Постоянная усталость и слабость

Что такое постоянная усталость

Постоянная усталость — это состояние, при котором человек регулярно ощущает нехватку энергии, истощение или снижение способности выполнять привычные физические и умственные нагрузки.

Усталость сама по себе не является отдельным диагнозом. Это симптом, который может возникать как у совершенно здорового человека из-за недосыпания или чрезмерной нагрузки, так и при анемии, железодефиците, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях сна, инфекциях, депрессии и множестве других состояний.

При этом важно различать усталость, сонливость и мышечную слабость.

Усталость — субъективное ощущение недостатка энергии и истощения.

Сонливость — склонность заснуть в ситуации, когда человек должен бодрствовать. Если присутствуют постоянная усталость и сонливость, врачу особенно важно оценить продолжительность и качество сна и исключить его нарушения.

Настоящая мышечная слабость — уменьшение силы мышц. Например, человеку становится объективно трудно подняться со стула, поднять руки или пройти по лестнице.

На практике эти ощущения могут сочетаться, поэтому пациенту не всегда просто их разделить.

Усталость чрезвычайно распространена. Систематический обзор и метаанализ, включивший данные более 600 тысяч человек, показал, что распространённость общей усталости среди взрослых составляет около 20%, а хронической — около 10%. При этом результаты отдельных исследований заметно различаются в зависимости от определения усталости и изучаемой популяции.

По данным обзора American Family Physician 2023 года, усталость входит в число наиболее частых причин обращения за первичной медицинской помощью.

Но распространённость симптома создаёт определённую диагностическую сложность. Нет одного анализа, который мог бы ответить на вопрос, почему человек устал.

Поэтому запрос «постоянная усталость какие анализы сдать» не имеет единственного универсального ответа.

Правильное обследование начинается с выяснения характера усталости, режима сна, питания, лекарств, перенесённых заболеваний и сопутствующих симптомов. И только затем врач определяет, какие лабораторные исследования действительно необходимы.

Почему возникает постоянная усталость

Причины постоянной усталости очень разнообразны. Это объясняется тем, что ощущение энергии зависит одновременно от работы нервной системы, сна, обмена веществ, кровообращения, гормональной регуляции, питания и психологического состояния.

Усталость возникает не только тогда, когда организму буквально «не хватает энергии».

Например, при анемии ухудшается способность крови переносить кислород. При гипотиреозе меняется обмен веществ. При обструктивном апноэ сна человек может провести в постели восемь часов, но из-за многочисленных нарушений дыхания сон остаётся фрагментированным. При депрессии изменяются настроение, мотивация, сон и восприятие физической нагрузки.

Поэтому причины постоянной усталости организма нельзя свести только к нехватке витаминов.

Недостаток сна

Одна из самых очевидных и одновременно часто недооцениваемых причин — хроническое недосыпание.

Если человек регулярно спит меньше, чем необходимо его организму, возникает накопленный дефицит сна. Он может проявляться усталостью, сонливостью, раздражительностью, ухудшением внимания и снижением работоспособности.

Важно не только количество часов сна, но и его качество.

Можно находиться в кровати достаточно долго и всё равно не высыпаться из-за бессонницы, частых пробуждений, синдрома беспокойных ног или нарушений дыхания во сне.

Обструктивное апноэ сна

При обструктивном апноэ верхние дыхательные пути во время сна периодически сужаются или закрываются. Возникают эпизоды остановки или значительного уменьшения дыхания, после которых мозг частично пробуждается.

Человек часто не помнит этих пробуждений.

В результате утром он может чувствовать себя так, будто почти не отдыхал.

Особенно характерно сочетание усталости с громким храпом, остановками дыхания со слов партнёра, утренней головной болью, неосвежающим сном и выраженной дневной сонливостью.

Если человек говорит: «постоянное усталость и хочется спать причины не понимаю, хотя сплю достаточно», оценка сна становится одной из важных частей обследования.

Железодефицит и анемия

Железо необходимо для образования гемоглобина — белка эритроцитов, который участвует в переносе кислорода.

При выраженном дефиците железа может развиться железодефицитная анемия. Среди её проявлений возможны слабость, снижение переносимости физических нагрузок, сердцебиение, головокружение и одышка.

Но дефицит запасов железа может существовать ещё до появления выраженной анемии.

Особенно важно учитывать железодефицит у женщин с обильными менструациями, во время беременности и после родов, а также у людей с хроническими кровопотерями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта или ограниченным рационом.

Ферритин является одним из основных лабораторных показателей запасов железа. При этом его нельзя всегда интерпретировать изолированно: ферритин способен повышаться при воспалении, поэтому иногда врач дополнительно оценивает другие показатели обмена железа.

Заболевания щитовидной железы

Недостаточная функция щитовидной железы — гипотиреоз — может сопровождаться усталостью, сонливостью, зябкостью, сухостью кожи, запорами, набором веса, снижением концентрации и изменениями менструального цикла.

Однако эти симптомы неспецифичны.

Наличие одной усталости ещё не означает заболевание щитовидной железы.

Для первичной оценки функции щитовидной железы у большинства взрослых используется тиреотропный гормон — ТТГ. Если результат выходит за референсный диапазон, врач может определить свободный Т4 и, в определённых ситуациях, другие показатели.

Дефицит витамина B12

Витамин B12 необходим для нормального кроветворения и функционирования нервной системы.

Его дефицит может проявляться усталостью, анемией, нарушением концентрации, онемением или покалыванием в конечностях, изменением чувствительности и другими неврологическими симптомами.

Важно, что нормальный гемоглобин не позволяет полностью исключить дефицит B12.

Рекомендации NICE 2024 года прямо включают необъяснимую усталость в число возможных проявлений дефицита витамина B12.

Риск выше при некоторых заболеваниях желудка и кишечника, после определённых операций на желудочно-кишечном тракте, при строгом веганском рационе без адекватной коррекции B12, а также при приёме некоторых лекарственных препаратов.

Дефицит фолата

Фолат участвует в кроветворении и других важных биологических процессах.

Его недостаток также может приводить к анемии и слабости.

Но исследовать фолат каждому человеку с усталостью необязательно. Анализ особенно актуален при изменениях общего анализа крови, неполноценном питании, нарушении всасывания и других факторах риска.

Витамин D

Связь витамина D с усталостью активно изучается.

Некоторые исследования показывают улучшение самочувствия после коррекции подтверждённого дефицита витамина D. Однако из этого нельзя сделать вывод, что недостаток витамина D является основной причиной любой необъяснимой усталости.

Поэтому анализ на витамин D разумнее назначать с учётом факторов риска и клинической ситуации, а не автоматически включать в огромную панель исследований каждому пациенту.

Нарушение уровня глюкозы

Сахарный диабет способен сопровождаться усталостью.

Дополнительными признаками могут быть выраженная жажда, учащённое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, ухудшение зрения и повторяющиеся инфекции.

Для диагностики нарушений углеводного обмена в зависимости от ситуации используются глюкоза крови и гликированный гемоглобин HbA1c.

Заболевания почек и печени

Хронические заболевания почек способны вызывать усталость через несколько механизмов, включая развитие анемии и изменения обмена веществ.

При заболеваниях печени также могут появляться слабость и снижение работоспособности.

Поэтому в базовое обследование при длительной необъяснимой усталости врач нередко включает показатели функции почек, электролиты и печёночные показатели.

Инфекции

Некоторые инфекции сопровождаются длительной слабостью.

Это возможно после острой вирусной инфекции, при ВИЧ, вирусных гепатитах и некоторых других заболеваниях.

Но сдавать анализы одновременно на десятки инфекций при любой усталости не следует.

Врач ориентируется на анамнез, факторы риска, поездки, контакты, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов и другие симптомы.

Постковидное состояние

После COVID-19 у части пациентов сохраняются длительные симптомы.

Всемирная организация здравоохранения относит к распространённым проявлениям постковидного состояния усталость, одышку и когнитивные нарушения.

Симптомы могут сохраняться после первоначального заболевания, появляться после периода улучшения, меняться со временем и влиять на повседневную активность.

При этом усталость после COVID-19 всё равно требует разумной оценки других возможных причин, поскольку не каждую слабость после перенесённой инфекции следует автоматически считать постковидным синдромом.

Целиакия

Целиакия — заболевание, при котором употребление глютена вызывает иммунную реакцию и повреждение слизистой тонкого кишечника у предрасположенных людей.

Она может проявляться не только диареей или болью в животе.

Среди возможных признаков встречаются длительная усталость, снижение веса, железодефицит, дефицит витамина B12 или фолата.

Поэтому при соответствующей клинической картине врач может назначить серологическое исследование на целиакию.

Депрессия и тревожные расстройства

Психическое здоровье необходимо оценивать так же серьёзно, как физическое.

При депрессии человек может ощущать выраженную нехватку энергии, трудности с концентрацией, нарушения сна и снижение интереса к привычным занятиям.

У некоторых людей именно усталость становится одной из основных причин обращения к врачу.

Это не означает, что необъяснимая усталость автоматически является психологической.

Задача врача — одновременно учитывать физические и психические причины, а не противопоставлять их друг другу.

Лекарственные препараты

Причиной слабости иногда оказывается препарат, который человек принимает каждый день.

Сонливость и усталость могут возникать на фоне некоторых антигистаминных, седативных, противотревожных, противосудорожных препаратов, отдельных средств от давления и других лекарств.

Имеет значение и употребление алкоголя и других психоактивных веществ.

Поэтому врачу необходимо сообщить обо всех лекарствах, добавках и безрецептурных средствах.

Постоянная усталость у женщины

Постоянная усталость у женщины требует учитывать несколько дополнительных обстоятельств.

В репродуктивном возрасте особенно важны обильные менструации и связанный с ними железодефицит. Следует учитывать вероятность беременности.

После беременности и родов возможны железодефицит, нарушения функции щитовидной железы, хронический недостаток сна и депрессивные расстройства.

При этом усталость у женщины нельзя автоматически объяснять гормонами или бытовой нагрузкой. Если состояние сохраняется или значительно мешает обычной жизни, необходима полноценная оценка.

Как распознать постоянную усталость у себя

Симптом постоянной усталости каждый человек ощущает немного по-разному.

Один человек испытывает физическое истощение. Другому трудно сосредоточиться. Третий способен работать, но после рабочего дня полностью лишается сил для любой другой активности.

Характерными жалобами могут быть:

• отсутствие энергии большую часть дня;
• снижение привычной работоспособности;
• ощущение разбитости после сна;
• трудности с концентрацией внимания;
• снижение переносимости физической нагрузки;
• необходимость чаще отдыхать;
• дневная сонливость;
• раздражительность;
• ощущение «тумана в голове»;
• снижение мотивации.

Важно оценивать не только наличие усталости, но и сопутствующие проявления.

Например, слабость вместе с бледностью, одышкой и учащённым сердцебиением может заставить врача в первую очередь подумать об анемии.

Усталость с зябкостью, сухостью кожи и запорами может потребовать оценки щитовидной железы.

Громкий храп и засыпание днём заставляют думать о нарушении сна.

Потеря интереса к жизни, стойкое снижение настроения и нарушение сна требуют оценки психического состояния.

Постоянная усталость или сонливость

Эти состояния особенно важно различать.

При усталости человек может хотеть отдохнуть, но не обязательно способен заснуть.

При сонливости возникает именно желание заснуть.

Поэтому постоянная сонливость и усталость причины могут иметь разные.

Если человек легко засыпает во время чтения, просмотра телевизора, поездки пассажиром или даже разговора, следует обратить особое внимание на качество и продолжительность сна.

Выраженная дневная сонливость особенно важна у людей, управляющих автомобилем или работающих с потенциально опасным оборудованием.

Когда усталость считается хронической

В медицинской литературе хронической обычно называют усталость, продолжающуюся шесть месяцев и более.

Но обращаться к врачу совершенно не обязательно только после шести месяцев симптомов.

Если состояние выраженное, прогрессирует или значительно ограничивает повседневную активность, обследование можно проводить значительно раньше.

Синдром хронической усталости — это не просто длительная усталость

Состояние, известное как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS), нельзя диагностировать только потому, что человек долго чувствует себя уставшим.

Это отдельное сложное заболевание.

Одним из наиболее характерных признаков является постнагрузочное ухудшение состояния: после физической, умственной или эмоциональной нагрузки симптомы значительно усиливаются, иногда с задержкой.

Также характерны неосвежающий сон и когнитивные трудности.

По рекомендациям NICE, подозревать ME/CFS у взрослого можно при сочетании характерных симптомов, сохраняющихся не менее шести недель, однако диагноз требует клинической оценки и исключения других причин.

Это различие важно ещё и потому, что совет «просто больше тренироваться» подходит не всем. При ME/CFS попытка систематически увеличивать нагрузку сверх индивидуальной переносимости способна ухудшать состояние.

Какая профилактика постоянной усталости

Предотвратить все возможные заболевания, вызывающие усталость, невозможно.

Однако можно уменьшить влияние наиболее распространённых физиологических факторов.

Достаточный сон

Полезно придерживаться относительно стабильного времени отхода ко сну и пробуждения.

Важно оценивать не только количество сна.

Если человек проводит в постели достаточно времени, но регулярно просыпается разбитым, громко храпит или испытывает сильную дневную сонливость, проблема может заключаться в качестве сна.

Регулярная физическая активность

При обычной физиологической усталости и многих хронических заболеваниях разумная физическая активность полезна для общего здоровья.

Но нагрузка должна соответствовать состоянию человека.

Если после минимальной активности возникает непропорциональное ухудшение на часы или дни, необходимо обсудить это с врачом до попыток интенсивно тренироваться.

Полноценное питание

Организму необходимы достаточное количество энергии, белка, железа, витамина B12, фолата и других питательных веществ.

Особенно нежелательны длительные экстремальные диеты.

Людям, исключающим целые группы продуктов, полезно заранее оценить, чем будут компенсироваться потенциально дефицитные вещества.

Умеренное употребление кофеина

Кофе способен временно уменьшить сонливость, но не устраняет её причину.

Большое количество кофеина, особенно вечером, способно ухудшать сон и создавать замкнутый круг: человек плохо спит, утром чувствует усталость, пьёт больше кофе, а следующей ночью снова спит хуже.

Не принимать витамины вслепую

Запрос «витамины при постоянной усталости» очень распространён.

Однако усталость не означает автоматически дефицит витаминов.

Более рациональный подход — определить вероятность конкретного дефицита и при необходимости подтвердить его лабораторно.

Когда обращаться к врачу

Если усталость появилась после нескольких бессонных ночей или периода интенсивной работы и исчезает после отдыха, специальное обследование обычно не требуется.

Обратиться к врачу стоит, если состояние постоянной усталости сохраняется несколько недель без очевидного объяснения, прогрессирует или начинает мешать работе, учёбе и повседневным делам.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если одновременно присутствуют:

• необъяснимая потеря веса;
• длительная или повторяющаяся температура;
• ночная потливость;
• выраженная одышка;
• боли или давление в груди;
• обмороки;
• кровь в стуле или чёрный стул;
• необычные кровотечения;
• выраженная бледность;
• стойкое увеличение лимфатических узлов;
• прогрессирующая мышечная слабость;
• новые неврологические симптомы;
• выраженная жажда и учащённое мочеиспускание;
• сильный храп и остановки дыхания во сне;
• значительное снижение настроения или потеря интереса к жизни.

Острая боль или давление в груди, выраженная одышка, потеря сознания, внезапная слабость одной стороны тела и другие острые тяжёлые симптомы требуют не плановой консультации, а срочной медицинской помощи.

Обследование при постоянной усталости в Medeste

Пройдите необходимые анализы при постоянной усталости и слабости, чтобы выявить возможные причины состояния, определить дальнейшую тактику обследования и при необходимости своевременно начать лечение.

Посмотреть

Какие обследования нужно проходить при постоянной усталости

Когда пациент спрашивает: «постоянная усталость какие анализы?», возникает соблазн составить список из нескольких десятков исследований.

Современный подход другой.

Исследования подбирают на основании анамнеза и осмотра.

Необоснованно широкое лабораторное обследование может обнаружить случайные небольшие отклонения, которые не являются причиной симптомов, но приводят к дополнительным анализам, тревоге и расходам.

Консультация терапевта

Первый этап диагностики — разговор с врачом.

Необходимо определить:

• когда началась усталость;
• появилась она резко или постепенно;
• сохраняется постоянно или периодически;
• что происходило перед её появлением;
• сколько человек спит;
• чувствует ли себя отдохнувшим утром;
• присутствует ли дневная сонливость;
• есть ли храп;
• изменился ли вес;
• как изменился аппетит;
• есть ли температура;
• присутствуют ли одышка и сердцебиение;
• изменился ли стул;
• какие лекарства принимает человек;
• были ли недавно инфекции;
• каково психологическое состояние;
• насколько усталость ограничивает обычную жизнь.

У женщин врач уточняет особенности менструаций, вероятность беременности, недавние роды и другие обстоятельства.

Осмотр

Врач может оценить артериальное давление, пульс, температуру, массу тела и другие показатели.

Также обращают внимание на цвет кожи и слизистых, лимфатические узлы, щитовидную железу, сердце, лёгкие, живот, наличие отёков и неврологических нарушений.

После этого список необходимых анализов становится значительно понятнее.

Постоянная усталость: какие анализы сдать

Не существует единого обязательного набора исследований для каждого человека.

Тем не менее при длительной необъяснимой усталости врач часто рассматривает несколько базовых тестов.

Общий анализ крови

Один из наиболее полезных начальных анализов.

Он позволяет определить уровень гемоглобина и оценить эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

С его помощью можно обнаружить анемию и некоторые другие изменения, которые могут подсказать дальнейшее направление обследования.

Ферритин и обмен железа

Нормальный гемоглобин не всегда означает оптимальные запасы железа.

Поэтому при наличии факторов риска врач может определить ферритин.

Это особенно актуально при обильных менструациях, беременности или недавних родах, донорстве крови, ограниченном рационе и подозрении на хроническую кровопотерю.

Ферритин — один из наиболее полезных показателей запасов железа, но при воспалительных состояниях его интерпретация становится сложнее. Тогда могут понадобиться дополнительные показатели обмена железа.

ТТГ

ТТГ помогает оценить функцию щитовидной железы.

У большинства взрослых при подозрении на первичное заболевание щитовидной железы исследование начинают именно с ТТГ.

При отклонении показателя врач назначает свободный Т4 и, если необходимо, дополнительные исследования.

Глюкоза и HbA1c

Эти показатели используются для выявления нарушений углеводного обмена.

Особенно актуальны они при наличии факторов риска диабета, жажды, учащённого мочеиспускания, изменения массы тела и других характерных признаков.

Биохимический анализ крови

В зависимости от ситуации врач может проверить креатинин и другие показатели функции почек, электролиты, кальций, печёночные показатели и общий белок.

Цель такого исследования — найти нарушения, которые способны объяснить слабость или указать направление дальнейшей диагностики.

С-реактивный белок и СОЭ

Эти показатели помогают оценить наличие воспалительного процесса.

Но они неспецифичны.

Повышенный С-реактивный белок не говорит автоматически, какое именно заболевание присутствует, а нормальный показатель не исключает все возможные причины усталости.

Поэтому результаты всегда рассматриваются вместе с симптомами.

Витамин B12

Исследование особенно оправдано при наличии факторов риска или характерных симптомов.

Кроме усталости, поводом проверить B12 могут быть онемение и покалывание в конечностях, нарушения чувствительности, проблемы с равновесием, когнитивные изменения или определённые отклонения общего анализа крови.

Фолат

Фолат проверяется по показаниям, например при подозрении на дефицит, изменениях общего анализа крови, ограниченном рационе или нарушении всасывания.

Витамин D

Вопрос «постоянная усталость каких витаминов не хватает?» часто приводит пациента непосредственно к анализу витамина D.

Но по одному симптому определить дефицит невозможно.

Исследование витамина D может быть оправдано при наличии факторов риска и соответствующей клинической ситуации. Однако это не единственный и не обязательно первый анализ при усталости.

Анализ на целиакию

При длительной необъяснимой усталости, особенно если присутствуют железодефицит, потеря веса, хронические желудочно-кишечные симптомы или другие характерные признаки, врач может рекомендовать обследование на целиакию.

Обычно первым этапом является определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA одновременно с общим IgA.

Важно: самостоятельно переходить на безглютеновую диету до обследования не следует, поскольку это способно сделать результаты менее информативными.

Анализ мочи

Простой анализ мочи иногда помогает выявить признаки заболевания почек, наличие глюкозы и некоторые другие нарушения.

В рекомендациях NICE он также входит в перечень исследований, рассматриваемых при обследовании длительной необъяснимой усталости.

Тест на беременность

У женщины репродуктивного возраста при соответствующей ситуации необходимо учитывать беременность как возможную причину изменения самочувствия.

Анализы на инфекции

ВИЧ, вирусные гепатиты и другие инфекции исследуются не автоматически, а с учётом симптомов и факторов риска.

Точно так же обычно не требуется без показаний сдавать большие панели антител к герпесвирусам или пытаться объяснить любую хроническую усталость положительными IgG к когда-то перенесённой инфекции.

Кортизол

Анализ на кортизол не относится к универсальному скринингу усталости.

Он может понадобиться при подозрении на надпочечниковую недостаточность — например, при соответствующем сочетании потери веса, низкого давления, электролитных нарушений и других симптомов.

В таком случае исследование и дальнейшая диагностика проводятся по определённому алгоритму.

Креатинкиназа

Креатинкиназа, или КФК/CK, может исследоваться при мышечной боли или объективной мышечной слабости, когда необходимо исключить заболевания мышц.

При обычном ощущении усталости без соответствующих симптомов анализ нужен не всегда.

Нужно ли сдавать «все витамины»

Обычно нет.

Лаборатории предлагают большие комплексы анализов на витамины, минералы и микроэлементы, но медицинская ценность такого обследования без конкретных показаний ограничена.

Некоторые показатели сложно интерпретировать, а случайное отклонение ещё не означает, что именно оно вызывает усталость.

Рациональнее проверять конкретные дефициты, вероятность которых следует из симптомов, питания, заболеваний и лекарств пациента.

Наши возможности

Полный спектр услуг диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Посмотреть

Витамины при постоянной усталости

Витамины при постоянной усталости не являются универсальным лечением.

Если лабораторно подтверждён дефицит витамина B12, его необходимо корректировать.

Если обнаружен железодефицит, проводится лечение препаратами железа и одновременно выясняется его причина.

Если имеется клинически значимый дефицит витамина D, врач может назначить его коррекцию.

Но если показатели нормальны, приём высоких доз добавок не гарантирует повышения энергии.

Более того, некоторые витамины и микроэлементы в чрезмерных количествах способны причинять вред.

Поэтому вопрос должен звучать не только «постоянная усталость каких витаминов?», а прежде всего: «Есть ли у меня подтверждённый дефицит и действительно ли он объясняет мои симптомы?»

Какие обследования не нужно делать всем подряд

МРТ головного мозга, КТ всего тела, онкомаркеры, кортизол, половые гормоны, десятки аутоантител и расширенные инфекционные панели не являются стандартным первым этапом обследования каждого пациента с усталостью.

Это не означает, что такие исследования никогда не нужны.

Они назначаются при конкретных симптомах или обнаруженных отклонениях.

Например, если врач выявляет объективную мышечную слабость, алгоритм будет одним. Если обнаружена анемия — другим. Если присутствуют увеличенные лимфатические узлы и снижение веса — третьим.

Именно поэтому осмысленное обследование обычно эффективнее самостоятельного выбора максимально большого лабораторного комплекса.

Как лечить постоянную усталость

Отдельного универсального лечения постоянной усталости не существует, потому что усталость — симптом, а не одна болезнь.

Терапия зависит от причины.

Если причина — железодефицит

Врач назначает препараты железа и одновременно пытается определить, почему возник дефицит.

У женщины репродуктивного возраста причиной могут быть обильные менструации.

У других пациентов необходимо учитывать питание, нарушение всасывания и хронические кровопотери, в том числе из желудочно-кишечного тракта.

Просто восстановить железо недостаточно, если причина его постоянной потери сохраняется.

Если выявлен гипотиреоз

При подтверждённом первичном гипотиреозе стандартным препаратом является левотироксин.

Доза и дальнейший контроль подбираются индивидуально.

Самостоятельно принимать гормоны щитовидной железы для повышения энергии при нормальной функции железы нельзя.

Если выявлен дефицит B12

Проводится заместительная терапия витамином B12.

Форма и продолжительность лечения зависят от причины дефицита.

Например, при некоторых необратимых нарушениях всасывания заместительная терапия может требоваться пожизненно.

Если проблема связана со сном

При хроническом недосыпании необходимо прежде всего увеличить продолжительность сна и скорректировать режим.

Если подозревается апноэ, может потребоваться специальное исследование сна.

После подтверждения заболевания используются методы лечения, направленные на устранение нарушений дыхания во сне.

Если диагностирована депрессия

Лечение может включать психотерапию, лекарственную терапию или их сочетание в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной ситуации.

Важно понимать, что лечение депрессии — это лечение реального заболевания, а не признание того, что симптомы «выдуманы».

Если усталость связана с лекарствами

Врач оценивает возможность изменения дозировки, времени приёма или замены препарата.

Самостоятельно прекращать назначенные лекарства не следует.

Если причина — образ жизни

При физиологической усталости иногда достаточно нормализовать сон, питание, физическую активность и распределение нагрузки.

Но рекомендация «отдохните» не должна заменять обследование человека, у которого усталость выраженная, длительная или сопровождается другими симптомами.

Почему лечение витаминами помогает не всем

Представление о том, что усталость практически всегда вызвана недостатком витаминов, слишком упрощённое.

У двух пациентов с одинаковой жалобой могут быть совершенно разные причины.

У одного обнаружится железодефицит. У другого — апноэ сна. У третьего — гипотиреоз. У четвёртого анализы окажутся нормальными, но выяснится, что он спит по пять часов в сутки. У пятого появится характерная картина депрессивного расстройства.

Поэтому бесконтрольный приём мультивитаминов иногда просто откладывает настоящую диагностику.

Что делать, если все анализы нормальные, а усталость остаётся

Нормальные базовые анализы — не повод считать, что симптом не существует.

Лабораторные исследования проверяют только определённые возможные причины.

Если постоянная слабость и усталость сохраняются, врач возвращается к анамнезу и оценивает то, что анализ крови может не показать: качество сна, апноэ, психологическое состояние, лекарства, хроническую боль, уровень активности, перенесённые инфекции и характер реакции на физическую нагрузку.

Дополнительное обследование назначается не потому, что нужно «найти хоть какое-нибудь отклонение», а когда появляются конкретные основания для проверки определённого заболевания.

Особенно важно рассказать врачу, если даже небольшая привычная нагрузка приводит к непропорционально сильному ухудшению состояния, которое продолжается длительное время. Такой постнагрузочный характер симптомов имеет значение при оценке ME/CFS и некоторых пациентов с постковидным состоянием.

Главное о постоянной усталости

Постоянная слабость и усталость причины могут иметь совершенно разные — от банального хронического недосыпания до анемии, железодефицита, заболеваний щитовидной железы, нарушений сна и других заболеваний.

Поэтому искать один «анализ на усталость» неправильно.

При длительной необъяснимой усталости базовое обследование часто включает общий анализ крови, оценку железа и ферритина, ТТГ, показатели обмена глюкозы, функцию почек и печени и некоторые другие исследования. В зависимости от симптомов могут дополнительно потребоваться витамин B12, фолат, витамин D, анализы на целиакию, воспалительные показатели, исследования на инфекции и другие тесты.

Но окончательный список должен зависеть от конкретной клинической ситуации.

Если человек говорит «постоянно чувствую усталость», а состояние продолжается неделями, мешает обычной жизни или сопровождается другими симптомами, разумнее не начинать самостоятельно принимать витамины, а обратиться к врачу и последовательно определить возможную причину.

FAQ

Какие анализы нужно сдать при постоянной усталости?

Каких витаминов может не хватать при постоянной усталости?

Может ли низкий ферритин быть причиной усталости при нормальном гемоглобине?

Может ли постоянная усталость быть связана со щитовидной железой?

Что делать, если все анализы в норме, а усталость не проходит?