Боль в шее

Боль в шее, или цервикалгия, представляет собой болевой синдром, возникающий в области шейного отдела позвоночника и расположенных рядом тканей. Неприятные ощущения могут быть связаны с мышцами, связками, фасциями, межпозвонковыми дисками, суставами, нервными корешками и другими анатомическими структурами. У одних пациентов боль локализуется непосредственно в шее, у других распространяется на затылок, плечи, область между лопатками или верхние конечности.

Боль в области шеи может появляться внезапно, например после резкого движения, переохлаждения или физической нагрузки, либо развиваться постепенно. В последнем случае человек сначала отмечает усталость и напряжение мышц, затем возникает скованность, ограничение движений и стойкая болезненность. Симптомы могут сохраняться несколько часов, дней или недель, а при хроническом течении периодически возвращаться на протяжении длительного времени.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, связками и суставами. Он выполняет сразу несколько важных функций: поддерживает голову, обеспечивает ее наклоны, повороты и другие движения, а также защищает спинной мозг, нервные корешки и позвоночные сосуды. При этом шея отличается высокой подвижностью и относительно небольшим объемом поддерживающих тканей, поэтому особенно чувствительна к перегрузкам, травмам и длительному пребыванию в неудобном положении.

Одной из наиболее распространенных причин боли в шее является перенапряжение мышц. Оно часто возникает у людей, которые длительное время работают за компьютером, пользуются смартфоном, водят автомобиль или выполняют монотонные действия с наклоненной головой. Если экран расположен слишком низко, а плечи постоянно приподняты или выдвинуты вперед, мышцы шеи и верхней части спины вынуждены находиться в напряжении в течение нескольких часов.

При длительном наклоне головы вперед нагрузка на мышцы, связки и суставы шейного отдела заметно увеличивается. Постепенно ухудшается локальное кровоснабжение тканей, развивается мышечный спазм, появляются болезненные уплотнения и чувство тяжести. Сначала дискомфорт может возникать только к концу рабочего дня, однако со временем боль становится более продолжительной и начинает беспокоить даже после отдыха.

К возможным причинам боли в шее относятся:

• растяжение или микротравма мышц и связок;
• резкое, непривычное или некоординированное движение головой;
• длительное пребывание в статичном положении;
• неудобная поза во время работы или сна;
• травма шейного отдела позвоночника;
• хлыстовая травма при автомобильной аварии;
• ушибы и падения;
• возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов;
• протрузия или грыжа межпозвонкового диска;
• сужение позвоночного или межпозвонкового канала;
• раздражение или сдавление нервного корешка;
• артроз межпозвонковых и дугоотростчатых суставов;
• воспалительные ревматические заболевания;
• миофасциальный болевой синдром;
• нарушения осанки;
• длительный эмоциональный стресс;
• недостаточная физическая активность;
• слабость мышц шеи и плечевого пояса;
• чрезмерные спортивные или профессиональные нагрузки.

Достаточно часто боль возникает после непривычной физической активности. Это может быть тренировка с большой нагрузкой, перенос тяжелых предметов, работа над головой, длительная уборка или пребывание в неудобном положении. Причиной становится перегрузка мышц, которые ранее не были подготовлены к подобной работе. Обычно такая боль сопровождается напряжением, болезненностью при движении и ощущением скованности.

Отдельную группу причин составляют дегенеративные изменения позвоночника. С возрастом межпозвонковые диски постепенно теряют влагу и становятся менее эластичными. Их высота может уменьшаться, а нагрузка на суставы и связки увеличивается. В результате возникают артроз, костные разрастания и снижение подвижности отдельных позвоночных сегментов.

Такие изменения часто объединяют понятием шейного спондилеза. Они не всегда сопровождаются выраженными симптомами и могут случайно обнаруживаться во время рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. Однако у некоторых пациентов дегенеративные процессы становятся причиной постоянной или периодической боли, хруста, ограничения движений и мышечного напряжения.

Протрузия или грыжа межпозвонкового диска также может вызывать боль в шее. При выпячивании диска происходит раздражение окружающих тканей, а при сдавлении нервного корешка боль может распространяться в плечо, предплечье или кисть. Дополнительно появляются онемение, покалывание, снижение чувствительности или слабость в руке.

Причиной сильной боли в шее иногда становится острый мышечный спазм. Он может развиться после сна в неудобной позе, переохлаждения, резкого поворота головы или эмоционального напряжения. В таких случаях человек часто не может полноценно повернуть или наклонить голову, а мышцы с одной стороны становятся плотными и болезненными.

Болевой синдром может возникать и после травмы. Особенно характерна хлыстовая травма, которая развивается при резком движении головы вперед и назад, например во время автомобильного столкновения. При этом повреждаются мышцы, связки и суставные капсулы. Боль может появиться не сразу, а через несколько часов после происшествия и сопровождаться головной болью, головокружением, тошнотой или ограничением движений.

На состояние шейного отдела влияет и образ жизни. Недостаточная физическая активность приводит к ослаблению мышц, которые поддерживают голову и плечевой пояс. В результате даже обычная бытовая нагрузка может вызывать усталость и боль. С другой стороны, чрезмерные тренировки без правильной техники и восстановления также способны привести к перегрузке тканей.

Значимую роль играет эмоциональное состояние. При тревоге, стрессе и постоянном психоэмоциональном напряжении человек непроизвольно поднимает плечи и напрягает мышцы шеи. Если подобная реакция повторяется ежедневно, мышечный спазм становится устойчивым и начинает поддерживать хронический болевой синдром. Дополнительными факторами могут быть нарушение сна, переутомление и недостаток отдыха.

Не всегда источник боли находится непосредственно в позвоночнике. Боли, отдающие в шею, могут возникать при заболеваниях плечевого сустава, височно-нижнечелюстного сустава, глотки, щитовидной железы, пищевода, сердца и других органов. В таком случае неприятные ощущения воспринимаются в области шеи, хотя первичный патологический процесс расположен в другой анатомической зоне.

Например, боль может распространяться в шею при заболеваниях сердца и сосудов. Она нередко сочетается с дискомфортом за грудиной, одышкой, слабостью, потливостью, тошнотой или болью в руке и челюсти. Подобные симптомы требуют срочной медицинской оценки.

Отраженная боль возможна и при заболеваниях плечевого сустава. Она обычно усиливается при движениях рукой и может распространяться в боковую поверхность шеи. При патологии височно-нижнечелюстного сустава боль чаще возникает рядом с ухом, усиливается при жевании и сопровождается щелчками или ограничением открывания рта.

Пациенты нередко спрашивают, почему возникают боли в шее после сна. Причиной может быть слишком высокая, низкая или мягкая подушка, которая не поддерживает естественное положение позвоночника. Значение имеет и поза: сон на животе заставляет человека длительное время удерживать голову повернутой в сторону, что увеличивает нагрузку на мышцы и суставы.

Иногда утренняя боль связана с переохлаждением, например при открытом окне или работающем кондиционере. Однако регулярные боли после сна, выраженная скованность и необходимость долго «разрабатывать» шею могут указывать на хроническое мышечное перенапряжение, артроз суставов позвоночника или воспалительное заболевание.

Реже боль в области шеи развивается на фоне инфекции, опухолевого процесса, перелома позвонка, поражения спинного мозга или его оболочек. Инфекционное воспаление может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью и усилением боли в покое. Опухолевые процессы иногда проявляются постоянной болью, которая не уменьшается после отдыха и может усиливаться ночью.

Переломы шейных позвонков чаще возникают после значительной травмы, однако при остеопорозе повреждение возможно даже при сравнительно небольшом воздействии. В таких случаях боль обычно выраженная, усиливается при движении и требует срочного обследования.

Отдельного внимания требуют воспалительные ревматические заболевания. При них боль и скованность часто сильнее выражены утром или после продолжительного покоя, а после движения состояние может временно улучшаться. Кроме шеи, могут поражаться другие отделы позвоночника и суставы.

Симптомы боли в шее

Клинические проявления зависят от причины заболевания, длительности болевого синдрома, степени поражения тканей и вовлечения нервных структур. Боль в области шеи может быть ноющей, тянущей, давящей, жгучей, стреляющей, пульсирующей или острой. У одних пациентов она присутствует постоянно, у других возникает только при поворотах, наклонах головы, длительном сидении или физической нагрузке.

Интенсивность симптомов также различается. В одних случаях человек ощущает лишь умеренный дискомфорт и напряжение, в других развивается сильная боль в шее, которая заметно ограничивает движения, нарушает сон и мешает выполнять привычную работу. Иногда болезненность появляется внезапно, например после резкого поворота головы, сна в неудобном положении или травмы. В других ситуациях симптомы нарастают постепенно в течение нескольких дней или недель.

Наиболее распространенными проявлениями являются:

• локальная болезненность в задней, боковой или передней части шеи;
• напряжение и повышенный тонус мышц;
• ощущение скованности после сна или длительного покоя;
• ограничение поворотов и наклонов головы;
• усиление боли после продолжительного сидения;
• дискомфорт при работе за компьютером или использовании смартфона;
• болезненность при надавливании на мышцы;
• хруст, щелчки или чувство трения во время движения;
• головная боль, начинающаяся в области затылка;
• неприятные ощущения в плечах и между лопатками;
• чувство тяжести в верхней части спины;
• усиление симптомов после физической нагрузки;
• быстрая утомляемость мышц шеи;
• необходимость часто менять положение головы.

При мышечном перенапряжении боль чаще имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Она может усиливаться к концу рабочего дня, после длительного пребывания в одной позе или эмоционального стресса. Пациенты нередко описывают состояние как ощущение тяжелой головы, напряженных плеч или «зажатости» в верхней части спины.

При осмотре могут обнаруживаться болезненные уплотнения в мышцах. Надавливание на такие участки иногда вызывает не только локальную боль, но и распространение неприятных ощущений в затылок, плечо или область лопатки. Подобные зоны называют миофасциальными триггерными точками.

Боль может быть односторонней или двусторонней. При одностороннем мышечном спазме человек часто невольно наклоняет или поворачивает голову в сторону, в которой симптомы выражены слабее. Любая попытка вернуть голову в обычное положение вызывает усиление боли и чувство натяжения.

Ограничение движений является одним из наиболее частых симптомов. Пациенту становится трудно повернуть голову при переходе дороги, вождении автомобиля или выполнении бытовых действий. Иногда вместо движения шеи человек вынужден разворачивать весь корпус. Скованность может быть особенно выражена утром, после продолжительного сидения или переохлаждения.

Боль в шее нередко сопровождается головной болью. Обычно она начинается в затылочной области, а затем распространяется к вискам, лбу или области за глазами. Такие симптомы могут быть связаны с перенапряжением мышц, раздражением суставов шейного отдела или изменением работы болевых рецепторов.

Некоторые пациенты отмечают головокружение, шум в ушах, чувство неустойчивости или тошноту. Эти симптомы не всегда связаны непосредственно с позвоночником и могут возникать при заболеваниях внутреннего уха, сосудистой системы, анемии, нарушениях артериального давления и других состояниях. Поэтому при повторяющихся приступах головокружения необходима отдельная диагностика.

Хруст и щелчки при движении головы могут быть связаны с работой суставов, сухожилий и связок. Сами по себе такие звуки не всегда указывают на заболевание, особенно если они не сопровождаются болью, ограничением движений или неврологическими симптомами. Однако болезненный хруст, появившийся после травмы или сопровождающийся выраженной скованностью, требует обследования.

При раздражении или сдавлении нервного корешка боль может распространяться из шеи в плечо, лопатку, предплечье и кисть. Такое состояние называют цервикальной радикулопатией. Боль при этом часто описывается как жгучая, стреляющая или напоминающая прохождение электрического тока.

Помимо боли, могут появляться:

• онемение отдельных пальцев или части руки;
• покалывание;
• чувство «мурашек»;
• снижение чувствительности кожи;
• слабость мышц руки;
• трудности при удержании предметов;
• снижение силы кисти;
• усиление боли при кашле, чихании или определенном положении головы.

Распределение симптомов зависит от того, какой нервный корешок вовлечен в патологический процесс. У одного пациента онемение ощущается преимущественно в большом пальце, у другого — в мизинце, предплечье или плече. Врач оценивает расположение боли, чувствительность, мышечную силу и рефлексы, чтобы определить вероятный уровень поражения.

Сильная боль в шее иногда заставляет человека удерживать голову в вынужденном положении. Любая попытка повернуть или наклонить ее вызывает резкое усиление симптомов. Такое состояние может возникнуть после переохлаждения, сна в неудобной позе, резкого движения, мышечного спазма или травмы.

Важно учитывать, что выраженность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести заболевания. Например, острый мышечный спазм может сопровождаться очень интенсивной болью, но не представлять серьезной опасности. В то же время некоторые заболевания нервной системы могут сначала проявляться умеренными неприятными ощущениями, к которым постепенно присоединяются слабость, онемение и нарушение координации.

При хроническом течении боль может становиться менее острой, но более постоянной. Пациенты жалуются на ежедневную скованность, чувство напряжения, быструю усталость и снижение переносимости привычных нагрузок. Симптомы часто усиливаются на фоне недосыпания, тревоги, переутомления и эмоционального стресса.

Длительная боль может влиять на общее самочувствие. Человеку становится трудно концентрироваться, работать, заниматься спортом и полноценно отдыхать. Из-за неприятных ощущений нарушается сон, а недостаток сна, в свою очередь, повышает чувствительность нервной системы и усиливает восприятие боли.

После травмы симптомы могут появиться сразу или через несколько часов. При хлыстовой травме пациенты обычно жалуются на боль, скованность, головную боль, головокружение и болезненность плечевого пояса. Иногда возникают нарушения сна, снижение концентрации внимания и повышенная утомляемость.

При сдавлении спинного мозга, или цервикальной миелопатии, могут появляться более тяжелые неврологические симптомы:

• слабость или неловкость в руках;
• нарушение мелких движений пальцами;
• трудности при застегивании пуговиц;
• ухудшение почерка;
• выпадение предметов из рук;
• изменение походки;
• неустойчивость;
• онемение рук или ног;
• ощущение тяжести и скованности в ногах;
• частые спотыкания;
• нарушение координации;
• расстройство контроля мочеиспускания или дефекации.

Подобные проявления требуют срочной медицинской помощи, поскольку могут указывать на поражение спинного мозга. Особенно опасно постепенное усиление слабости, изменение походки и появление нарушений функций тазовых органов.

Немедленно обратиться к врачу следует, если боль появилась после падения, удара, спортивной травмы или автомобильной аварии. До обследования желательно избегать резких движений и попыток самостоятельно «вправить» шею.

Поводом для срочной медицинской оценки также являются:

• высокая температура;
• выраженная головная боль;
• повторная рвота;
• светобоязнь;
• спутанность сознания;
• резкая скованность затылочных мышц;
• судороги;
• потеря сознания;
• быстро нарастающая слабость в руках или ногах;
• нарушение речи или зрения;
• асимметрия лица;
• внезапная потеря координации.

Сочетание боли в шее с высокой температурой, сильной головной болью, светобоязнью и выраженной скованностью затылка может наблюдаться при поражении оболочек головного мозга. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Опасным признаком считается и внезапная боль в шее, сочетающаяся с болью или давлением за грудиной, одышкой, холодным потом, тошнотой, головокружением, выраженной слабостью, дискомфортом в челюсти, плече или руке. В подобной ситуации необходимо вызвать скорую помощь, поскольку боли, отдающие в шею, могут быть одним из проявлений сердечно-сосудистой патологии.

Насторожить должны и постоянные ночные боли, которые не уменьшаются после отдыха, сопровождаются необъяснимым снижением веса, выраженной слабостью или повышением температуры. Такие симптомы встречаются нечасто, но могут указывать на инфекционный, воспалительный или опухолевый процесс.

Планово обратиться к врачу рекомендуется, если боль сохраняется более нескольких дней, регулярно возвращается, постепенно усиливается, ограничивает движения или сопровождается онемением. Диагностика также необходима, если симптомы нарушают сон, мешают работать или требуют постоянного приема обезболивающих препаратов.

Оценивать боль в шее следует не только по ее интенсивности, но и по сопутствующим проявлениям. Распространение боли в руку, слабость, онемение, нарушение координации или появление общих симптомов помогают врачу определить возможную причину и выбрать дальнейшую тактику обследования.

Патогенез боли в шее

Механизм возникновения боли в шее зависит от того, какая анатомическая структура стала источником неприятных ощущений. В шейном отделе позвоночника расположены позвонки, межпозвонковые диски, суставы, связки, мышцы, фасции, нервные корешки, спинной мозг и сосуды. Каждая из этих структур может участвовать в формировании болевого синдрома, поэтому у разных пациентов причины и механизмы развития боли отличаются.

В большинстве случаев болевой синдром связан не с одним изолированным повреждением, а с сочетанием нескольких факторов. Например, длительная статическая нагрузка может сначала привести к перенапряжению мышц, затем вызвать ограничение подвижности суставов и повысить чувствительность нервных окончаний. В результате даже после устранения первоначальной нагрузки боль может сохраняться некоторое время.

Одним из наиболее распространенных механизмов является мышечное перенапряжение. При длительной работе за компьютером, использовании смартфона, вождении автомобиля или выполнении однообразных движений мышцы шеи и плечевого пояса вынуждены постоянно удерживать голову в определенном положении. Особенно выраженная нагрузка возникает, когда голова наклонена вперед, а плечи опущены или выдвинуты перед корпусом.

При продолжительном статическом напряжении отдельные мышечные волокна не успевают полноценно расслабляться. В тканях ухудшается локальное кровоснабжение, снижается поступление кислорода и замедляется удаление продуктов обмена. Это способствует появлению чувства усталости, тяжести, жжения и ноющей боли в области шеи.

Со временем в напряженных мышцах могут формироваться болезненные уплотнения, или миофасциальные триггерные точки. При надавливании они вызывают локальную болезненность, а иногда и отраженную боль, которая распространяется в затылок, плечо, надплечье, руку или область лопатки. Такой механизм характерен для миофасциального болевого синдрома.

Мышечное напряжение может поддерживаться не только физической нагрузкой, но и эмоциональным стрессом. При тревоге человек часто непроизвольно поднимает плечи, втягивает голову и напрягает мышцы шеи. Если это состояние сохраняется длительное время, мышечный спазм становится устойчивым и начинает самостоятельно поддерживать болевой синдром.

Другим механизмом являются изменения межпозвонковых дисков. Диск состоит из плотного наружного фиброзного кольца и более мягкого внутреннего пульпозного ядра. Он выполняет амортизирующую функцию, распределяет нагрузку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного сегмента.

С возрастом межпозвонковые диски постепенно теряют влагу, становятся менее эластичными и хуже переносят нагрузку. Их высота может уменьшаться, а фиброзное кольцо — становиться более уязвимым к микроповреждениям. Эти изменения являются частью естественного процесса старения и не всегда сопровождаются симптомами.

При уменьшении высоты диска нагрузка перераспределяется на дугоотростчатые суставы и связки. Суставные поверхности испытывают повышенное давление, что может привести к раздражению капсулы сустава, развитию воспалительной реакции и появлению локальной боли. Обычно она усиливается при поворотах, разгибании или длительном нахождении головы в одном положении.

Организм стремится стабилизировать измененный позвоночный сегмент. Для этого по краям позвонков могут образовываться костные разрастания, которые называют остеофитами. В некоторых случаях они не вызывают никаких симптомов, но при определенном расположении способны сужать межпозвонковое отверстие и раздражать проходящий рядом нервный корешок.

Дегенеративные изменения дисков, суставов и позвонков нередко выявляются при рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии у людей, которые не испытывают боли. Поэтому обнаруженная протрузия, снижение высоты диска или остеофиты не всегда являются непосредственной причиной жалоб. Результаты визуализации необходимо оценивать только вместе с клиническими симптомами, неврологическим осмотром и данными анамнеза.

При протрузии или грыже часть межпозвонкового диска выпячивается за пределы своего обычного положения. Само выпячивание может не вызывать боли, если оно не раздражает окружающие ткани. Симптомы чаще появляются при контакте диска с нервным корешком или при развитии местного воспаления.

Раздражение нервного корешка может быть связано как с механическим сдавлением, так и с воздействием воспалительных веществ, которые выделяются в области поврежденного диска. Поэтому выраженность боли не всегда зависит только от размера грыжи. Даже относительно небольшое выпячивание иногда сопровождается сильными симптомами, если рядом развивается активная воспалительная реакция.

При поражении нервного корешка возникает цервикальная радикулопатия. Боль становится жгучей, стреляющей или напоминающей прохождение электрического импульса. Она может распространяться из шеи в плечо, предплечье, кисть и пальцы. Одновременно появляются онемение, покалывание, снижение чувствительности или слабость определенных мышц.

Зона распространения симптомов зависит от того, какой именно нервный корешок вовлечен в патологический процесс. Например, неприятные ощущения могут преобладать в большом пальце, мизинце, наружной поверхности предплечья или плеча. Врач учитывает эти особенности при проведении неврологического осмотра.

Если изменения приводят к сужению позвоночного канала и сдавлению спинного мозга, может развиться цервикальная миелопатия. В этом случае механизм боли дополняется нарушением проведения нервных импульсов между головным мозгом и конечностями. Пациент может отмечать слабость, неловкость пальцев, нарушение походки, онемение рук или ног и снижение координации.

Отдельный механизм связан с повреждением связок, суставных капсул и мягких тканей при травме. Это может произойти после падения, удара, резкого поворота головы или автомобильной аварии. При хлыстовой травме голова быстро смещается сначала в одном, а затем в противоположном направлении, из-за чего ткани шеи подвергаются резкому растяжению.

В области повреждения развивается воспалительная реакция. Расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, появляется отек, а болевые рецепторы становятся более чувствительными. Даже обычные движения, которые ранее не вызывали дискомфорта, начинают восприниматься как болезненные.

В ответ на повреждение мышцы рефлекторно напрягаются, ограничивая движения и защищая травмированный участок. На начальном этапе такая реакция имеет защитное значение. Однако если спазм сохраняется слишком долго, он ухудшает кровоснабжение тканей, усиливает скованность и становится дополнительным источником боли.

Похожий механизм может развиваться при перегрузке суставов шейного отдела. Суставная капсула содержит большое количество нервных окончаний. При ее раздражении боль чаще локализуется с одной стороны, усиливается при разгибании и повороте головы и может отдавать в затылок, плечо или область лопатки.

В некоторых случаях боль возникает вследствие воспалительных процессов. При ревматических заболеваниях иммунная система может атаковать собственные суставы и связки позвоночника. В тканях развивается длительное воспаление, которое сопровождается утренней скованностью, болезненностью и постепенным ограничением подвижности.

При инфекционном процессе источником боли может стать воспаление костной ткани, межпозвонкового диска, оболочек спинного мозга или окружающих мягких тканей. В таких ситуациях боль обычно сочетается с повышением температуры, слабостью и другими общими симптомами.

Отдельно рассматривают отраженную боль. В этом случае источник патологических импульсов находится не в позвоночнике, однако нервная система воспринимает ощущения как боль в области шеи. Такой механизм возможен при заболеваниях плечевого сустава, височно-нижнечелюстного сустава, глотки, щитовидной железы, сердца и некоторых других органов.

При острой боли ведущую роль обычно играют повреждение тканей, воспаление и защитный мышечный спазм. По мере восстановления интенсивность импульсов от болевых рецепторов снижается, мышцы расслабляются, а подвижность постепенно возвращается.

Если боль сохраняется продолжительное время, механизмы ее поддержания становятся более сложными. Нервная система может становиться чрезмерно чувствительной к раздражителям. Это состояние называют сенситизацией. Болевые пути начинают активнее реагировать на обычные движения, прикосновение или небольшую нагрузку, которые ранее не вызывали выраженного дискомфорта.

При хроническом болевом синдроме неприятные ощущения могут сохраняться даже после того, как первоначальное повреждение тканей частично или полностью восстановилось. Это не означает, что боль является вымышленной. Она остается реальной, но ее интенсивность начинает в большей степени зависеть от работы нервной системы, качества сна, эмоционального состояния и уровня физической активности.

На формирование хронической боли влияют тревога, длительный стресс, депрессивные симптомы, недосыпание, переутомление и страх движения. Если человек опасается усиления боли, он начинает меньше двигать шеей, избегает физической активности и ограничивает привычные действия. Мышцы постепенно теряют силу и выносливость, а даже небольшая нагрузка снова вызывает дискомфорт.

Так формируется замкнутый круг: боль приводит к снижению активности, недостаток движения ослабляет мышцы, а снижение мышечной выносливости увеличивает нагрузку на позвоночник и способствует новому усилению боли. Дополнительно страх движения повышает внимание к симптомам и усиливает их субъективное восприятие.

Именно поэтому при хронической боли в шее лечение не должно ограничиваться только приемом обезболивающих препаратов. Важную роль играют постепенное восстановление подвижности, укрепление мышц шеи и плечевого пояса, повышение общей физической активности, нормализация сна и снижение уровня стресса.

Терапия также может включать изменение рабочих привычек, коррекцию длительных статических нагрузок и обучение безопасному возвращению к привычным движениям. Цель лечения заключается не только в уменьшении боли, но и в восстановлении функции, повышении выносливости тканей и снижении риска повторных эпизодов.

Запись на консультацию невролога

Врач проведет диагностику, оценит состояние позвоночника, мышц и нервных структур, при необходимости назначит дополнительные обследования и составит индивидуальный план лечения.

Посмотреть

Классификация и стадии развития боли в шее

Единой универсальной классификации боли в шее не существует. Это связано с тем, что цервикалгия может развиваться по разным причинам и иметь различное течение. В клинической практике врач оценивает боль сразу по нескольким параметрам: длительности, происхождению, локализации, характеру распространения, интенсивности и наличию неврологических нарушений.

Такой подход помогает определить вероятный источник симптомов, оценить тяжесть состояния и выбрать дальнейшую тактику обследования и лечения.

Классификация по длительности

По продолжительности болевого синдрома выделяют острую, подострую и хроническую боль.

Острая боль возникает внезапно или нарастает в течение короткого времени. Обычно она продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Часто ее появление связано с мышечным перенапряжением, резким движением, неудобной позой во время сна, непривычной физической нагрузкой, переохлаждением или незначительной травмой.

Острая боль может быть достаточно интенсивной и заметно ограничивать движения. Пациенту становится трудно поворачивать голову, наклоняться, работать за компьютером или управлять автомобилем. Несмотря на выраженность симптомов, в большинстве случаев такая боль имеет благоприятный прогноз и постепенно уменьшается по мере восстановления тканей.

Подострая боль сохраняется дольше острого периода, но обычно не превышает трех месяцев. На этом этапе первоначальное повреждение тканей уже может частично восстановиться, однако болевой синдром продолжает поддерживаться мышечным напряжением, ограничением подвижности, повторными нагрузками или повышенной чувствительностью нервной системы.

Подострый период имеет важное значение для профилактики хронизации. Если человек продолжает полностью ограничивать движения, избегает обычной активности и боится возвращаться к нагрузкам, мышцы постепенно теряют силу и выносливость. Поэтому лечение на этой стадии часто включает постепенное расширение двигательной активности, лечебную физкультуру и коррекцию повседневных нагрузок.

Хроническая боль продолжается более трех месяцев либо регулярно возвращается после периодов улучшения. При хроническом течении симптомы могут быть менее острыми, но более постоянными. Пациенты нередко жалуются на ежедневную скованность, тяжесть, утомляемость мышц и периодическое усиление боли после работы, стресса или физической нагрузки.

Хроническая боль может поддерживаться не только структурными изменениями в позвоночнике. Важную роль играют повышенная чувствительность нервной системы, нарушение сна, тревога, стресс, снижение физической активности и страх движения. Поэтому хроническая боль в шее часто требует комплексного подхода, направленного не только на уменьшение симптомов, но и на восстановление функции.

Иногда отдельно выделяют рецидивирующую боль. В этом случае эпизоды цервикалгии повторяются несколько раз в год, а между ними человек может чувствовать себя удовлетворительно. Причиной рецидивов часто становятся привычные перегрузки, недостаток физической активности, неправильная техника тренировок или неудобная организация рабочего места.

Классификация по происхождению

По происхождению боль может быть неспецифической, травматической, неврологической, воспалительной, инфекционной, опухолевой или отраженной.

Неспецифическая механическая боль встречается чаще всего. Она может быть связана с мышцами, связками, фасциями, суставами или межпозвонковыми дисками, однако точно определить одну конкретную поврежденную структуру удается не всегда.

Такая боль обычно усиливается при движении, длительном сидении или нахождении в неудобной позе. Она может сопровождаться мышечным напряжением, скованностью и ограничением поворотов головы. При этом тяжелые неврологические симптомы обычно отсутствуют.

Миофасциальная боль связана преимущественно с перенапряжением мышц и формированием болезненных триггерных точек. Она чаще носит ноющий или тянущий характер и может распространяться в затылок, плечо или область лопатки.

Дискогенная боль возникает при изменениях межпозвонкового диска. Она может быть локальной или сочетаться с раздражением нервного корешка. Само наличие протрузии или грыжи на МРТ еще не доказывает, что именно она является источником симптомов.

Фасеточная боль связана с дугоотростчатыми суставами позвоночника. Она чаще усиливается при разгибании и повороте головы, может быть односторонней и распространяться в затылок, плечо или верхнюю часть спины.

Травматическая боль возникает после ушиба, падения, резкого движения головы или автомобильной аварии. Она может быть связана с повреждением мышц, связок, суставных капсул, межпозвонковых дисков или костных структур. Отдельным вариантом считается хлыстовая травма, при которой голова резко смещается вперед и назад.

Воспалительная боль развивается при ревматических и аутоиммунных заболеваниях. Она часто сильнее выражена утром или после длительного покоя, сопровождается скованностью и может уменьшаться после движения.

Инфекционная боль связана с воспалением позвонков, межпозвонковых дисков, мягких тканей или оболочек нервной системы. Она встречается редко, но требует срочной диагностики. Обычно наряду с болью появляются температура, слабость и другие общие симптомы.

Опухолевая боль также встречается нечасто. Она может быть постоянной, усиливаться ночью, плохо зависеть от положения тела и сопровождаться снижением веса или общей слабостью.

Отраженная боль возникает при патологии внутренних органов или соседних анатомических структур. Боли, отдающие в шею, возможны при заболеваниях сердца, плечевого сустава, височно-нижнечелюстного сустава, глотки, пищевода и щитовидной железы.

Классификация по вовлечению нервной системы

Отдельное значение имеет наличие неврологических нарушений.

При цервикальной радикулопатии поражается нервный корешок. Боль распространяется из шеи в плечо, руку, кисть или пальцы. Она может сопровождаться онемением, покалыванием, снижением чувствительности и слабостью отдельных мышц.

Зона распространения симптомов зависит от уровня пораженного корешка. Врач оценивает мышечную силу, рефлексы и чувствительность, чтобы определить вероятную локализацию патологического процесса.

При цервикальной миелопатии происходит сдавление спинного мозга. Это более серьезное состояние, при котором появляются слабость и неловкость в руках, ухудшение мелких движений пальцев, изменение походки и неустойчивость.

По мере прогрессирования могут возникать онемение конечностей, тяжесть в ногах и нарушения функций тазовых органов. Цервикальная миелопатия требует срочной оценки невролога или нейрохирурга.

Также может встречаться боль без явного поражения корешка или спинного мозга, но с выраженным мышечным напряжением и ограничением подвижности. Такой вариант относится к наиболее распространенным.

Классификация по распространенности боли

По локализации и направлению распространения различают несколько клинических вариантов.

Локальная цервикалгия ограничивается областью шеи. Боль может ощущаться сзади, сбоку или реже спереди. Часто она сопровождается мышечным напряжением и скованностью.

Цервикокраниалгия характеризуется распространением боли из шеи в затылок, виски, лоб или область за глазами. Она может сопровождаться головной болью и усиливаться при движениях головы.

Цервикобрахиалгия представляет собой боль, которая распространяется из шеи в плечо и руку. Она может быть связана как с мышцами и суставами, так и с раздражением нервного корешка.

Цервикоторакалгия сопровождается распространением неприятных ощущений в межлопаточную область и верхнюю часть грудного отдела позвоночника.

У некоторых пациентов наблюдается сочетанная боль в шее, плечевом поясе, затылке и верхних конечностях. В таких случаях врачу особенно важно определить, связаны ли симптомы преимущественно с мышечной перегрузкой или с поражением нервных структур.

Классификация по интенсивности и влиянию на активность

По выраженности боль условно делят на легкую, умеренную и сильную.

Легкая боль вызывает дискомфорт, но практически не ограничивает повседневную активность. Умеренная боль мешает длительной работе, сну и физическим нагрузкам. Сильная боль в шее значительно ограничивает движения и может заставлять человека удерживать голову в вынужденном положении.

Для более точной оценки используют числовую шкалу от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — максимально сильные ощущения. Однако врач учитывает не только субъективную оценку, но и то, насколько симптомы мешают работе, сну и самообслуживанию.

Стадии развития неспецифической боли в шее

Развитие неспецифической боли можно условно разделить на несколько последовательных этапов. Такое деление не является строгой медицинской стадийностью, но помогает понять, как острый болевой синдром может перейти в хронический.

Первая стадия — перегрузка тканей. Она возникает при длительном статическом положении, резком движении, непривычной тренировке или повторяющейся профессиональной нагрузке. В мышцах, связках и суставах появляются микроповреждения и раздражение болевых рецепторов.

На этом этапе человек ощущает усталость, напряжение и умеренную болезненность. После отдыха симптомы могут полностью исчезать.

Вторая стадия — воспалительная реакция и защитный спазм. В ответ на перегрузку мышцы рефлекторно напрягаются, чтобы ограничить движения и защитить поврежденную область. Появляется скованность, уменьшается объем поворотов головы, а боль усиливается при движении.

Защитный спазм полезен только в течение короткого времени. Если он сохраняется долго, то сам начинает ухудшать кровоснабжение мышц и поддерживать болевой синдром.

Третья стадия — затянувшееся восстановление. Первоначальное повреждение постепенно уменьшается, но боль сохраняется из-за мышечной слабости, ограниченной подвижности и повторной перегрузки. Человек может продолжать избегать движений, опасаясь усиления симптомов.

На этом этапе особенно важны постепенное возвращение к активности и упражнения. Полная неподвижность может замедлить восстановление.

Четвертая стадия — рецидивирующее течение. Если факторы перегрузки сохраняются, боль начинает периодически возвращаться. Эпизоды могут провоцироваться работой за компьютером, длительными поездками, стрессом или непривычной физической активностью.

Промежутки между обострениями могут постепенно сокращаться, а переносимость нагрузок снижаться.

Пятая стадия — хронизация боли. При длительном течении повышается чувствительность нервной системы. Обычные движения и небольшая нагрузка начинают восприниматься как болезненные. Одновременно снижается мышечная выносливость, нарушается сон и увеличивается тревожность.

Формируется замкнутый круг: боль приводит к снижению активности, недостаток движения ослабляет мышцы, а слабость мышц повышает вероятность нового обострения.

Такое развитие не является обязательным. У большинства пациентов острая боль постепенно проходит и не становится хронической. Риск затяжного течения увеличивается при повторных перегрузках, отсутствии восстановления, выраженном стрессе, нарушении сна и длительном избегании движения.

Течение боли в шее индивидуально. У одного пациента симптомы исчезают за несколько дней, у другого сохраняются несколько недель, а у третьего периодически возвращаются. Поэтому оценка стадии и типа болевого синдрома всегда проводится с учетом жалоб, осмотра и реакции на лечение.

Диагностика боли в шее

Диагностика боли в шее начинается с подробной беседы с пациентом и клинического осмотра. Главная задача врача заключается не только в том, чтобы определить вероятный источник боли, но и исключить состояния, требующие срочного лечения. Поскольку одинаковые по характеру симптомы могут возникать при мышечном перенапряжении, поражении нервного корешка, травме, воспалительном процессе или заболевании внутренних органов, обследование всегда проводится комплексно.

На первом этапе врач выясняет, когда появилась боль, возникла ли она внезапно или нарастала постепенно, что могло предшествовать ее появлению и как менялись симптомы со временем. Важно установить, связаны ли неприятные ощущения с физической нагрузкой, резким движением, длительной работой за компьютером, переохлаждением, неудобным положением во время сна или травмой.

Специалист уточняет локализацию боли: находится ли она только в области шеи или распространяется в затылок, плечо, лопатку, руку, кисть и пальцы. Направление распространения симптомов помогает предположить, какие мышцы, суставы или нервные структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Также оценивается характер боли. Она может быть ноющей, тянущей, жгучей, стреляющей, пульсирующей или острой. Врач спрашивает, какие движения усиливают симптомы, уменьшается ли боль в покое, появляется ли она ночью и мешает ли спать. Значение имеет и то, помогает ли смена положения тела, тепло, движение или прием обезболивающего препарата.

Во время сбора анамнеза специалист уточняет:

• была ли травма шеи, головы или позвоночника;
• возникла ли боль после падения, удара или автомобильной аварии;
• как долго сохраняются симптомы;
• были ли подобные эпизоды раньше;
• усиливается ли боль при движении, кашле или чихании;
• возникает ли боль в покое или ночью;
• распространяется ли она в плечо или руку;
• есть ли онемение, покалывание или чувство «мурашек»;
• отмечается ли слабость в руках или ногах;
• возникают ли головокружение, нарушение координации или неустойчивость;
• повышалась ли температура;
• присутствуют ли озноб, слабость или повышенная потливость;
• происходило ли необъяснимое снижение массы тела;
• имеются ли онкологические, инфекционные или ревматические заболевания;
• есть ли остеопороз;
• принимает ли пациент антикоагулянты, гормональные препараты или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови и состояние костной ткани;
• проводились ли ранее операции на позвоночнике;
• имеются ли заболевания сердца, сосудов, щитовидной железы или плечевого сустава.

Отдельно врач уточняет, влияет ли боль на повседневную активность. Пациента могут спросить, насколько трудно ему поворачивать голову, работать, управлять автомобилем, заниматься спортом, спать и выполнять бытовые действия. Это помогает оценить не только интенсивность боли, но и степень функциональных ограничений.

Клинический осмотр

Осмотр начинается с оценки общего состояния пациента, положения головы, шеи и плечевого пояса. Врач обращает внимание на вынужденную позу, асимметрию плеч, наклон головы, выраженность мышечного напряжения и наличие видимых следов травмы.

Далее специалист оценивает объем движений в шейном отделе. Пациента просят плавно наклонить голову вперед и назад, повернуть ее вправо и влево, а также выполнить боковые наклоны. При этом врач определяет, какое движение вызывает боль, насколько ограничена подвижность и возникает ли распространение симптомов в руку.

Ограничение движений может быть связано с мышечным спазмом, болью в суставах, травмой или раздражением нервных структур. Например, усиление боли при разгибании и повороте головы может наблюдаться при перегрузке дугоотростчатых суставов, а распространение боли в руку при определенном положении иногда указывает на раздражение нервного корешка.

При пальпации врач оценивает состояние мышц шеи, надплечий и межлопаточной области. Определяется болезненность, плотность тканей, наличие спазма и триггерных точек. Надавливание на такие участки может воспроизводить привычную боль пациента или вызывать ее распространение в затылок, плечо или лопатку.

Также может проводиться осторожная пальпация остистых отростков позвонков. Выраженная локальная болезненность после травмы может указывать на повреждение костных структур и служить основанием для инструментального обследования.

Неврологическое обследование

Если боль распространяется в руку или сопровождается онемением, покалыванием и слабостью, проводится подробный неврологический осмотр. Его цель заключается в том, чтобы определить, вовлечен ли нервный корешок, спинной мозг или периферический нерв.

Врач оценивает мышечную силу в плечах, предплечьях, кистях и пальцах. Пациента могут попросить поднять руки, согнуть или разогнуть локти, сжать кисти, развести пальцы и выполнить другие движения с сопротивлением.

Снижение силы определенной группы мышц может соответствовать поражению конкретного нервного корешка. Например, слабость разгибания кисти, сгибания локтя или движений пальцев помогает уточнить вероятный уровень поражения.

Чувствительность проверяется в разных участках плеча, предплечья, кисти и пальцев. Врач оценивает реакцию на прикосновение и сравнивает ощущения на обеих руках. Изменение чувствительности в определенной зоне может указывать на поражение нервного корешка или периферического нерва.

Также проверяются сухожильные рефлексы. Ослабление или выпадение отдельных рефлексов может наблюдаться при радикулопатии, а чрезмерно выраженные рефлексы иногда указывают на поражение спинного мозга.

При подозрении на цервикальную миелопатию оцениваются походка, равновесие, координация и мелкая моторика рук. Пациента могут попросить пройти по прямой линии, встать с закрытыми глазами, быстро сжимать и разжимать пальцы, застегнуть пуговицы или выполнить другие точные движения.

Трудности при выполнении мелких движений, неустойчивость, скованность ног и изменение походки могут быть признаками сдавления спинного мозга и требуют дальнейшего обследования.

Функциональные тесты

Врач может использовать специальные клинические тесты, которые помогают уточнить источник симптомов. Одни из них направлены на воспроизведение боли при раздражении нервного корешка, другие — на оценку суставов, мышц или плечевого пояса.

Результаты функциональных тестов не рассматриваются отдельно. Они имеют диагностическое значение только в сочетании с жалобами, анамнезом и результатами неврологического осмотра.

Когда инструментальные исследования не требуются

При обычной неспецифической боли в шее, которая возникла после перегрузки, неудобной позы или незначительного мышечного спазма, инструментальная диагностика может не потребоваться. Особенно если отсутствуют травма, выраженная слабость, онемение, высокая температура и другие тревожные симптомы.

Во многих случаях диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра, а лечение начинают без рентгенографии или МРТ. Это не означает, что врач игнорирует заболевание. Напротив, отсутствие показаний к визуализации говорит о том, что клиническая картина соответствует распространенной мышечно-скелетной боли без признаков серьезной патологии.

Раннее выполнение МРТ не всегда улучшает результаты лечения. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, небольшие протрузии и признаки артроза часто обнаруживаются у людей, которые не испытывают боли. Поэтому случайная находка на снимке может не иметь отношения к симптомам пациента.

Инструментальное исследование должно назначаться тогда, когда его результат способен повлиять на дальнейшую тактику лечения.

Рентгенография

Рентгенография позволяет оценить костные структуры шейного отдела позвоночника. На снимках можно увидеть положение позвонков, снижение высоты межпозвонковых промежутков, костные разрастания, признаки артроза, деформации и некоторые виды переломов.

Исследование может назначаться:

• после травмы;
• при выраженной локальной болезненности позвонков;
• при подозрении на перелом;
• при стойкой боли;
• при деформации позвоночника;
• при подозрении на нестабильность;
• перед некоторыми видами лечения.

Обычная рентгенография плохо показывает межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг и мягкие ткани. Поэтому она не позволяет полноценно оценить грыжу диска или сдавление нервных структур.

Иногда используются функциональные рентгенограммы в положении сгибания и разгибания. Они помогают оценить патологическую подвижность позвонков и нестабильность отдельных сегментов. Такое исследование назначается по строгим показаниям.

Компьютерная томография

Компьютерная томография дает более детальное изображение костной ткани, чем обычная рентгенография. Она особенно информативна при сложных переломах, повреждениях суставов, выраженных костных разрастаниях и сужении костных каналов.

КТ может назначаться:

• после серьезной травмы;
• при подозрении на перелом, который плохо виден на рентгенограмме;
• для уточнения характера костных повреждений;
• при подготовке к операции;
• при невозможности проведения МРТ.

Недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка. Кроме того, мягкие ткани и нервные структуры на КТ визуализируются хуже, чем на МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является основным методом оценки межпозвонковых дисков, нервных корешков, спинного мозга, связок, суставов и мягких тканей. Исследование не связано с ионизирующим излучением.

МРТ может потребоваться, если боль сохраняется длительное время, не уменьшается на фоне лечения или сопровождается неврологическими нарушениями.

Основные показания к МРТ включают:

• слабость в руке или ноге;
• стойкое или прогрессирующее онемение;
• признаки цервикальной радикулопатии;
• подозрение на сдавление спинного мозга;
• нарушение походки и координации;
• расстройства функций тазовых органов;
• стойкую боль, не поддающуюся лечению;
• подозрение на грыжу межпозвонкового диска;
• возможный инфекционный процесс;
• подозрение на опухоль;
• воспалительное заболевание позвоночника;
• подготовку к хирургическому лечению.

При подозрении на опухоль, инфекцию или воспалительный процесс МРТ может проводиться с внутривенным контрастированием. Решение о необходимости контраста принимает врач.

Важно понимать, что заключение МРТ не является самостоятельным диагнозом. Выявленные изменения должны соответствовать жалобам и результатам осмотра. Например, грыжа диска с одной стороны не объясняет симптомы, расположенные в противоположной руке.

Электронейромиография

Электронейромиография используется для оценки проведения нервного импульса и функционального состояния мышц. Исследование помогает установить, связано ли онемение или слабость с поражением нервного корешка, периферического нерва или мышечной ткани.

Электронейромиография может потребоваться, если необходимо отличить цервикальную радикулопатию от:

• синдрома запястного канала;
• поражения локтевого нерва;
• полинейропатии;
• заболеваний плечевого сплетения;
• некоторых мышечных заболеваний.

Исследование особенно полезно, когда клинические симптомы не полностью соответствуют данным МРТ или сохраняются длительное время.

Электронейромиография не является обязательной для каждого пациента с болью в шее. При типичной клинической картине диагноз нередко устанавливается без нее.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования обычно не требуются при обычной мышечно-скелетной боли. Их назначают, если врач подозревает инфекционное, воспалительное, ревматическое, опухолевое или системное заболевание.

В зависимости от клинической ситуации могут быть рекомендованы:

• общий анализ крови;
• определение скорости оседания эритроцитов;
• С-реактивный белок;
• биохимический анализ крови;
• показатели обмена кальция;
• ревматологические маркеры;
• исследования на инфекционные заболевания.

Повышение уровня лейкоцитов и маркеров воспаления может указывать на инфекционный или активный воспалительный процесс. Однако результаты анализов всегда оцениваются вместе с клинической картиной.

При подозрении на остеопороз может назначаться денситометрия, которая позволяет оценить минеральную плотность костной ткани. Это особенно важно у пожилых пациентов, женщин после менопаузы и людей, длительно принимающих глюкокортикостероиды.

Дополнительные исследования

Если врач предполагает, что боли, отдающие в шею, связаны не с позвоночником, а с заболеванием внутренних органов или соседних структур, могут потребоваться дополнительные обследования.

При сочетании боли с дискомфортом за грудиной, одышкой или нарушениями сердечного ритма проводится оценка сердечно-сосудистой системы. Она может включать электрокардиографию, лабораторные анализы и консультацию кардиолога.

При подозрении на патологию щитовидной железы могут быть назначены ультразвуковое исследование и анализы на гормоны.

Если симптомы усиливаются при движениях плечом, проводится обследование плечевого сустава. При боли в области челюсти, щелчках и затрудненном открывании рта оценивается состояние височно-нижнечелюстного сустава.

При головокружении, шуме в ушах и нарушении равновесия может потребоваться консультация невролога или оториноларинголога. Такие симптомы не следует автоматически связывать с шейным отделом позвоночника.

Дифференциальная диагностика

В процессе обследования врачу необходимо отличить неспецифическую боль в шее от других заболеваний со схожими проявлениями.

Дифференциальная диагностика может проводиться с:

• цервикальной радикулопатией;
• цервикальной миелопатией;
• заболеваниями плечевого сустава;
• туннельными невропатиями;
• ревматическими заболеваниями;
• инфекционными поражениями позвоночника;
• опухолевыми процессами;
• переломами и нестабильностью позвонков;
• заболеваниями щитовидной железы;
• патологией сердца и сосудов;
• заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава;
• поражением оболочек головного мозга.

Точный диагноз устанавливается на основании совокупности данных, а не одного симптома или снимка.

Красные флаги при боли в шее

Отдельное внимание уделяется поиску так называемых красных флагов. Это признаки, которые могут указывать на серьезное заболевание и требуют срочного или углубленного обследования.

К ним относятся:

• недавняя серьезная травма;
• боль после падения или автомобильной аварии;
• онкологическое заболевание в анамнезе;
• необъяснимое снижение массы тела;
• постоянная или усиливающаяся ночная боль;
• высокая температура;
• озноб и выраженная слабость;
• иммунодефицит;
• длительный прием гормональных препаратов;
• внутривенное употребление наркотических веществ;
• прогрессирующая слабость в руках или ногах;
• нарушение походки;
• потеря координации;
• выраженное онемение конечностей;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• сильная головная боль и скованность затылка;
• нарушение речи, зрения или сознания.

При наличии таких симптомов обследование проводится в ускоренном порядке. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться срочная МРТ, КТ, лабораторная диагностика или госпитализация.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Лечение боли в шее

Тактика лечения боли в шее зависит от причины заболевания, длительности симптомов, их интенсивности, возраста пациента и наличия неврологических нарушений. Перед началом терапии врачу важно определить, связана ли боль с мышечным перенапряжением, травмой, поражением межпозвонкового диска, нервного корешка, спинного мозга, воспалительным заболеванием или другой патологией.

В большинстве случаев боль имеет неспецифический мышечно-скелетный характер. Это означает, что симптомы связаны с перегрузкой мышц, связок, суставов или межпозвонковых дисков, но точно определить одну поврежденную структуру удается не всегда. При таком варианте лечение направлено на уменьшение боли, сохранение безопасной активности, восстановление подвижности и предупреждение повторных эпизодов.

Большинство случаев легкой и умеренной боли уменьшается в течение нескольких дней или недель. Пациенту обычно не требуется строгий постельный режим или полное обездвиживание шейного отдела. Напротив, продолжительная неподвижность может приводить к ослаблению мышц, усилению скованности и снижению переносимости обычных нагрузок.

В первые дни рекомендуется избегать движений, которые вызывают резкое усиление боли, но по возможности сохранять бытовую активность. Можно ходить, выполнять несложные домашние дела и осторожно двигать шеей в комфортном диапазоне. Повороты и наклоны головы должны быть плавными, без рывков и попыток преодолеть выраженную болезненность.

Если боль появилась после серьезной травмы, сопровождается слабостью в конечностях, нарушением походки, высокой температурой, выраженной головной болью или расстройством мочеиспускания, самостоятельное лечение недопустимо. В такой ситуации требуется срочное обследование.

Режим и повседневная активность

На раннем этапе важно снизить нагрузку, которая спровоцировала симптомы. Пациенту может быть рекомендовано временно ограничить поднятие тяжестей, интенсивные тренировки, продолжительную работу с наклоненной головой и резкие движения.

При этом полностью исключать физическую активность обычно не следует. Без движения мышцы шеи и плечевого пояса быстро теряют выносливость, а возвращение к привычной работе становится более сложным. Оптимальным считается относительный покой, при котором человек избегает провоцирующей нагрузки, но продолжает двигаться в доступном объеме.

Во время работы за компьютером желательно делать регулярные перерывы. Полезно вставать, менять положение тела, выполнять несколько спокойных движений плечами и шеей. Не рекомендуется проводить несколько часов подряд в одной позе, даже если она кажется правильной.

Экран компьютера следует расположить примерно на уровне глаз, чтобы не приходилось постоянно наклонять голову. Спина должна иметь опору, а предплечья — лежать на столе или подлокотниках. При работе с ноутбуком может использоваться подставка и отдельная клавиатура.

Телефон желательно поднимать ближе к уровню глаз. Если человек долго удерживает смартфон внизу, голова наклоняется вперед, а нагрузка на мышцы шеи увеличивается.

Медикаментозное лечение

Для временного уменьшения боли врач может рекомендовать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Выбор средства зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и риска побочных реакций.

При неспецифической боли могут применяться:

• парацетамол;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• местные противовоспалительные гели;
• лекарственные пластыри;
• в отдельных случаях миорелаксанты;
• препараты для лечения нейропатической боли;
• другие рецептурные средства по показаниям.

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспалительную реакцию, однако подходят не всем пациентам. Они могут негативно влиять на слизистую желудка, функцию почек, артериальное давление и свертываемость крови.

Особая осторожность требуется людям с язвенной болезнью, гастритом, заболеваниями сердца, почек и печени. Также важно учитывать одновременный прием антикоагулянтов и других препаратов, которые могут взаимодействовать с обезболивающими средствами.

Парацетамол может использоваться для уменьшения боли, но также имеет ограничения. Превышение допустимой дозировки увеличивает риск токсического поражения печени. Пациенту не следует одновременно принимать несколько лекарств, содержащих одно и то же действующее вещество.

Местные гели и мази могут уменьшать локальную болезненность и мышечное напряжение. Их преимущество заключается в меньшем системном воздействии по сравнению с таблетками, однако они также могут вызывать аллергические реакции и раздражение кожи.

Миорелаксанты иногда применяются при выраженном мышечном спазме. Они могут вызывать сонливость, головокружение и снижение скорости реакции, поэтому во время лечения может потребоваться временно отказаться от вождения автомобиля и работы с механизмами.

При жгучей, стреляющей боли, которая распространяется по руке и сопровождается онемением, врач может рассмотреть препараты для лечения нейропатического болевого синдрома. Такие средства назначаются индивидуально и требуют контроля переносимости.

Самостоятельно сочетать несколько обезболивающих препаратов нежелательно. Если боль сохраняется, усиливается или требует регулярного приема лекарств, необходимо обратиться к врачу и пересмотреть тактику лечения.

Тепло и холод

Локальное тепло помогает расслабить напряженные мышцы, уменьшить скованность и сделать движения более комфортными. Для этого могут использоваться теплая грелка, душ или сухой компресс.

Тепловое воздействие обычно проводят в течение ограниченного времени. Грелку нельзя прикладывать непосредственно к коже, так как это может привести к ожогу. Между источником тепла и телом должна находиться ткань.

Некоторым пациентам в первые часы после травмы или резкого обострения лучше помогает холод. Кратковременное охлаждение может уменьшить болезненность и отек. Пакет со льдом также следует обернуть тканью и не удерживать на одном участке слишком долго.

Выбор между теплом и холодом во многом зависит от индивидуальной реакции. Если процедура усиливает боль, вызывает онемение или раздражение кожи, ее следует прекратить.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является одним из основных методов лечения и профилактики боли в шее. Ее цель заключается в восстановлении подвижности, уменьшении мышечного напряжения, повышении силы и выносливости мышц.

Программа упражнений может включать:

• мягкие повороты и наклоны головы;
• упражнения на восстановление объема движений;
• растяжение мышц шеи и плечевого пояса;
• укрепление глубоких сгибателей шеи;
• тренировку мышц лопаток;
• укрепление верхней части спины;
• упражнения на координацию и контроль движений;
• постепенное увеличение общей физической активности.

На начальном этапе упражнения выполняют медленно, с небольшой амплитудой. Допустимо чувство легкого натяжения или умеренного дискомфорта, но не резкая и нарастающая боль.

Если во время занятий появляются онемение, слабость, прострел в руку, головокружение или выраженное ухудшение самочувствия, тренировку следует прекратить и обратиться к врачу.

При хронической боли важна регулярность, а не высокая интенсивность. Короткие ежедневные занятия часто переносятся лучше, чем редкие и чрезмерно тяжелые тренировки.

Упражнения подбираются индивидуально. Универсального комплекса, одинаково подходящего всем пациентам, не существует. При грыже диска, радикулопатии, последствиях травмы и воспалительных заболеваниях программа может значительно различаться.

Восстановление мышечной выносливости

У многих пациентов боль связана не только со спазмом, но и со слабостью мышц, которые поддерживают голову и лопатки. Если мышцы быстро утомляются, нагрузка сильнее перераспределяется на суставы и связки.

Поэтому в программу реабилитации постепенно включают упражнения на выносливость. Они помогают человеку дольше сохранять комфортное положение во время работы, вождения и бытовых нагрузок.

Особое внимание уделяется глубоким мышцам шеи, мышцам межлопаточной области и стабилизаторам плечевого пояса. При их тренировке движения становятся более контролируемыми, а нагрузка распределяется равномернее.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы могут использоваться как часть комплексного лечения. Их основная задача заключается во временном уменьшении боли, мышечного напряжения и скованности.

В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать аппаратные процедуры, локальное тепловое воздействие или другие методы. Выбор конкретной процедуры зависит от диагноза, стадии заболевания и противопоказаний.

Физиотерапия не должна полностью заменять активное восстановление. Если пациент получает только пассивные процедуры, но не укрепляет мышцы и не меняет привычные нагрузки, эффект может оказаться кратковременным.

Наиболее устойчивые результаты обычно достигаются тогда, когда физиотерапия сочетается с лечебной физкультурой, постепенным возвращением к активности и коррекцией рабочего места.

Массаж

Массаж может временно уменьшать мышечное напряжение, улучшать локальное кровообращение и снижать болезненность. Он особенно полезен при миофасциальном болевом синдроме и выраженном напряжении мышц плечевого пояса.

Во время массажа воздействие не должно вызывать сильную боль. Слишком интенсивное разминание воспаленных или травмированных тканей может усилить симптомы.

Массаж рассматривается как вспомогательный метод. Он не устраняет грыжу диска, сдавление нервного корешка или нестабильность позвоночника. Для длительного результата его желательно сочетать с упражнениями.

Мануальная терапия

Мягкие мануальные техники могут применяться для уменьшения скованности и восстановления подвижности суставов. Они должны выполняться специалистом после обследования и исключения противопоказаний.

Перед проведением мануальной терапии необходимо исключить:

• перелом;
• опухолевый процесс;
• инфекционное поражение;
• выраженную нестабильность;
• тяжелый остеопороз;
• сдавление спинного мозга;
• некоторые сосудистые и ревматические заболевания.

Резкие и высокоамплитудные манипуляции на шее без предварительной диагностики могут быть опасны. Особенно нежелательны попытки самостоятельно «вправлять позвонки» или резко поворачивать голову до появления хруста.

Если после мануального воздействия возникают сильная головная боль, головокружение, онемение, нарушение зрения, речи или координации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Инъекционное лечение

При выраженной боли, которая не уменьшается на фоне консервативной терапии, врач может рассмотреть инъекционные методы. Они применяются только после обследования и определения вероятного источника боли.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться:

• локальные инъекции в область триггерных точек;
• лечебные блокады;
• инъекции в область суставов;
• эпидуральное введение препаратов;
• другие интервенционные методы.

При корешковой боли инъекция может уменьшить воспаление рядом с нервным корешком и временно облегчить симптомы. Однако она не всегда устраняет механическую причину сдавления.

Эффект инъекционного лечения может быть временным. Его задача часто заключается в том, чтобы уменьшить боль настолько, чтобы пациент мог начать или продолжить реабилитацию.

Процедуры должны проводиться врачом в условиях, где соблюдаются правила стерильности и при необходимости используется визуальный контроль.

Лечение цервикальной радикулопатии

При поражении нервного корешка лечение в большинстве случаев начинают с консервативных методов. Пациенту рекомендуют дозированную активность, медикаментозную терапию и индивидуально подобранные упражнения.

Цель лечения заключается в уменьшении раздражения нервного корешка, восстановлении функции руки и предупреждении мышечной слабости.

Если боль постепенно уменьшается, а сила и чувствительность сохраняются, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

При нарастающей слабости, выраженном нарушении чувствительности или отсутствии эффекта от консервативного лечения может потребоваться консультация нейрохирурга.

Лечение цервикальной миелопатии

Цервикальная миелопатия развивается при сдавлении спинного мозга и требует особого подхода. Консервативное лечение может временно уменьшить боль, но не всегда способно устранить компрессию.

Если у пациента появляются нарушения походки, неловкость рук, прогрессирующая слабость, онемение конечностей или расстройства функций тазовых органов, требуется срочная консультация невролога и нейрохирурга.

В зависимости от причины и степени сдавления может быть рекомендовано хирургическое лечение, направленное на освобождение спинного мозга и стабилизацию позвоночника.

Лечение после травмы

Тактика лечения после травмы зависит от ее тяжести. При легком растяжении мышц и связок применяются обезболивание, постепенное возвращение к движению и лечебная физкультура.

При подозрении на перелом, нестабильность или повреждение спинного мозга шею необходимо зафиксировать до проведения обследования. Самостоятельно снимать фиксирующие устройства или выполнять упражнения нельзя.

При хлыстовой травме длительное ношение воротника без показаний обычно нежелательно, так как может способствовать ослаблению мышц. После исключения серьезных повреждений предпочтение часто отдается раннему осторожному восстановлению движений.

Шейный воротник

Шейный воротник применяется преимущественно при определенных травмах, после операций и в некоторых других клинических ситуациях. Решение о его использовании принимает врач.

Самостоятельное длительное ношение воротника при обычной боли в шее может привести к ослаблению мышц и усилению ощущения нестабильности после его снятия.

Если воротник назначен, важно соблюдать рекомендованный режим. Некоторые модели предназначены только для кратковременного применения, другие используются при более серьезных повреждениях.

Хирургическое лечение

Операция требуется сравнительно редко. Большинство пациентов с неспецифической болью и даже часть больных с грыжей диска успешно лечатся консервативно.

Хирургическое лечение может рассматриваться при:

• прогрессирующей мышечной слабости;
• сдавлении спинного мозга;
• выраженной цервикальной миелопатии;
• стойкой радикулопатии;
• тяжелой нестабильности позвоночника;
• некоторых переломах;
• опухолевом процессе;
• инфекционном поражении;
• отсутствии эффекта от полноценного консервативного лечения.

Цель операции может заключаться в удалении структуры, сдавливающей нервный корешок или спинной мозг, расширении позвоночного канала и стабилизации пораженного сегмента.

Решение об операции принимается после сопоставления жалоб, неврологических симптомов и результатов визуализации. Сам факт наличия протрузии или грыжи на МРТ не является достаточным основанием для хирургического лечения.

Лечение хронической боли

При хроническом болевом синдроме лечение боли в шее требует комплексного подхода. Если симптомы сохраняются месяцами, они могут поддерживаться не только изменениями тканей, но и повышенной чувствительностью нервной системы.

В программу лечения могут входить:

• регулярная лечебная физкультура;
• постепенное повышение активности;
• восстановление режима сна;
• снижение стресса;
• коррекция тревоги;
• работа со страхом движения;
• изменение рабочих привычек;
• обучение самостоятельному контролю симптомов.

Хроническая боль часто усиливается на фоне недосыпания, тревоги и переутомления. Поэтому нормализация сна является важной частью терапии.

Если человек боится любого движения, он начинает избегать активности. Это приводит к ослаблению мышц и еще большей чувствительности к нагрузке. Реабилитация помогает постепенно разорвать этот замкнутый круг.

В некоторых случаях пациенту требуется помощь психолога или психотерапевта. Это не означает, что боль имеет исключительно психологическое происхождение. Работа со стрессом и тревогой помогает уменьшить факторы, которые усиливают восприятие боли и мешают восстановлению.

Междисциплинарный подход

При длительном или сложном течении пациенту может потребоваться помощь нескольких специалистов. В зависимости от причины боли в лечении могут участвовать:

• невролог;
• травматолог-ортопед;
• нейрохирург;
• ревматолог;
• врач физической и реабилитационной медицины;
• специалист по лечебной физкультуре;
• физиотерапевт;
• психолог или психотерапевт.

Междисциплинарный подход особенно важен при хронической боли, радикулопатии, последствиях травмы и сочетании нескольких заболеваний.

Чего не следует делать

При боли в шее не рекомендуется самостоятельно выполнять резкие манипуляции, интенсивно разминать болезненную область или пытаться «поставить позвонки на место».

Также нежелательно:

• длительно соблюдать постельный режим;
• носить воротник без назначения врача;
• принимать несколько обезболивающих одновременно;
• выполнять упражнения через резкую боль;
• игнорировать нарастающую слабость и онемение;
• продолжать тяжелые тренировки при выраженном обострении;
• использовать сильное прогревание при неизвестной причине боли.

Особенно важно не откладывать обращение за помощью, если сильная боль в шее сопровождается неврологическими или общими симптомами.

Когда следует повторно обратиться к врачу

Повторная медицинская оценка необходима, если боль не уменьшается, несмотря на лечение, или сохраняется дольше нескольких недель.

Также обратиться к врачу следует при появлении:

• боли, распространяющейся в руку;
• онемения или покалывания;
• мышечной слабости;
• нарушений координации;
• изменения походки;
• ночной боли;
• высокой температуры;
• необъяснимого снижения веса;
• выраженной головной боли;
• расстройств мочеиспускания или дефекации.

Лечение боли в шее должно быть направлено не только на временное устранение симптомов, но и на восстановление нормальной функции. Наиболее устойчивый результат обычно достигается при сочетании разумной активности, лечебной физкультуры, коррекции нагрузок и медикаментозной терапии по показаниям.

Часто задаваемые вопросы

Почему возникает боль в шее?

Боль в шее чаще всего связана с перенапряжением мышц, длительной работой за компьютером, использованием смартфона, неудобным положением во время сна или непривычной физической нагрузкой. Причиной также могут быть травмы, возрастные изменения позвоночника, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, артроз суставов, воспалительные заболевания и сдавление нервного корешка.

Что делать, если появилась сильная боль в шее?

Следует избегать резких движений и временно ограничить нагрузки, которые усиливают симптомы. Допустимо сохранять спокойную бытовую активность и аккуратно двигать шеей в комфортном диапазоне. Обезболивающие препараты лучше принимать после консультации с врачом. Если сильная боль возникла после травмы или сопровождается слабостью, онемением, высокой температурой, нарушением походки либо выраженной головной болью, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Когда при боли в шее нужно делать МРТ?

МРТ назначают не каждому пациенту. Исследование может потребоваться при продолжительной или нарастающей боли, слабости и онемении конечностей, признаках поражения нервного корешка или спинного мозга, подозрении на грыжу диска, опухоль, инфекцию или воспалительное заболевание. Решение о необходимости МРТ принимает врач после осмотра.

Можно ли делать массаж и упражнения при боли в шее?

При неспецифической мышечно-скелетной боли мягкий массаж и индивидуально подобранные упражнения могут уменьшить напряжение и постепенно восстановить подвижность. Движения не должны вызывать резкую боль, нарастающее онемение или слабость. После травмы, при нестабильности позвоночника, воспалении или выраженных неврологических симптомах массаж и лечебная физкультура допустимы только после обследования.

Как долго может сохраняться боль в области шеи?

Легкая или умеренная боль, связанная с мышечным перенапряжением, часто уменьшается в течение нескольких дней или недель. Если симптомы сохраняются более трех месяцев, боль считается хронической. Обратиться к врачу следует раньше, если состояние ухудшается, боль распространяется в руку, нарушает сон и повседневную активность или сопровождается онемением и мышечной слабостью.