоток и наличие тромботических масс.

Метод не требует введения контраста и может выполняться быстро.

В некоторых ситуациях при отрицательном первоначальном исследовании, но сохраняющейся клинической вероятности, требуется повторное УЗИ.

КТ- и МР-флебография

Эти методы нужны значительно реже.

Они могут применяться, если предполагается тромбоз подвздошных вен или нижней полой вены и обычное УЗИ не позволяет получить достаточно информации.

Российские рекомендации допускают КТ- или МР-флебографию для уточнения локализации тромбоза в отдельных случаях.

Как диагностируют ТЭЛА

Если одновременно имеются одышка, боль в груди или другие признаки возможной лёгочной эмболии, диагностический алгоритм меняется.

После оценки клинической вероятности могут использоваться D-димер и КТ-ангиография лёгочных артерий.

В отдельных ситуациях применяется вентиляционно-перфузионное сканирование лёгких.

При тяжёлом состоянии оценивают работу правых отделов сердца, уровень кислорода, сердечные биомаркеры и другие показатели.

Нужно ли проверяться после каждого длительного перелёта

Нет.

Если человек чувствует себя хорошо и у него нет симптомов, рутинно выполнять УЗИ вен и сдавать D-димер после каждого перелёта не требуется.

Это особенно важно для D-димера: случайно обнаруженное повышение без клинических показаний способно привести к ненужным исследованиям и тревоге.

Обследование назначают при симптомах или в специальных клинических ситуациях.

Как лечат тромбоз глубоких вен

Можно ли лечить тромбоз без операции

Да.

Более того, большинство пациентов с ТГВ лечат без операции.

Основой лечения является антикоагулянтная терапия.

Это важный момент: при обычном ТГВ хирургическое удаление тромба не является стандартным первым шагом.

CHEST рекомендует при большинстве острых ТГВ нижней конечности антикоагулянтную терапию без интервенционного удаления тромба. Современные японские рекомендации придерживаются аналогичного базового принципа.

Что делают антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют «препаратами, разжижающими кровь», хотя это бытовое выражение не совсем точное.

Они не превращают кровь в более жидкую и не растворяют мгновенно существующий тромб.

Их задача — подавить определённые этапы системы свёртывания, предотвратить увеличение тромба и снизить вероятность образования новых тромбов.

После этого собственные механизмы организма постепенно перестраивают и частично рассасывают тромботические массы.

Какие препараты используются

В современной практике применяются прямые оральные антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин и антагонисты витамина K.

Выбор зависит от клинической ситуации.

Для многих пациентов удобны прямые оральные антикоагулянты, поскольку они принимаются в таблетках и обычно не требуют постоянного контроля МНО.

Однако они подходят не всем.

Беременность, тяжёлая почечная недостаточность, антифосфолипидный синдром, онкологические заболевания, высокий риск кровотечения, лекарственные взаимодействия и необходимость срочной операции могут изменить выбор.

Поэтому лечение тромбоза нельзя начинать по схеме, найденной в интернете.

Как долго принимают антикоагулянты

Продолжительность лечения зависит от локализации тромба и причины заболевания.

Для проксимального ТГВ, спровоцированного значимым временным фактором риска, часто используется курс около трёх месяцев.

Новая японская рекомендация JCS/JPCPHS также считает трёхмесячную антикоагуляцию стандартным ориентиром для проксимального ТГВ, связанного с устранённым временным фактором риска. При неспровоцированном тромбозе или сохраняющемся факторе риска может обсуждаться длительная терапия.

Но «три месяца всем» — неправильное правило.

Если заболевание возникло без очевидной причины, повторялось или сохраняется высокий риск рецидива, антикоагулянт может потребоваться значительно дольше.

Одновременно врач оценивает риск кровотечения.

Всегда ли лечат дистальный тромбоз

Не всегда одинаково.

CHEST рекомендует при изолированном дистальном ТГВ без тяжёлых симптомов и факторов распространения рассматривать динамическое ультразвуковое наблюдение в течение примерно двух недель вместо немедленной антикоагуляции.

Если симптомы выражены или присутствуют факторы риска распространения тромба, предпочтение отдаётся антикоагуляции.

Если при наблюдении тромб распространяется в проксимальные вены, антикоагулянтная терапия становится необходимой.

Поэтому даже небольшое слово «дистальный» в заключении УЗИ не означает, что пациент должен самостоятельно отказаться от лечения.

Нужно ли лежать при тромбозе

Представление о том, что любой пациент с ТГВ должен несколько недель неподвижно лежать, устарело.

После подтверждения диагноза, оценки риска эмболии и начала адекватного лечения многие пациенты могут постепенно двигаться.

Однако тактика зависит от конкретной ситуации.

При тяжёлом состоянии, подозрении на эмболоопасный тромб, нестабильности или до завершения необходимого обследования режим определяет врач.

Российские рекомендации по ВТЭ в травматологии подчёркивают необходимость ограничения активности до инструментальной оценки при подозрении на ТГВ/ТЭЛА; после подтверждения неэмболоопасной формы пациента можно активизировать.

Поэтому самостоятельно проверять тромб интенсивной ходьбой сразу после появления выраженных симптомов не следует.

Нужен ли компрессионный трикотаж после тромбоза

Компрессионные гольфы или чулки могут уменьшать отёк, тяжесть и другие венозные симптомы у некоторых пациентов.

Но представление, что каждому человеку после ТГВ обязательно необходимо несколько лет носить компрессию для гарантированной профилактики посттромботического синдрома, в современных рекомендациях стало менее категоричным.

Компрессию подбирают индивидуально с учётом симптомов, состояния артерий, формы ноги и переносимости.

Самостоятельно покупать максимально сильную компрессию не следует.

Когда требуется операция или эндоваскулярное вмешательство

Почему тромб обычно не удаляют

На первый взгляд кажется логичным: если сосуд перекрыт тромбом, нужно его механически удалить.

Но любое вмешательство на тромбированной вене имеет риски: кровотечение, повреждение сосуда, повторный тромбоз и эмболию.

У большинства пациентов антикоагуляция достаточно эффективно предотвращает опасные осложнения, поэтому соотношение пользы и риска не оправдывает рутинное вмешательство.

CHEST прямо отдаёт предпочтение антикоагуляции без интервенционного лечения для большинства острых ТГВ.

Когда вмешательство всё-таки рассматривают

Интервенционное лечение может обсуждаться при очень тяжёлом и распространённом проксимальном тромбозе, особенно подвздошно-бедренного сегмента, если симптомы возникли недавно, выражены сильно, пациент имеет низкий риск кровотечения и существует угроза тяжёлых последствий.

Особая экстренная ситуация — синяя болевая флегмазия, или phlegmasia cerulea dolens.

При массивном тромбозе резко нарушается венозный отток, нога быстро отекает, становится синюшной и очень болезненной. В тяжёлых случаях ухудшается и артериальный приток, возникает угроза жизнеспособности конечности.

Это состояние требует срочного лечения в специализированном стационаре.

Какие вмешательства выполняют при тромбозе

Катетерный тромболизис

Через сосудистый доступ к тромбу проводят тонкий катетер.

По нему непосредственно в область тромбоза вводится препарат, растворяющий фибрин.

Преимущество заключается в возможности воздействовать непосредственно на тромб.

Главный недостаток — риск кровотечения, включая тяжёлое.

Поэтому метод применяется только у тщательно отобранных пациентов.

Механическая тромбэктомия

При механической тромбэктомии тромб удаляют или фрагментируют специальным внутрисосудистым устройством.

Современные технологии позволяют выполнять процедуру через небольшой прокол сосуда без большого хирургического разреза.

Существуют разные системы аспирационной и механической тромбэктомии.

Интерес к таким технологиям значительно вырос в последние годы, однако наличие технической возможности удалить тромб не означает, что процедура нужна каждому пациенту.

Фармакомеханическая тромбэктомия

Метод сочетает механическое воздействие на тромб с локальным введением тромболитического препарата.

Цель — быстрее восстановить проходимость крупной вены при уменьшении необходимого количества тромболитика.

Показания также ограничены.

Открытая хирургическая тромбэктомия

При этой операции хирург получает доступ к вене и удаляет тромб хирургическим способом.

Сегодня она требуется значительно реже благодаря развитию антикоагулянтной и эндоваскулярной терапии.

Тем не менее в отдельных экстренных ситуациях открытая операция сохраняет значение.

Венозное стентирование

Иногда после удаления тромба обнаруживается выраженное механическое сужение подвздошной вены.

Например, при синдроме Мея—Тернера левая общая подвздошная вена может сдавливаться соседней артерией и позвоночником.

Если такое препятствие существенно нарушает венозный отток, после восстановления просвета может рассматриваться установка венозного стента.

Стент поддерживает просвет вены открытым.

Это не стандартная процедура для любого тромбоза вен нижних конечностей.

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр устанавливается в нижнюю полую вену.

Его задача — задерживать крупные тромбоэмболы, движущиеся из вен ног в сторону лёгких.

Раньше такие устройства применялись значительно шире.

Сегодня показания ограничены.

CHEST рекомендует не устанавливать кава-фильтр дополнительно пациенту с острым ТГВ или ТЭЛА, если полноценная антикоагуляция возможна.

Основная ситуация, когда фильтр действительно может понадобиться, — острое ВТЭ при невозможности проводить антикоагуляцию из-за серьёзного противопоказания, например активного опасного кровотечения.

Если устанавливается временный фильтр, его желательно удалить, когда необходимость исчезает.

Новая японская рекомендация также подчёркивает необходимость избегать необоснованной установки фильтров и удалять их, как только они перестают быть нужны.

Как проходит реабилитация после эндоваскулярной операции

Восстановление после катетерного вмешательства обычно существенно отличается от восстановления после большой открытой операции.

В первые часы медицинский персонал контролирует место сосудистого доступа, артериальное давление, пульс, состояние конечности и признаки кровотечения.

Если применялись тромболитические препараты, контроль кровотечений особенно важен.

После стабилизации пациента постепенно активизируют.

Важно понимать, что успешное удаление тромба не отменяет антикоагулянтную терапию.

CHEST подчёркивает, что после процедуры удаления тромба пациенту требуется антикоагуляция той же интенсивности и продолжительности, что и сопоставимому пациенту, которого лечили без удаления тромба.

Если установлен венозный стент, схема антитромботической терапии определяется индивидуально.

В последующие недели постепенно увеличивают обычную физическую активность.

Ходьба обычно является полезной частью восстановления после разрешения врача.

Следят за отёком, болью и состоянием кожи.

При необходимости используется компрессионный трикотаж.

В дальнейшем выполняется контрольное УЗИ. После стентирования особенно важно оценивать проходимость стента.

Пациент должен знать признаки кровотечения на фоне антикоагулянтов и понимать, какие препараты он принимает и как долго.

Как проходит восстановление после открытой операции

После открытой венозной тромбэктомии восстановление обычно более продолжительное.

Необходимо наблюдение за послеоперационной раной, контроль боли и состояния кровообращения в конечности.

Антикоагулянтная терапия также продолжается, если нет противопоказаний.

Сроки активизации определяет хирург.

После выписки требуется наблюдение сосудистого хирурга или флеболога, контроль вен и профилактика повторного тромбоза.

Профилактика тромбоза во время перелёта

Движение — основная простая мера

CDC рекомендует при длительном путешествии периодически вставать и ходить.

Если это возможно, полезно проходить по салону примерно каждые два-три часа.

Во время сидения можно регулярно двигать стопами: поднимать пятки, оставляя носки на полу, затем поднимать носки, оставляя пятки, сгибать и разгибать голеностопные суставы и периодически напрягать мышцы голеней.

Эти движения активируют мышечно-венозную помпу.

При высоком риске удобнее место у прохода, поскольку оно облегчает регулярную ходьбу.

Нужно ли пить больше воды

Нормальное употребление жидкости во время поездки разумно для общего самочувствия.

Однако утверждение, что несколько дополнительных литров воды сами по себе предотвращают ТГВ, доказательствами не подтверждено.

Не нужно насильно пить чрезмерное количество воды.

Особенно это касается людей с сердечной или почечной недостаточностью, которым врач мог рекомендовать ограничивать жидкость.

Основная доказанная проблема во время поездки — длительная неподвижность.

Алкоголь и снотворные

Большие количества алкоголя нежелательны.

Сильные седативные и снотворные средства также могут способствовать длительному пребыванию в практически неподвижном положении.

Если препарат назначен врачом постоянно, самостоятельно отменять его не следует.

Компрессионные гольфы

Для человека с повышенным риском правильно подобранные градуированные компрессионные гольфы могут быть полезны во время длительной поездки.

Систематический обзор 2022 года подтвердил профилактическую эффективность градуированной компрессии у путешественников с факторами риска, хотя общая доказательная база профилактики путешественнического ВТЭ остаётся ограниченной.

Но компрессия нужна не каждому.

При некоторых заболеваниях артерий ног она может быть противопоказана.

Поэтому пациенту с серьёзными сосудистыми заболеваниями желательно предварительно обсудить её с врачом.

Нужно ли принимать аспирин перед самолётом

Рутинно — нет.

CDC прямо указывает, что приём аспирина для предотвращения связанных с путешествием тромбов не рекомендуется.

Аспирин хорошо известен как антиагрегант и применяется при определённых заболеваниях артерий, но механизм венозного тромбоза отличается.

При этом аспирин способен вызвать кровотечение.

Поэтому схема «таблетка аспирина перед полётом на всякий случай» не является правильной профилактикой ТГВ.

Нужно ли делать укол гепарина перед полётом

Большинству пассажиров — нет.

Фармакологическая профилактика может рассматриваться у людей с существенно повышенным риском ВТЭ.

Например, если человек ранее перенёс тромбоз и одновременно имеет дополнительные факторы риска, врач может индивидуально рассмотреть профилактическую антикоагуляцию.

Но препарат, дозу и время введения определяет врач.

Самостоятельные инъекции низкомолекулярного гепарина «на всякий случай» опасны из-за риска кровотечения и ошибок дозирования.

Можно ли самостоятельно принять ривароксабан или апиксабан перед самолётом

Нет.

Прямые оральные антикоагулянты являются полноценными лекарственными средствами, влияющими на свёртывание крови.

Их нельзя использовать эпизодически перед поездкой по совету знакомых или информации из интернета.

Риск кровотечения необходимо сопоставлять с реальным риском тромбоза.

Что делать человеку, который уже перенёс тромбоз и планирует перелёт

Такому пациенту желательно заранее обсудить поездку с лечащим врачом.

Особенно важно это сделать, если тромбоз произошёл недавно.

Врач оценивает, стабильно ли состояние, проводится ли полноценная антикоагуляция, сохраняется ли высокий риск ТЭЛА и нужны ли дополнительные профилактические меры.

Если пациент уже принимает антикоагулянт в лечебной дозе, нельзя самостоятельно увеличивать дозу перед самолётом.

Также не следует дополнительно принимать аспирин без показаний.

Во время перелёта важно соблюдать режим приёма назначенного антикоагулянта, особенно при смене часовых поясов.

Если поездка длительная и предполагает значительную смену времени, схему приёма лучше заранее согласовать с врачом.

Нужно ли искать наследственную тромбофилию после тромбоза

Не каждому пациенту.

Исследования на наследственные и приобретённые тромбофилии имеют смысл только тогда, когда результат способен изменить дальнейшую тактику.

Например, вопрос может обсуждаться при ВТЭ в молодом возрасте без очевидной причины, повторных эпизодах, необычной локализации тромбоза или определённом семейном анамнезе.

Но большой «генетический анализ на все тромбофилии» после каждого тромбоза не является обязательной частью диагностики.

Кроме того, некоторые тесты могут давать некорректные результаты на фоне острого тромбоза или антикоагулянтной терапии.

Можно ли снова летать после тромбоза

В большинстве случаев — да, но не обязательно сразу.

Решение зависит от давности заболевания, расположения и распространённости тромба, наличия ТЭЛА, эффективности антикоагуляции и общего состояния пациента.

Особенно осторожно оценивают возможность раннего перелёта после острой ТЭЛА или обширного проксимального ТГВ.

Универсального срока, одинакового для всех пациентов, нет.

Поэтому вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом, который знает результаты УЗИ и текущую терапию.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранной антикоагуляции большинство пациентов успешно проходят острый период заболевания.

Главные задачи лечения — предотвратить увеличение тромба, ТЭЛА и повторные эпизоды.

У части пациентов венозная система восстанавливается достаточно хорошо.

У других остаются хронические изменения и развивается посттромботический синдром.

Риск рецидива зависит от того, почему возник первый эпизод.

Если ТГВ был связан с временным фактором, который полностью исчез, вероятность повторения обычно ниже.

Если заболевание возникло без очевидной причины или сохраняется постоянный фактор риска, вероятность рецидива выше и может потребоваться длительная антикоагуляция.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Главное, что нужно знать о тромбозе после перелёта

Длительное путешествие действительно способно увеличить риск венозного тромбоза, особенно если человек находится без движения более четырёх часов. Но у здорового пассажира абсолютный риск остаётся небольшим.

Наиболее опасно сочетание длительного перелёта с дополнительными факторами: предыдущим ТГВ или ТЭЛА, недавней операцией или травмой, онкологическим заболеванием, беременностью, выраженным ограничением подвижности, ожирением, эстрогенсодержащей терапией или тромбофилией.

Основные признаки тромбоза — новый односторонний отёк, боль, распирание и увеличение объёма ноги. Однако тромбоз конечностей симптомы может давать минимальные, поэтому отсутствие сильной боли не исключает заболевания.

Основным методом подтверждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей является ультразвуковое исследование. D-димер применяется в составе диагностического алгоритма и не должен интерпретироваться отдельно.

Самое опасное осложнение — ТЭЛА. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или резкая слабость требуют экстренной медицинской помощи.

В большинстве случаев лечение тромбоза проводится без операции. Основу составляет антикоагулянтная терапия.

Катетерный тромболизис, механическая или фармакомеханическая тромбэктомия и открытая операция используются только по специальным показаниям, например при отдельных случаях тяжёлого распространённого подвздошно-бедренного тромбоза или угрозе жизнеспособности конечности.

Кава-фильтр не является стандартной альтернативой антикоагулянтам. Он используется главным образом тогда, когда у пациента имеется острое ВТЭ, но полноценная антикоагуляция временно невозможна.

Для профилактики во время перелёта важнее всего не сидеть неподвижно много часов: периодически вставать, ходить и регулярно двигать стопами и мышцами голеней. Людям с высоким риском врач может рекомендовать компрессионный трикотаж или индивидуальную медикаментозную профилактику.

Аспирин не следует принимать перед самолётом специально для профилактики венозного тромбоза. Антикоагулянты также нельзя принимать самостоятельно.

Главный принцип можно сформулировать просто: перелёт редко создаёт тромбоз сам по себе — чаще он становится дополнительным фактором у человека, который уже имеет предрасположенность к венозному тромбообразованию. Поэтому профилактика должна соответствовать индивидуальному риску, а появление одностороннего отёка ноги или симптомов ТЭЛА после путешествия требует своевременной медицинской оценки.

FAQ: частые вопросы о тромбозе после перелёта

Через сколько времени после перелёта может появиться тромбоз?

Тромбоз после перелёта может проявиться не только во время поездки или сразу после посадки. Симптомы иногда возникают через несколько дней. Наиболее высокий риск сохраняется в первые одну-две недели после длительного путешествия, а затем постепенно снижается. Особенно внимательно следует относиться к одностороннему отёку, боли или чувству распирания в ноге.

Какие симптомы тромбоза после перелёта самые характерные?

Основные симптомы тромбоза нижних конечностей — внезапный отёк одной ноги, боль или тяжесть в икре или бедре, увеличение объёма конечности, ощущение напряжения, локальное повышение температуры кожи и иногда изменение её цвета. При этом тромбоз глубоких вен может протекать и с минимальными симптомами, поэтому по внешним признакам диагноз подтвердить нельзя.

Когда при подозрении на тромбоз нужно срочно вызывать скорую помощь?

Экстренная помощь нужна, если на фоне возможного тромбоза вен нижних конечностей внезапно появились одышка, боль в груди, кровохарканье, учащённое сердцебиение, выраженная слабость, головокружение, предобморок или потеря сознания. Эти симптомы могут указывать на тромбоэмболию лёгочной артерии — опасное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.

Как диагностируют тромбоз глубоких вен после перелёта?

Основным методом диагностики является ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей. Врач также оценивает симптомы и факторы риска, а при невысокой клинической вероятности может назначить анализ крови на D-димер. Повышенный D-димер сам по себе не подтверждает тромбоз глубокой вены, поэтому результат всегда оценивают вместе с клинической картиной и данными УЗИ.

Можно ли лечить тромбоз без операции?

Да. В большинстве случаев лечение тромбоза проводится без операции. Основу терапии составляют антикоагулянты — препараты, которые препятствуют увеличению тромба и образованию новых сгустков крови. Катетерное удаление тромба, тромболизис или хирургическая тромбэктомия нужны только отдельным пациентам с тяжёлым и распространённым тромбозом или угрозой для конечности.