Заложенность носа

Что такое заложенность носа без насморка

Заложенность носа — ощущение, что воздух плохо проходит через одну или обе половины носа. При этом человек может дышать ртом, хуже спать, просыпаться ночью, храпеть или ощущать постоянную нехватку носового дыхания.

Многие считают, что нос может быть заложен только во время простуды, когда появляется большое количество слизи. На самом деле это не так.

Ситуация, когда заложен нос без насморка у взрослого, встречается достаточно часто. Причиной может быть не скопление слизи, а отек слизистой оболочки, увеличение носовых раковин, аллергическое или неаллергическое воспаление, искривление перегородки, полипы или нарушение работы носового клапана.

Поэтому выражение «без насморка» не означает «без заболевания».

Насморк в бытовом понимании обычно ассоциируется с выделениями из носа. Но многие заболевания носа могут протекать преимущественно с заложенностью и практически без заметных выделений.

Сам симптом очень распространен. Одна из его основных причин — ринит. Большой международный обзор эпидемиологических исследований показал, что медианная распространенность аллергического ринита среди взрослых составляет около 18%, а неаллергического — около 12%. При этом показатели значительно различаются между странами и исследованиями.

Хронический риносинусит также может сопровождаться стойкой заложенностью. По данным обзора 2023 года, его распространенность оценивается примерно в 1–7% населения.

Таким образом, вопрос «почему закладывает нос без насморка» имеет много возможных ответов.

Самостоятельно определить причину только по одному симптому иногда невозможно. Особенно важно обследование, если нос заложен постоянно, проблема преимущественно односторонняя, ухудшилось обоняние, появились кровянистые выделения или обычное лечение не помогает.

Как работает носовое дыхание

Чтобы понять причины заложенности, полезно представить устройство носа.

Воздух проходит через ноздри в полость носа. Внутри находятся:

• носовая перегородка;
• нижние, средние и верхние носовые раковины;
• слизистая оболочка;
• область носового клапана;
• отверстия околоносовых пазух.

Нос не является просто трубкой для воздуха.

Он согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух.

Особенно важны нижние носовые раковины. Они покрыты слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами.

Объем этой ткани способен меняться.

Когда сосуды расширяются и ткань наполняется кровью, раковины увеличиваются, а пространство для прохождения воздуха становится меньше.

Когда сосуды сокращаются, просвет увеличивается.

Поэтому человек может ощущать сильную заложенность даже тогда, когда внутри носа практически нет слизи.

Почему возникает заложенность носа без насморка

Отек слизистой оболочки

Один из основных механизмов — увеличение объема слизистой оболочки и носовых раковин.

При воспалении или изменении сосудистого тонуса сосуды расширяются, слизистая становится более объемной и просвет носового хода уменьшается.

Воздуху приходится проходить через более узкое пространство.

Человек ощущает:

• затруднение вдоха;
• чувство «закрытого носа»;
• необходимость дышать ртом;
• ухудшение дыхания ночью.

При этом выраженных выделений может вообще не быть.

Аллергический ринит

Одна из распространенных причин — аллергия.

Аллергический ринит развивается, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещества, которые для большинства людей безопасны.

Например:

• пыльцу;
• клещей домашней пыли;
• аллергены животных;
• плесневые грибы.

После контакта с аллергеном запускается воспалительная реакция.

Слизистая оболочка отекает, поэтому носовое дыхание ухудшается.

Классические симптомы аллергического ринита:

• заложенность;
• чихание;
• зуд в носу;
• водянистые выделения;
• иногда зуд и слезотечение глаз.

Но все симптомы необязательно присутствуют одновременно.

У некоторых людей ведущей жалобой становится именно заложенность.

Современные рекомендации ARIA–EAACI 2024–2025 подтверждают, что интраназальные глюкокортикостероиды остаются одним из основных методов лечения аллергического ринита и эффективно уменьшают назальные симптомы.

Неаллергический ринит

Иногда симптомы похожи на аллергию, но специфической аллергической реакции обнаружить не удается.

Такое состояние может относиться к неаллергическому риниту.

Провоцировать симптомы способны:

• резкие запахи;
• табачный дым;
• холодный воздух;
• изменение температуры;
• алкоголь;
• острая пища;
• загрязнение воздуха;
• некоторые лекарства.

При этом чихание и зуд могут быть значительно менее выраженными, чем при классической аллергии.

У части пациентов основной симптом — постоянная или периодическая заложенность.

Искривление носовой перегородки

Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины.

Идеально прямой она бывает далеко не у каждого человека.

Небольшое искривление само по себе не является болезнью и не требует операции.

Проблема возникает тогда, когда деформация значительно уменьшает пространство для прохождения воздуха.

В таком случае человек может замечать:

• постоянную заложенность одной половины носа;
• ухудшение дыхания при физической нагрузке;
• необходимость дышать ртом;
• храп;
• ощущение недостаточного вдоха через нос.

Лекарства способны уменьшить сопутствующий отек слизистой, но не могут физически выпрямить перегородку. При выраженной симптомной деформации хирургическим методом лечения является септопластика.

Увеличение нижних носовых раковин

Нижние носовые раковины могут быть постоянно увеличены.

Это называется гипертрофией.

Она может возникать на фоне:

• аллергического ринита;
• хронического воспаления;
• нарушения сосудистой регуляции;
• компенсаторных изменений при искривленной перегородке;
• длительного использования сосудосуживающих препаратов.

Увеличенные раковины уменьшают пространство для воздуха.

Если воспалительная составляющая выражена, сначала обычно применяется медикаментозное лечение.

Хирургическое уменьшение нижних носовых раковин рассматривается при хронической обструкции, если проблема действительно связана с их гипертрофией и адекватное консервативное лечение не помогло.

Почему закладывает нос без насморка ночью

Запрос «почему закладывает нос без насморка ночью» встречается очень часто.

Причин может быть несколько.

Одна из них — положение тела.

Когда человек ложится, кровенаполнение слизистой оболочки и носовых раковин может изменяться. Просвет носового хода становится меньше.

Современные исследования с использованием эндоскопии и акустической ринометрии действительно показывают изменение проходимости носа и увеличение нижних носовых раковин в положении лежа.

Поэтому ситуация, когда днем человек дышит относительно свободно, а закладывает нос ночью без насморка, вполне объяснима физиологически.

Но выраженная ночная заложенность также может усиливаться при:

• аллергическом рините;
• реакции на клещей домашней пыли;
• гипертрофии носовых раковин;
• искривлении перегородки;
• полипах;
• хроническом воспалении.

Почему закладывает нос в положении лежа

Ситуация, когда закладывает нос без насморка в положении лежа, часто связана с сосудистой тканью носовых раковин.

Особенно характерно изменение заложенности при повороте на бок.

Например, человек ложится на правый бок и через некоторое время замечает, что хуже начинает дышать правая половина носа.

При повороте на левый бок ситуация может измениться.

Исследования подтверждают, что в положении на боку носовая раковина на нижележащей стороне может увеличиваться, а минимальная площадь носового хода уменьшаться.

Поэтому если лежа закладывает нос у взрослого без насморка, это не обязательно означает серьезное заболевание.

Но если заложенность выраженная, постоянная или существенно мешает сну, необходимо искать факторы, усиливающие нормальную физиологическую реакцию.

Что такое носовой цикл

Даже у совершенно здорового человека обе половины носа не всегда пропускают одинаковое количество воздуха.

Существует физиологический носовой цикл.

В течение нескольких часов кровенаполнение слизистой одной половины носа увеличивается, а другой — уменьшается. Затем ситуация меняется.

Большинство здоровых людей практически не замечают этого.

Но если носовые ходы уже сужены из-за:

• искривления перегородки;
• аллергии;
• увеличенных раковин;
• воспаления,

нормальный носовой цикл становится гораздо заметнее.

Человеку кажется, что нос постоянно «перекладывает» с одной стороны на другую.

Почему закладывает нос вечером без насморка

Если закладывает нос вечером без насморка, необходимо оценить обстоятельства появления симптома.

Возможны:

• переход в горизонтальное положение;
• контакт с домашней пылью;
• контакт с животным;
• сухой воздух;
• воздействие раздражителей;
• вечерний прием алкоголя;
• особенности сосудистой реакции слизистой.

Если симптомы появляются преимущественно дома и уменьшаются вне помещения, стоит подумать об аллергии или воздействии домашних раздражителей.

Если проблема возникает именно после того, как человек ложится, вероятнее роль положения тела и носовых раковин.

Медикаментозный ринит

Это очень важная причина постоянной заложенности.

Человек замечает, что плохо дышит нос, и начинает использовать сосудосуживающий спрей.

Через несколько минут становится значительно легче.

Поэтому препарат используется снова.

Через некоторое время эффект длится меньше. После прекращения действия спрея нос закладывает еще сильнее.

Человек увеличивает частоту применения.

Формируется замкнутый круг.

Так развивается медикаментозный ринит, связанный с чрезмерным применением местных деконгестантов. Рекомендованный предел непрерывного их применения сокращен до пяти дней.

Современные рекомендации ARIA также советуют не использовать такие препараты дольше пяти дней, а желательно — еще короче.

Полипы носа

Полипы — доброкачественные воспалительные образования слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Они могут постепенно заполнять полость носа и механически препятствовать прохождению воздуха.

Характерные симптомы:

• длительная заложенность;
• снижение обоняния;
• потеря обоняния;
• ощущение давления;
• иногда выделения из носа.

Человек может долго считать, что у него просто «постоянно отекший нос».

Полипы обнаруживаются при ЛОР-осмотре и эндоскопии.

Обследование при заложенности носа в Medeste

Пройдите комплексное ЛОР-обследование, чтобы определить причину заложенности носа, оценить состояние слизистой, носовой перегородки и носовых раковин и подобрать подходящую тактику лечения.

Посмотреть

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит — длительное воспалительное заболевание носа и околоносовых пазух.

Для диагноза симптомы должны сохраняться не менее трех месяцев, причем клиническая картина должна подтверждаться объективными признаками воспаления при эндоскопии или компьютерной томографии.

Основные симптомы:

• заложенность;
• выделения из носа или стекание слизи назад;
• снижение обоняния;
• давление или дискомфорт в области лица.

Не обязательно присутствуют все симптомы.

Поэтому хронический риносинусит иногда проявляется преимущественно заложенностью и снижением обоняния.

Нарушение работы носового клапана

Самое узкое место носовых дыхательных путей называется областью носового клапана.

Если боковая стенка носа слишком слабая или анатомически сужена, при вдохе она может западать внутрь.

Возникает ощущение, что воздух «не проходит».

Проблема бывает:

• врожденной;
• связанной со строением носа;
• последствием травмы;
• последствием предыдущей операции.

Нарушение носового клапана является самостоятельной причиной назальной обструкции и оценивается ЛОР-врачом при осмотре.

Другие причины заложенности носа

Реже причиной могут быть:

• последствия травмы;
• спайки после операции;
• инородное тело;
• доброкачественные образования;
• опухоли;
• особенности строения носа;
• некоторые лекарственные препараты;
• гормональные изменения.

Поэтому особенно важно не игнорировать длительную одностороннюю заложенность.

Как распознать проблему у себя

Главный симптом — ощущение недостаточного прохождения воздуха через нос.

Человек может замечать:

• заложенность одной ноздри;
• заложенность обеих ноздрей;
• чередование сторон;
• дыхание через рот;
• сухость во рту утром;
• ухудшение сна;
• храп;
• снижение обоняния;
• ощущение давления в носу.

Иногда пациент говорит: «закладывает нос без насморка и тяжело дышать».

Здесь важно уточнить, что означает «тяжело дышать».

Если трудно именно вдохнуть воздух через нос, вероятна назальная обструкция.

Но если возникает настоящее ощущение нехватки воздуха, одышка, тяжело дышать грудью или появляется боль в груди, нельзя автоматически объяснять это носом. Такие симптомы могут иметь совершенно другие причины.

Когда необходимо обратиться к ЛОР-врачу

Плановая консультация необходима, если:

• постоянно закладывает нос без насморка;
• проблема сохраняется несколько недель;
• заложенность нарушает сон;
• приходится постоянно дышать ртом;
• заметно снизилось обоняние;
• регулярно возникает давление в области лица;
• сосудосуживающий спрей приходится использовать ежедневно;
• лечение не помогает;
• заложенность преимущественно односторонняя;
• симптомы постепенно усиливаются.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу

Особого внимания требуют:

• стойкая односторонняя заложенность;
• повторяющиеся кровотечения из одной половины носа;
• кровянистые выделения;
• быстро прогрессирующие симптомы;
• выраженная боль или отек лица;
• нарушения зрения;
• двоение в глазах;
• заметная деформация;
• неврологические симптомы.

Такие признаки не означают автоматически опасное заболевание, но требуют очной оценки.

Диагностика заложенности носа

Разговор с пациентом

Диагностика начинается с подробного выяснения симптомов.

Врач спрашивает:

• когда появилась заложенность;
• одна или обе стороны страдают;
• меняется ли сторона;
• хуже ли ночью;
• зависит ли проблема от положения тела;
• есть ли сезонность;
• возникает ли чихание;
• есть ли зуд;
• ухудшилось ли обоняние;
• были ли травмы;
• проводились ли операции;
• какие капли используются;
• сколько дней используются сосудосуживающие препараты.

Эти вопросы часто позволяют значительно сузить круг причин.

Осмотр полости носа

Врач оценивает:

• носовую перегородку;
• нижние носовые раковины;
• слизистую оболочку;
• наличие выделений;
• полипы;
• другие образования.

При подозрении на структурную причину важно оценить не только перегородку, но и раковины и область носового клапана.

Эндоскопия носа

Эндоскоп представляет собой тонкий оптический инструмент, который позволяет врачу осмотреть более глубокие отделы полости носа.

С его помощью можно увидеть:

• задние отделы перегородки;
• носовые раковины;
• полипы;
• патологические выделения;
• некоторые образования;
• состояние носоглотки.

Эндоскопия особенно полезна, когда обычного переднего осмотра недостаточно.

Нужно ли делать КТ

Компьютерная томография нужна далеко не каждому человеку с заложенным носом.

Например, для обычной оценки искривления перегородки КТ обычно не требуется. Основой являются жалобы и осмотр.

КТ особенно полезна, если врач подозревает:

• хронический риносинусит;
• полипоз;
• заболевание околоносовых пазух;
• другое состояние, при котором необходимо оценить глубокие анатомические структуры.

Для хронического риносинусита КТ без контраста является основным методом визуализации.

Нужно ли делать рентген пазух

При хронической назальной обструкции обычный рентген дает значительно меньше полезной информации, чем эндоскопия и, при показаниях, КТ.

Поэтому делать рентген «на всякий случай» каждому пациенту с заложенностью не требуется.

Диагностика аллергии

Если симптомы позволяют заподозрить аллергический ринит, врач может рекомендовать обследование у аллерголога.

Используются:

• кожные аллергопробы;
• определение специфических IgE в крови.

Важно сопоставлять результат с симптомами.

Положительный анализ показывает сенсибилизацию к аллергену, но врач должен определить, действительно ли этот аллерген вызывает жалобы конкретного человека.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Профилактика заложенности носа

Не все причины можно предотвратить.

Например, человек не способен профилактически изменить врожденную форму перегородки.

Но снизить риск некоторых проблем возможно.

Не злоупотребляйте сосудосуживающими препаратами

Это одна из наиболее важных мер.

Ксилометазолин и оксиметазолин предназначены для кратковременного облегчения симптомов, а не ежедневного многомесячного использования.

Контролируйте аллергию

Если аллергический ринит подтвержден:

• уменьшайте контакт с клинически значимым аллергеном, когда это возможно;
• соблюдайте назначенное лечение;
• используйте препараты регулярно в соответствии с рекомендациями врача.

Избегайте раздражителей

Табачный дым и некоторые сильные запахи способны усиливать симптомы ринита.

Правильно используйте назальные препараты

Не направляйте струю спрея прямо на перегородку.

Следуйте рекомендованной дозировке.

Не лечите хроническую заложенность самостоятельно месяцами

Чем дольше человек использует неподходящее средство, тем позже устанавливается настоящая причина.

Что не нужно делать

При хронической заложенности не стоит:

• месяцами использовать сосудосуживающие капли;
• самостоятельно начинать антибиотики;
• прогревать пазухи без диагноза;
• делать КТ без показаний;
• считать любое искривление перегородки причиной всех симптомов;
• самостоятельно ставить диагноз «гайморит»;
• игнорировать односторонние симптомы.

Заложенность носа без насморка — не отдельная болезнь, а симптом, который может возникать по разным причинам.

Если закладывает нос без насморка, это не обязательно означает, что внутри скопилась слизь. Очень часто проблема связана с отеком слизистой оболочки и увеличением нижних носовых раковин.

Наиболее распространенные причины включают:

• аллергический ринит;
• неаллергический ринит;
• искривление перегородки;
• гипертрофию нижних носовых раковин;
• медикаментозный ринит;
• хронический риносинусит;
• полипы;
• нарушение носового клапана.

Если закладывает нос без насморка лежа, необходимо учитывать нормальное влияние положения тела и носового цикла. Исследования показывают, что в горизонтальном положении и особенно на боку проходимость соответствующей половины носа действительно может уменьшаться.

Если закладывает нос без насморка ночью, но днем симптом практически отсутствует, стоит оценить связь с положением тела, аллергией и увеличением носовых раковин.

Если закладывает нос без насморка и тяжело дышать именно через нос, необходимо определить причину назальной обструкции. Если же имеется настоящая одышка или ощущение нехватки воздуха независимо от носового дыхания, нужно исключать другие заболевания.

В ситуации, когда постоянно закладывает нос без насморка, не следует месяцами пользоваться сосудосуживающими препаратами. Их чрезмерное применение само способно стать причиной хронической заложенности. Актуальные рекомендации ограничивают использование ксилометазолина, оксиметазолина и подобных средств коротким периодом — не более пяти дней.

Чтобы определить, почему постоянно закладывает нос без насморка, ЛОР-врач оценивает жалобы, осматривает перегородку и носовые раковины, при необходимости выполняет эндоскопию. Аллергологическое обследование и компьютерная томография требуются не всем, а только при соответствующих показаниях.

Если заложен нос без насморка, чем лечить — зависит от диагноза. При аллергическом рините эффективны интраназальные противовоспалительные препараты, при хроническом риносинусите применяются солевые орошения и интраназальные кортикостероиды, при медикаментозном рините необходимо отказаться от чрезмерного применения деконгестантов. Выраженные структурные нарушения в отдельных случаях требуют хирургической коррекции.

Часто задаваемые вопросы о заложенности носа без насморка

Почему закладывает нос без насморка?

Чаще всего причина связана не со скоплением слизи, а с отеком слизистой оболочки или анатомическим сужением носовых ходов. Возможными причинами являются аллергический и неаллергический ринит, искривление перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы, хронический риносинусит и длительное использование сосудосуживающих спреев.

Почему закладывает нос без насморка ночью?

В положении лежа кровенаполнение слизистой оболочки носа может увеличиваться, поэтому носовые раковины становятся объемнее и воздуху сложнее проходить. Ночная заложенность также может усиливаться при аллергии, искривлении перегородки, хроническом рините или увеличении носовых раковин.

Что делать, если постоянно закладывает нос без насморка?

Если заложенность сохраняется несколько недель, мешает спать или заставляет постоянно дышать ртом, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Важно определить причину симптома, а не постоянно использовать сосудосуживающие препараты. Врач может провести осмотр, эндоскопию носа и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Чем лечить заложенный нос без насморка?

Лечение зависит от причины. При аллергическом рините могут применяться интраназальные противовоспалительные препараты и антигистаминные средства, при хроническом риносинусите — солевые орошения и назальные кортикостероиды. При выраженном искривлении перегородки или других механических препятствиях в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Когда заложенность носа без насморка может быть опасной?

Обратиться к врачу особенно важно при стойкой односторонней заложенности, повторных кровотечениях из носа, кровянистых выделениях, выраженной боли или отеке лица, нарушении зрения, резком ухудшении обоняния или быстро нарастающих симптомах. Такие признаки не обязательно означают серьезное заболевание, но требуют очной диагностики.